我叫黄XXX，是计算机系网络工程专业0717班学生，我应聘于徐州八方网络科技有限公司实习。实习期从XXXX年X月X日到XXXX年X月X日，经家长同意，特向学院申请从XXXX年X月X日离校前往该公司实习，并保证做到以下几点：
1、保证实习期间遵守单位规章制度，信守合同;
2、保证实习期间遵纪守法，维护学院形象;
3、保证实习期间注意人身安全，如出现安全事故，后果自负;
4、毕业设计及答辩前及时返校，完成学业。
5、实习期间，如学校因教学工作需要返校，本人保证及时返校。
请审核批准为盼
附：1、学生自主实习管理条例。
2、学生自主实习安全协议。
3、联系方式：
实习单位联系电话
家长联系电话
班主任联系电话
申请人签字：___________
家长签字：___________
班主任签字：___________
自主实习接收证明
尊敬的实习单位负责人：
您好！
非常感谢您同意接收我校学生到贵单位实习，为了便于学校管理，麻烦您填写以下接收证明并交由学生转给我们。谢谢！
祝工作顺利！
XXXX大学
年月日
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