2024医院规章制度

　　为了使更好的为病人服务，特订立本行为守则，望本科室人员遵照执行。

　　一、科室全体医护人员改变思想观念，彻底改变旧的医疗作风，树立“一切以病人，一心为病人”的服务理念，搞好医疗工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风，凡发生与病人吵架、骂人的扣发当月奖金的30。

　　二、全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领导，科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长协助科室主任管理好科室及护理部工作，协助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解动态情况，发现问题与科主任共同协商解决。

　　三、加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，发现任何医护人员违反上述规定，科室交院方处理，本科室决不容许此种人存在。

　　四、严格当班医生及经治医生管理责任制，凡住院病人及出院后需继续门诊处理的病人，当班医生要热心接待处理，并做好工作，发现推诿者，扣除本月全部奖金。经治医生对出院病人必须出院当天写本文，。好出院小结、诊断意见书，发现违规者，扣除当月奖金10元。

　　五、科室在科主任、护士长领导下的分工责任制，科室现有医生小分组，科主任实行天天查房制，住院病人统一安排。

　　六、科室建立严格的危、重病人讨论制度，经讨论可科内难以解决的问题报医务科及有关院领导，或申请院内、院外会诊。

　　七、把好医院病人病历、病志书写，科室采用责任主治及科室主任负责制，哪一关出现问题，医院制控办扣除的分数，科室追究责任到人。

　　八、科室建立每月底的民主生活会，集思广益，科主任、护士长听取每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取消平均制，促进科室形成良好向上的风气。

　　九、值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实行当天卫生责任制，科主任天天巡视，出现乱脏情况，扣除奖金5元，值班医生、护士，要对值班室及办公室的水、电按时开关，厉行节约。

　　十、本科室实行考勤制度，护士、医生上班时要按时上、下班，签到不可代签。

　　风险提示：企业规章制度也可以成为企业用工管理的证据，是公司内部的“法律”，但是并非制定的任何规章制度都具有法律效力，只有依法制定的规章制度才具有法律效力。劳动争议纠纷案件中，工资支付凭证、社保记录、招工招聘登记表、报名表、考勤记录、开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬以及计算劳动者工作年限等都由企业举证，所以企业制定和完善相关规章制度的时候，应该注意收集和保留履行民主程序和公示程序的证据，以免在仲裁和诉讼时候出现举证不能的后果。

2024医院规章制度

　　第一章医院功能任务

　　1.住院医师规范化培训制度

　　2.住院医师规范化培训计划

　　3.住院医师规范化培训工作总结

　　4.继续医学教育管理制度

　　5.继续医学教育规划及实施方案

　　第二章医院服务

　　1.急诊科医务人员年度培训计划

　　2.急诊抢救服务流程图

　　3.首诊负责制：门诊首诊负责制及急诊首诊负责制

　　4.急诊抢救绿色通道管理流程

　　5.门、急诊病人住院流程

　　6.危急症报告管理制度及流程

　　7.急诊病人入院制度及流程

　　8.危重病例会诊讨论制度

　　9.急诊会诊制度

　　10.急诊会诊制度流程

　　11.急诊科预检分检制度

　　12.门急诊留观病人管理规定

　　13.留观管理制度

　　14.入院管理制度

　　15.门诊患者入院程序

　　16.急诊患者入院程序

　　17.预约住院的规定和流程

　　18.出院管理制度

　　19.出院制度

　　20.出院病人随访制度

　　21.出院患者随访流程

　　22.病人知情同意制度

　　23.转科管理制度

　　24.转院管理制度

　　25.医院患者知情权保障制度

　　26.保护患者隐私权的制度和措施

　　27.病人知情同意制度

　　第三章患者安全

　　1.医嘱管理制度及规范

　　2.医院质量管理方案

　　3.临床路径工作实施方案

　　4.急危重患者抢救及报告制度

　　5.急危重患者抢救报告流程

　　第四章医疗质量安全管理与持续改进

　　1.住院病历质量监控管理规定

　　2.患者病情评估管理制度

　　3.院内会诊制度（暂缺）

　　4.管理小组工作制度

　　5.医院感染管理科职责

　　6.院内感染管理制度

　　7.院内感染知识培训制度

　　8.院内感染控制在职教育制度

　　9.医院感染管理各部门职责

　　10.医院感染管理人员工作重点

　　11.医院感染管理人员的职责

　　12.院内消毒隔离管理总则

　　13.院感病例监测及报告制度控制措施

　　14.院内感染监测制度

　　15.医院感染报告制度

　　16.病房消毒隔离制度

　　17.病房的医院感染管理制度

　　18.消毒灭菌药械管理制度

　　19.治疗室、注射室的医院感染管理制度

　　20.口腔科预防医院感染管理措施

　　21.口腔科消毒隔离制度

　　22.口腔科预防医院感染控制对策

　　23.化验室的医院感染管理制度

　　24.门诊消毒隔离制度

　　25.门诊感染管理制度

　　26.肠道门诊管理制度

　　27.特诊感染管理制度

　　28.手术室感染管理制度

　　29.消毒供应室感染管理制度

　　30.一次性用品及医疗废物管理

　　31.医院消毒灭菌监测制度

　　32.放射科感染管理制度

　　33.紫外线灯使用规定

　　34.洗衣房感染管理制度

　　35.医院污水处理感染管理制度

　　36.合理使用抗生素制度

　　37.合理使用抗生素管理办法

　　38.医院感染流行或爆发趋势

　　39.无菌技术操作制度

　　40.医务人员职业防护制度

　　41.医务人员手卫生制度

　　42.消毒供应室的医院感染管理制度

　　医务科创建二级医院规章制度目录

　　二级医院评审医务科制定的制度目录

　　二级医院规章制度（全文）

　　医务科二级甲等医院评审台账目录

　　二甲医院规章制度目录

　　医院规章制度目录架

　　二级评审医务科

　　知名医院规章制度目录

　　二级医院急诊科建立目录

　　创建二级医院科室台账目录

2024医院规章制度

　　1、医护人员在下列情况下应当洗手：

　　（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

　　（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

　　（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

　　（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

　　（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

　　2、医护人员洗手的方法是：

　　（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

　　（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

　　（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

　　A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

　　B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

　　C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

　　D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

　　E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

　　G。必要时增加对手腕的清洗。

　　（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

　　3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

　　4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

　　（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

　　（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

　　（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

　　6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

　　（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

　　（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

　　（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

　　7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

　　8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

2024医院规章制度

　　一、医院病房规章制度有何规定

　　1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

　　2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

　　4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

　　6、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

　　7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

　　8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

　　9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

　　10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

　　附1：病房工作人员守则

　　1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

　　2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

　　3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

　　4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

　　5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。

　　6、有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

　　7、对手术的.病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

　　8、合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施-行。

　　9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

　　10、按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

　　11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

　　附2：住院规则

　　1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

　　2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

　　3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

　　4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

　　5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

　　6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

　　7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。

　　8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。

　　9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

　　10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

　　11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

　　二、医院乱收费怎么投诉

　　医院乱收费可以可以去卫生行政部门投诉，如果证实确实是乱收费就会退费。

　　不少人都遇到过医院乱收费、挂号难的问题，也遇到过一些食品安全卫生问题。那么可以通过拨打12320来进行投诉和咨询。

　　据报道，目前已有20省市开通“12320”卫生热线，剩余省份将于今年年底前全部开通。

　　为提高“12320”公众知晓率、使用率，卫生部12320管理中心20日首次在全国范围内开展大面积的主题宣传活动。在“12320”卫生热线市民一日体验现场，记者看到20多个座席电话铃声此起彼伏。公众打进热线，既有咨询接种乙肝疫苗、怀孕时能不能养狗等健康知识的，也有投诉医院乱收费和挂号难等各种医疗卫生和食品安全问题的。

　　三、发生医疗纠纷后医院怎样处理

　　1、医务人员在接待医疗纠纷的投诉者时，应耐心、认真听取意见，合理科学的，用较通俗的语言做恰如其分的解释工作，以取得家属/患者的配合。

　　2、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。

　　3、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先负责接待投诉的病人或家属，了解投诉内容，进行调查。

　　4、患者死亡后出现医疗纠纷时，主管医师或值班医师会同上级医师，必须向家属明确提出是否做尸体解剖及48小时内完成，并在病程记录中完整的将家属是否同意做尸体解剖的意见记录在案，请家属签字。如家属拒绝做尸体解剖，必须请直系亲属在病历中写明“不同意尸检”并签字。

　　5、当科室在解决医疗纠纷时未能与患者/家属取得一致时，由医教部、治安办接待并继续解决。医教部依据患者家属提出的口头或书面意见组织相关科室人员进行调查讨论，必要时须经医院医疗事故鉴定委员会进行鉴定。