当代护上２０１３年１０月下旬刊 ．．１２７．． 植入式静脉输液港的使用维护与护理 沈雪萍 摘要总结了１３０９４患者植入式静脉输液港的使用维护与护理体会，分别对植入方法，维护方法，护理技术进行阐述。认为植入式静脉 输液港是安全有效的中心静脉输液途径，值得临床推广使用。 关键词：癌症；植入式静脉输液港；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１０—０１２７—０２ 植入式静脉输液港（Ｖｅｎｏｕｓ Ｐｏａ Ａｃ·ｅｓｓ，ＶＰＡ）又被称之为植 １．１一般资料本院２０１０年６月～２０１２年６月期间，共１３０例患者行 入式巾央静脉导管系统，是一种可以用于植人皮下并且能够长期 静脉输液港植入术，其中男９ｏ例，女４０例，年龄１６ ７８岁，均为癌症 留置于体内的静脉输液装置。由穿刺所用的注射座及静脉导管２个 患者，这１３０例患者分别采用了锁骨下静脉和颈内静脉这两种不 部分组成ｌＪ１，适用于那些需要长期反复进行静脉化疗，输血，胃肠 同的部位植入输液港，在术后的放射科胸部ｘ线片中检查到的导 外营养的患者。植入式静脉输液港可以减少患者因为反复穿刺静 管尖端位置均正常，没有血气胸等并发症。 脉所受到的痛苦 防止治疗用的刺激性药物对外周静脉的损伤 ，因 １．２适应症植入式静脉输液港适用于：①肿瘤患者化疗药物的 感染率低，尤裸露部分，维护费用低，能提高患者的生活质量等优 输注；②长期反复输注血制品，营养液，抗菌药物等；③造影剂的 点，备受临床推崇 本院从２００９年开展＿ｒ静脉输液港的植入术以 推注。 来，成功为１３０例患苦植入静脉输液港，通过对患者的精心护理，确 １．３禁忌症穿刺部位确诊或疑似感染；患者体质，体形不适宜 保 各项治疗的 利完成，临床效果满意，现报道如下。 任意规格输液港的尺寸；患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏 １临床资料 反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部 位有血栓或经过外科手术［３１。 工怍单位：２１５２００吴江 江苏省吴江第一人民医院二十区（普 １．４材料采用美国巴德公司生产的输液港，硅胶导管长３Ｏ一４０ 外一区） ｅｍ，具有三向瓣膜设计，导管连接注射器回抽压力＜１．０７ ｋＰａ时，瓣 沈雪萍：女，本科，王管护师 膜向导管内打开，可抽取静脉血，当输液按注射器推注压力＞ 收稿曰期：２０１２—０９一ｌ４ １０．６７ ｋＰａ时，瓣膜向导管外打开，可向血管内注入药物。不使用导 液，是浓度较高，刺激性强的药物，输入高渗液体甘露醇时，血浆 变学特征，抑制血小板的聚集和粘着，降低血小板的表面活性，增 渗透压升高，致使组织渗透压随之升高， 管内皮细胞脱水，而局 加纤溶酶的活性，促进已形成的纤维蛋白酶溶解，改善微血流，使 部血小板聚集并释放前列腺素Ｅｌ使静脉壁通透性增加，白细胞浸 流动缓慢的血流加速，解除微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的 润，产生炎症改变，使静脉收缩变硬。脂肪乳为一乳白色胶体溶 瘀滞和汇集，微血管襻顶淤血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态 液，浓度高，当输液时导致外漏后可形成脂肪小滴，在输注部位造 趋向正常，还能改善局部供血部位所致的疼痛，降低炎症区毛细 成局部毛细血管或组织阻塞，在应激状态下出现高凝现象，血中 血管的通透性，减少炎症渗出，同时由于局部组织的血液循环改 脂肪乳糜和凝聚的脂肪球，在脂酶的作用下水解成甘油和游离脂 善，促进了炎性渗出物的吸收，抑制细菌生长；大蓟能改善血管壁 肪酸，脂肪酸有损害血管内皮细胞的毒性作用，脂肪栓阻塞，游离 功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性；冰片在炎 脂、肪酸的毒性及创伤组织释放 血管活性物质，出现皮肤红、 症早期，抑制血管通透性增加及白细胞的游走，减轻水肿，炎症后 肿、胀、痛、 血、渗 、坏死、水肿等。静脉留置针又称静脉导管 期，抑制肉芽组织增生，使局部硬结消失，故临床上将四种中药加 针，它是由钢制 心，软的外套管及塑料针座、肝素帽组成，因治 工而成的乳没冰蓟合剂能有效地治疗静脉炎，且该药取材容易， 疗需要常在静脉留置针ｔ 连接三通接头，并反复打开三通接头来 经济实惠，使用方便、舒适，无毒副作用。痊愈所需时间短，能明显 推注药物或凶操作者穿刺时无菌观念不强，操作不正规极有可能 减轻患者的痛苦，减小护理人员的工作难度，该合剂外涂还能缓 带人细菌，导致细菌性静脉炎的发生；且留置针留置时间过长，对 解血栓性静脉炎的局部症状，促进血栓性静脉炎患者早日康复。 血管壁的机械性刺激加大，导致静脉红肿、疼痛。 参考文献 ３．２ ５０％的硫酸镁湿敷是利用其高渗作用，促进局部红肿消退， １杨丽．中药学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：１５２～２２２． 镁离子还具有消炎、 张血管平滑肌、改善微循环的作用，从而达 ２陶利英，刘亚成．食醋马铃薯联合喜疗妥预防斑蝥酸钠注射液 到消炎、止痛、消肿的目的，虽有一定的效果，但作用时间短，易结 所致静脉炎的疗效观察 当代护士（中旬刊），２０１０，１２：７５～７６． 晶，影响疗效Ｈ。乳没冰蓟合剂是 乳香、没药、大蓟、冰片四种中 ３向丽云，袁萍．２５％硫酸镁局部冰湿敷的应用体会『Ｊ１．当代护士 药加１－而成，其乳香、没药均有活血、止痛，消肿生肌的作用；其大 （中旬干一Ｊ），２０１２，１０：１３６～１３７． 蓟性凉，具有清热凉血止ｍ，散瘀解毒消痈之功效；冰片能清热解 ４杨平．中药外敷预防化疗性静脉炎６０例疗效观察ｌＪ１．贵州医药， 毒；现代药理研究证实：乳香、没药能扩张外周血管，降低血管阻 ２０１０，２：１８８． 力，增加局部ｍ流量，改善局部血液的浓、粘、聚状态，改善血液流 （本文编辑：曹思军牛林艳） 一１２８－ 管时，瓣膜处于关闭状态。可有效防止血液反流入导管或注射座， 也可以防止气体进入血液循环形成气栓。 １．５方法与步骤输液港由医生在导管室或手术室植入，通过介 入方法经锁骨下静脉穿刺置管，导管远端置于上腔静脉与右心房 交界处，近端与植入皮下的药盒体相连，通过埋于皮下的系统，建 立体外与中心静脉间稳定而持久的通道，输液时使用专用无损伤 穿刺针经皮肤穿刺药盒，即完成了治疗过程。 ２输液港的维护 ２．１①输液前：先用装生理盐水１０ ｍ１注射器回抽，见回血后用生 理盐水脉冲式冲管；②输液时，压力不高于２５ ｋＰａ，治疗时使用不 小于ｌ０ ｍｌ的注射器，如长时间输人胃肠外营养液时，每４ ｈ用１０ ｍｌ 生理盐水脉冲式冲管１０（，如输入多种不相容的药物时，中间必须 用１０ Ｉｎｌ的生理盐水脉冲式冲管，以免因配伍禁忌而导致药物沉 积甚至堵塞导管，危及生命；③输液后用１０ ｍｌ生理盐水正压脉冲 式封管，输血和输注胃肠外营养液后用２０ Ｔｎｌ生理盐水正压脉冲 式封管，并用透明敷贴膜固定穿刺部位，注明冲管日期。 ２．２输液港的透明贴膜每周更换２次，蝶翼针７ ｄ更换１次，更换的 前一天输液结束后拔针，拔针时护士用左手拇指、食指固定输液 港注射座针眼外，右手垂直向上拔出针头。用无菌棉球按压针眼 外，然后用敷料贴贴好，防止感染，拔针时手不要靠针眼太近，避 免拔出时的惯性扎伤自己。 ２．３常见问题的处理①穿刺受阻多由于植人输液港的患者多 为晚期肿瘤患者，一般较消瘦，皮肤松弛，穿刺时容易错位。对于 此种情况，可由另一人协助固定皮肤，以免穿刺时错位；②穿刺后 回抽没有回皿的情况较多见，尤其是留置时间较长的患者，对于 这种情况又感觉在输液港储液槽内时，可施行注射５ ｍｌ生理盐水， 如无阻力，周围皮肤无肿胀等异常时，可再注射２Ｏ ｍｌ生理盐水， 再回抽血液待确认针头位置后，再进行静脉输液；③如输液速度 减慢，可能是长时间输入胃肠外营养液，开口处形成纤维蛋白沉 淀物或药物沉积造成Ｈ，可使用浓度为５００ ｕ／ｒｎｌ的尿激酶２０ ｍ１冲 洗，若仍不畅，可反复使用生理盐水２０ ｒｎｌ正压脉冲式冲管。我们 通过实践得出，每次使用前用生理盐水２０ ｍｌ冲管，长时间输入胃 肠外营养液时，每４ ｈ用生理盐水２０ ＩＩＩｌ脉冲式冲管１０（加正压脉 冲式冲管，可防止输液港内药物沉积。 ３护理 ３．１植入前的护理护士应协助医生耐心向患者及家属做好解 释ＶＰＡ的目的，优点及意义，使用过程中可能出现的问题及预防措 施，解除患者顾虑，取得患者合作。 ３．２植入中的护理护士指导患者进行配合，避免说话，咳嗽，上 肢活动，同时观察呼吸情况及患者的感受。了解有无胸闷、疼痛等 不适，植入完毕进行ｘ线检查确认导管位置及有无血气胸等并发 症。 ３．３植入后的护理护士密切观察局部有无肿胀、渗血、血肿、感 染等并发症，了解输液港的植入方法。 ３．３．１无损伤针刺入方法先检查穿刺部位，确认注射座位置， 免洗手液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针放入，右手先戴 一只无菌手套，持无菌２０ ｒＩｌｌ注射器，左手拿生理盐水予抽取２０ ｍｌ 生理盐水，再戴另一只无菌手套，取下２０ ｒｎｌ注射器针头连接无损 伤针，排气，皮肤消毒：先用７５％酒精棉球以输液港注射座为中心， ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０ｌ３，Ｎｏ．１０ 顺时针、逆时针各消毒３遍，直径１０—１２ ｃｍ，再用碘伏棉球重复上 述消毒方法，更换无菌手套，铺洞巾，用非主力手拇指、食指、中指 固定注射座，拱起输液港，将主力手持无损伤针，沿三指中心垂直 刺人，穿过隔膜，直达储液槽底部。穿刺后抽回血，确认针头是否 在输液港内及导管是否通畅，用２０ ｍｌ生理盐水脉冲式冲管，接肝 素帽。 ３．３．２输液方法抽吸１Ｏ ｎｌｌ生理盐水，常规消毒肝素帽后刺入肝 素帽，抽吸有回血后，以脉冲式注入１Ｏ ｒｎｌ生理盐水后连接输液系 统，打开输液夹开始输液。完成输液后按常规脉冲式注射生理盐 水封管，剩最后０．５～１ ｍｌ时边推边退撤出头皮针。 ３．３．３敷料更换方法戴清洁手套揭除敷贴，观察局部皮肤，脱 手套，用洗手液洗手，带无菌手套，先用７５％酒精棉球以输液港注 射座为中心，顺时针、逆时针各消毒３遍，直径１０～１２ ｅｍ，消毒无损 伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复上述步骤，在无损伤针下垫 无妨纱布，再覆盖无菌透明贴固定无损伤针，最后用胶布固定延 长管。 ３．３．４拔针方法 已用７ ｄ或疗程结束后需拔除无损伤针。先用 洗手液洗手，带清洁手套，撕除敷贴，检查局部皮肤，左手两指固 定好输液港注射座，右手拔除针头，再用无菌纱布压迫止血５ ｒａｉｎ。 用碘伏棉签消毒穿刺点，再用敷贴覆盖。 ３．３．５注意事项按时换药，遵医嘱使用抗菌药防感染，指导患 者保持穿刺周围皮肤清洁干燥，不能用力撞击植入部位，上肢勿 做剧烈外展活动，在植入７ ｄ后，皮肤没有红，肿，痛的现象，便可 以拆线。患者可正常活动，有文献报道术后当天或术后第３天即可 使用输液港［５１，操作时严格按无菌技术进行。 ３．４出院指导教育患者注意避免激烈胸肩部运动，教会患者做 好家庭护理，间歇期每４周到医院用生理盐水２Ｏ ｍｌ冲管，并保证 正压封管。冲管时必须使用无损伤针，并告知患者随身携带输液 港的卡片，医师姓名和联系电话及使用注意事项。 ４小结 植入式静脉输液港的临床使用是静脉输液的可靠通路，避免 了多次反复穿刺静脉，很大程度上解决了穿刺困难的问题且不限 制患者日常生活，降低了患者治疗的总费用，提高了患者的生活 质量，对植入式静脉输液港行规范的使用和维护，能有效提高使 用寿命，减轻临床护士的工作量，减少患者的住院费用，提高医疗 护理质量，深受患者欢迎。 参考文献 １李俊杰，李天怡．完全植入式静脉输液港植入过程中存在的问 题与启示［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（９）：２４００． ２杨英，林丽，李洁冲．植入式静脉输液港常见问题及护理叭护理 研究．２００９．２３（９）：２４７１． ３ 张雪花，王秀芬．植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用于护 理［Ｊ］．基础研究，２００６，１２（１）：３４—３５． ４张光明．植入式静脉输液港的应用及维护进展 护理学杂志， ２００８，２（２３）：７７—７８． ５沈煜，路红玲．不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体 会【Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１）：９９～１００． （本文编辑：曹思军牛林艳）