维普资讯 http://www.cqvip.com 第２Ｏ卷第１期 医 学 与 社 会 Ｖｏ１．２Ｏ Ｎｏ．１ ・５３・ ２００７年１月 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｊａｎ．２０ｏ７ ・卫生事业管理・ 中医医院综合效益评价研究 时军果 万 勇 武汉市中医医院，武汉４３００１４ 中图分类号 Ｒ一０５： Ｒ１９７．３２ 文献标识码 Ａ 当前，我国卫生工作面临着严峻的挑战，医疗卫生体 指标筛选采用“专家”评价法和灰色关联度法。“专 系不适应群众健康需求， “看病难、看病贵”问题突出； 家”评价法先剔除由计算公式推导出来的重复指标和在某 医疗卫生机构也面临生存和发展的巨大压力。如何合理利 时点上变化大，受偶然因素大的指标，使选取的指标对以 用有限资源，为社会提供优质、高效、低耗、适宜的卫生 后研究具有代表性。灰色关联度法可作进一步筛选，选择 服务，提高卫生资源和卫生服务利用综合效益，已成为卫 样本各时点变化率的均数组成的序列为最优参考序列，通 生工作亟需解决的重大实践问题。 过计算选取与参考序列关联度大于０．８的２５个指标作为可 开展综合效益评价工作，是提高卫生资源利用率强化 观测因子变量指标体系。这样筛选的指标在各时点变化上 医院管理的基础，也是医院管理部门对医院实行宏观管理 比较稳定，不会因为极端值影响评价结果。 和宏观指导的重要手段。医院综合效益水平如何，哪些方 经过ＫＭＯ和球形Ｂａｒｔｌｅｔｔ Ｔｅｓｔ检验，ＫＭＯ值达０．８９９ 面效益高，哪些方面效益低，哪些丁作应达到什么水准的 （＞０．７），且Ｂａｒｔｌｅｔｔ Ｔｅｓｔ检验达显著水平（Ｐ＞０．０１），显示样 效益，是个难以说清的问题。因此，积极做好医院综合效 本资料适宜于做因子分析。 益评价的研究工作，显得极为重要。笔者通过对武汉市某 运用因子分析法能将许多复杂的指标简化为几个主要 三级甲等综合性中医医院综合效益的研究，客观评价医院 指标或得到几个主因子，对评价医院综合效益具有简便、 各种资源配置的合理程度和各类业务经济活动的效益优 客观、易行的特点。通过简单的指标计算出医院综合发展 劣，找出效益高的运行机制、管理经验和效益低的问题及 速度，客观地评价医院综合实力，科学地预测医院未来５ 原因，为建立新的医院经济运行机制和管理模式提供参考， 年的综合发展速度。 为科学制定医院“十一五”发展规划提供依据。 ２结果与分析 １资料与方法 ２．１指标体系的建立 资料来源：数据来源于武汉市某三级甲等综合性中医 中医院发展受多方面和多种多样因素影响，根据科学 医院１９９６年一２００４年九年资料，通过收集、整理、处理， 性、综合性、全面性、可比性、可操作性、直观性等基本 对医院人力资源、物力资源及其利用、经济效益及病人费 原则，采用“专家”评价法和灰色关联度法，从众多指标 用、工作效益及工作质量、科研教学等９个方面的６０多个 中筛选出２５个作为可观测因子变量指标体系。 （见表①） 指标展开分析。 表１ 因子分析指标体系 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学与社会２００７年１月第２０卷第ｌ期 ・５４・ ２．２因子分析的数据结果 进行标准化（无量纲化）处理和因子分析，得表２，其 ２．２，１累计贡献率分析 通过因子分析法，将众多的指标 中，前４个特征值累计贡献９４．３８％，第５特征值小于１，。 简化为几个主要指标，并根据因子对医院发展评分的贡献 因此．选取前４个因子能充分反映中医院发展状况的综合 大小来选择。由于各指标计量单位不同，对原始数据矩阵 水平。 表２因子特征值、贡献率及累计贡献率 ２．２．２ 公共因子碎石图显示（图省略）。 前面３到４个 ２．２．３确定使用四分最大正交旋转结果。为便于对４个 公共因子的特征值变化非常明显，到４个特征值后，特征 因子载荷做出合理解释，旋转使其结构简化。由于原始数 变化趋于平稳，因此说明提取３～４个公共因子可以对原 据之间相关系数较高（最大达Ｏ．９９０），确定使用四分最大 变量的信息描述具有显著作用。 正交对变量作旋转，得到旋转载荷矩阵。 （见表３） 表３四分最大正交旋转载荷值矩阵 ２．２．４因子得分函数结果。计算公式如下： Ｆ ：Ｏ．１５３０ Ｙ１＋Ｏ．０７２２ Ｙ２＋…＋－０．００９７ Ｙ２５ Ｆｌ：－Ｏ．０１９２ Ｙ１＋０．０５７４ Ｙ２＋…＋－０．００２８ Ｙ２５ 主因子结果显示： Ｆ２＝Ｏ．０１５９ Ｙ１＋一Ｏ．０９８７ Ｙ２＋…＋Ｏ．２１４０ Ｙ２５ 第一主因子为主营业务与发展动力因子。由药品收入 Ｆ３＝Ｏ．２３９８ Ｙ１＋Ｏ．０５８６ Ｙ２＋…＋０．Ｏ１１７ Ｙ２５ 占业务收入比和每职工平均完成住院床日数指标共同作用。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５５・ 时军果等．中医医院综合效益评价研究 能够反映医院主营业务构成情况和可持续发展的后续支持 能力。第二主因子为医疗成本和效率因子。由出院者平均 住院天数、资产负债率、速动比率、病床使用率指标构成， 反映医院财务运营和医疗效率情况。第三主因子为人力和 物力资源因子。由卫生技术人员占职工总人数比例、购置 及修缮费占业务支出比和派出培训数作用，反映医院的专 业人员的技术构成和专业设备的配备情况。第四主因子为 社会效益因子。由每出院人次平均住院业务收入、中草药、 反映医院应用中医药低廉的价格服务于人民群众，以寻求 医院可持续发展。 ２．２．５综合评估分析及预测以上４对主因子对中医医院所 能解释的变异能力（即对中医医院发展的贡献率）不同，因 此，以主因子贡献率为权数ａｉ，计算各综合因子得分，从而 确定出１９９６年至２００４年中医院发展综合水平和发展速度， 并预测医院未来五年内的综合发展速度。 （见表４、５） 中成药收入占药品收入比、每床日平均收费水平指标构成， 表４中医院发展历年水平因子分数及综合因子分数及综合发展速度 ２．３医院综合竞争力的分析评价 但由于医院所处地理位置特殊，占地面积狭小，业务用房 面临捉襟见肘的局面，成为医院发展中的最大困难。④医 ①主因子ｌ作用最大，贡献率达５９．３８％，排在所有因 子的最前位，反映出中医医院主营业务作出的贡献最大。 其中：中草药、中成药收入占药品收入比重较大。随着药 院经营管理的目标，是取得良好的社会效益和经济效益， 排在主因子最后的为效益因子，贡献率为６．８６％。医院创 收能力的增强的同时也预示医疗费用水平的不断提高，因 品结构的调整，药品比例由７８．９％下降到５７．９％，下降了 ２１个点。同时，由于医疗服务总量的增加，特别是住院医 疗服务总量的增加，平均每一职工完成住院床日，在医院 此医院在激烈的医疗市场竞争中除了技术质量的竞争，也 有价格的竞争。如何切实以病人为中心，以市场为导向， 经济中发挥了重要作用。②医院经营管理的核心是成本和 效率。医疗成本和效率排在主因子的第二位，贡献率达 ｌ５．４４％。医院在国家财政补助逐年减少的情况下，通过自 身努力寻求发展空间；通过增加住院医疗服务总量，提高 迫切需要解决的问题就是降低医疗费用平均水平、每床日 平均收费水平等。 ２．４结论 该院９年的综合发展速度分为两个阶段。 １９９６年 ２Ｏ００年为第一阶段，前两年医院出现快速发 展，而１９９９年，医院发展出现负增长，其原因是该院门诊 病房综合楼基建工程处于竣工验收阶段，由于资金缺口大， 新大楼无法投入使用，医院业务用房严重不足，病人就医环 境差，使医院发展受到严重影响，也成为这一时期最劣年。 ２０００年 ２００４年为第二阶段，医院再次出现快速增长。 病床使用效率；通过加强经济核算，提高资金使用效率， 保证了医院经济的良性运行。③人才和技术缺一不可，是 提高医院综合效益的基础，因此排在主因子的第三位，贡 献率达１２．７％。专业卫生技术人员的引进和培养，特别是 大学本科以上学历人数占职工总人数比例的大幅提高，是 医院可持续发展的关键。科研、学术水平的提升将促进医 院技术实力增强。近几年医疗设备总值由最初的４７８万元 增加到目前的３６８８万元，为医院发展奠定了良好的基础。 是因为该院门诊病房综合大楼全面投入使用。由于新一任 领导班子到任。坚持中医特色的办院方向，努力提高综合 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学与社会２００７年１月第２０卷第１期 ・５６・ 实力，改善就医环境，先后投入２千万元资金，购进ＣＴ、 一直处于低水平发展。近５年医院跨越式发展实践证明， 彩超、ｘ光机等上百件医疗设备，使医疗诊断和治疗水平 医院的发展一靠人才，二靠技术。要加强对优秀管理人才、 得到提高。２００１年医院被列入首批医保定点医院。且２００２ 高水平医疗科技人才和为群众服务应用人才的培养，善于 年综合发展速度达到最快。２００３年医院再次面临发展瓶 发展人才、选拔人才、使用人才，控制人员总量增长；还 颈，包括规模、政策、技术，使发展速度减缓。在新一届 要进一步加大设备的投入，提高医疗质量和技术水平。做 领导班子的正确领导下，通过大力推行人事制度和分配制 到激活优质医疗资源，提高医院综合效益。 度改革，积极引进新业务、新技术，加强专科建设，开展 ３．４注重结构调整 文明品牌医院建设，２００４年使医院社会效益和经济效益实 进一步加大结构调整，将医院管理和发展推向科学健 现双赢，综合效益评分为最高。 康的运行轨道。主要从以下三个方面着手：一是要改变中 ３建议 医院“大门诊、小病房”的格局。目前该院门诊收入仍占 ３．１努力提高医院经济总量水平 ６０％以上，调整的难度还相当大。要充分利用医院现有资 经济总量是医院生存和发展的根本保证。该院业务收 源，积极开展新业务、新技术、新手术，增强重点专科实 入２０００年以后每年以两位数速度增长，比１９９６年翻了１．５ 力，通过拓展病房服务功能来促进病房效益增长。二是要 倍，使医院得到健康、稳步发展。如果没有经济总量的增 打破“以药养医”的局面。目前该院药品收入仍占５８％以 长和壮大，就没有支撑医院发展的动力。因此，医院要坚 上，近几年虽加大调整力度，结构还明显高于其他医院。 持发展就是硬道理，要不断提升中医院的影响力和综合竞争 要通过提高业务总量，增强治疗手段，合理用药几个环节 力。 共同努力，将药品收入结构控制在４５％的目标以下。三是 ３．２坚持中医特色的办院方向不动摇 要进行药品内部结构调整，保留传统中医药的特色和精髓， 用现代化科学技术去创新发展中医药是关键。从以上 加大饮片和自制药的使用，发展炮制加工工艺。 分析来看，该院中草药、中成药使用率在６５％以上，其中 ３．５降低就医成本 中草药、自制药占５４．３％，中医诊疗技术在临床应用达 用质优价廉的服务吸引病人。现阶段，政府着力解决 ６５％以上。要发挥中医在其医疗、文化和经济等方面的优 群众“看病难、看病贵”的问题，广大患者也将就医消费 势，将传统中医治疗手段和方法继承和发扬，融人到疾病 水平作为衡量医院服务的一项重要指标。在保证医疗质量 治疗的不同环节和阶段，力争“将西医做强，将中医做 的前提下，只有提高病房运行效率，缩短病人住院时间， 精”，与西医院比我有特色治疗，与中医院比我有特色专 加快病房周转速度，才能提高每床日平均收费水平，降低 科。不断挖掘中医内涵建设，扩大中医药的市场份额。 病人的总体费用。从而既做到为患者减负，又提高医院综 ３．３重视人力和专业设备的投入 合效益。 人力、物力资源的配置是提高医院综合效率的基础。 （收稿日期２００６—０３—０１） （责任编辑连详卿） 早年，中医院设备和专业技术人员投入严重不足，使医院 （上接３２页）靠的是反疾病歧视群体特别是遭受歧视的人 家、心理学家、伦理学家、法学专家去营造，更需要遭受 群自身力量的壮大，“谈判”能力的增强Ｅ４］。 疾病歧视的人们的自立自强、永不放弃。 值得欣慰的是，随着我国十届人大第十一次常委会新 修订的传染病防治法的通过，以及人事部和卫生部办公厅 参考文献 制订的《公务员录用体检通用标准（试行）》的公告，为消 除疾病歧视尤其是乙肝歧视迈出了可喜的～步。以红丝带 命名的呼唤全社会关注艾滋病的防治，关爱、理解艾滋病 ［１］杨凭．什么是与艾滋病相关的耻辱与歧视［Ｃ］．ｈｔｔｐ：／／ 病毒感染者及艾滋病病人的各种爱心组织、医疗机构等的 ｗｗｗ．ｎｃｓｔｄｌｃ．ｏｒｇ／ｊｊｚｘ—ｄｅｔａｉｌ／ｈｉｖ／ｉｉｚｘ—ｈｉｖ一１３．ｈｔｍ 建立，让艾滋病病毒感染者及艾滋病病人找到了精神家园。 ［２］康劲．中国应尽早为反歧视立法［Ｃ］．ｈｔｔｐ：／／ｈｌｊ．￣ｄｎｅｔ． ｃｏｍ．ｃｎ／Ａｒｔｉｃｌｅｓ／２００３／ｌ １／４９２５５２．ＨＴＭ 众多乙肝网友自己的心灵居所——肝胆相照，给予乙肝病 人及乙肝病毒携带者更多的勇气和希望。一本由艾滋病人 ［３］杨建兵．乙肝歧视：热过后的冷思考［Ｊ］．医学与哲学， 自己主办的读物《携手》，架起了相互沟通的桥梁。但是， ２００５，２６（１２）：７８～７９ 长久积聚的歧视不会因为一部法令的出台出现彻底的改观， ［４］黄家亮．论社会歧视的社会心理根源及其消除方式一社 会心理学视野下的社会歧视［Ｊ］．思想战线， 长期遭受歧视的人群不会因为有了法律的武器而得到真正 的公平。这需要全社会的努力，需要人与人的理解、同情、 ２００５，３１（５）：８９～９３ 信任、关爱，需要政府的投入与支持，需要医生、社会学 （收搞日期２００６—０９—２３） （责任编辑连祥卿）