吉林医学２０１２年２月第３３卷第６期 １２３９ 素［５］。本研究进一步通过Ｌｏｇｉｓｔｉｅ￣］归分析提示肥胖和高血脂是 ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１１，２６（８）：１３２６． ＡＬＴ升高的危险因素（ＯＲ＝３．３２２；９５％ＣＩ：０．２３６～９．２３３）， ［２］Ｈｓｕ ＣＨ，Ｗａｎｇ ＪＶ，Ｃｈｅｎ ＹＬ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｌａｎｉｎｅ （ＯＲ＝３２．４６３；９５％ＣＩ：Ｏ．２３１—１５．２４３），这与国外的研究结 ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ，ａｂｎｏｒｍａｌ ｌｉｖｅｒ ｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ，ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ 果相一致，导致这一现象的原因是因为肥胖和高血脂会增加脂 ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｂｏａｒｄ Ｆａｍ Ｍｅｄ，２０ １ １，２４（４）：４０７． 肪肝的发病率，从而导致肝细胞受损，ＡＬＴ升高 ］。近年来随 ［３龙柳艳，３］蒋利君，刘文雄．４６３２８例健康体检者ＡＬＴ结果分析［Ｊ】．实 着人们生活水平的提高，我国肥胖患病率逐年增加，因此在无 用医技杂志，２００６，１３（５）：７２３． 偿献血中对于肥胖和高血脂，出现ＡＬｌＴ升高应进一步检查。饮 ［４】蔡晓波，范建高，朱军等．成人不明原因丙氨酸转氨酶阳性危险 酒是另一个导致ＡＬＴ升高的危险因素（ＯＲ＝３８．８５３；９５％ＣＩ： 因素分析［Ｊ】．诊断学理论与实践，２００７，６（４）：３３ １． １．３４１～１２．４３４），这是因为饮酒可造成一定程度的肝脏受损，从 ［５】Ｄｕｆｏｕｒ ＤＲ，Ｌｏｔｔ ＪＡ，Ｎｏｌｔｅ ＦＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ 而导致ＡＬＴ从肝细胞人血造成ＡＬＴ非病理陛增高口】。 ｈｅｐａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ＩＩ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｔｅｓｔｓ ｉｎ 综上所述，血液中ＡＬＴ升高与多种因素相关，最长见的因 ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２０００，４６（１２）：２０５０． 素为高血脂和饮酒，因此在血站工作中应在采血前对献血者进 ［６】Ｒｕｈｌ ＣＥ，Ｅｖｅｒｈａｒｔ ＪＥ．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ａｌａｎｉｎｅ 行教育，并且对隔日休息不好、喝酒者则劝告其暂时不献血； ａｍｉｎｏｔｒａｎｓ—ｆｅｒａｓｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗｉｔｈ ｉｒｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ 献血前查询献血者过往资料，如果过往检测结果连续反复ＡＬＴ升 Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓ订ｏｅｎｔｅｒ０ｌｏｇｙ，２００３，１２４（１）：７１． 高者，则劝说其去医院做相关的辅助检测，有无脂肪肝或其他 ［７］Ｌｉａｎｇｐｕｎｓａｋｕ１ Ｓ，Ｑｉ Ｒ，Ｃｒａｂｂ ＤＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ 疾病，并劝说待诊疗明确后再确定是否可以献血，以避免不必 ｂｅｔｗｅｅｎ ａｌｃｏｈｏｌ ｄｒｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ： 要的血液报废。 ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ：ＡＬＴ）ｒａｔｉｏ，ｍｅａｎ ｃｏｒｐｕｓｃｕｌａｒ ｖｏｌｕｍｅ（ＭＣＶ），ｇａｍｍａ—ｇｌｕｔａｍｙｌ ｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＧＧＴ），ａｎｄ ４参考文献 ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ａ１ ａｎｄ Ｂ ｉｎ ｔｈｅ Ｕ．Ｓ．ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｔｕｄ Ａｌｃｏｈｏｌ ［１］Ｏｚａｗａ Ｅ，Ａｂｉｒｕ Ｓ，Ｎａｇａｏｋａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｒｒｉｔｉｎ／ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ Ｄｒｕｇｓ，２０１０，７１（２）：２４９． ｒａｔｉｏ ａｓ ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒ ｆ收稿日期：２０１１－１１－２８编校：苏建东】 呼吸内科住院患者医院感染分析及防治对策 许俊杰‘，夏新超 （１．山东省阳信县商店镇中心卫生院小桑商店分院，山东阳信２５１８０５；２．山东省邹平县计划生育妇幼保健服 务中心内科，山东邹平２５６２００） 【摘要］目的：了解医院呼吸内科医院感染情况，旨在找出影响医院感染的相关因素，为卫生主管部门提供一些有意义的科学参考 资料。方法：随机抽取４８３例患者进行回顾性调查。结果：将所要分析的因素带／￣Ｌｏｇｉｓｔｉｃ［Ｎ归方程，结果显示呼吸内科住院患者医院 感染影响因素是感染部位与病原菌种类。在４８３例医院感染患者，送检各种标本培养２７６份，送检率为５６．７％，检出病原微生物１２２株， 标本阳性检出率为４４．２％，其中真菌２５株（２０．４９％），其次为肺炎克雷伯菌１８株（１４．７５％），大肠杆菌１４株（１１．４８％），各部位感染 的病原菌主要以真菌类占首位。结论：只有加强呼吸内科住院患者医院感染管理力度，积极落实预防措施，医院感染发生才能减少。 必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。 ［关键词】呼吸内科；医院感染；防治；对策 医院感染率是衡量医院管理水平的一项重要指标，而呼吸内 卫生习惯等，并对其赋分，分值越高，行为越健康；③患者呼吸 科感染率居各Ｉ临床科室之首，从而被各级医院管理者视为重中之 系统疾病的保健知识知晓情况，并对其赋分，分值越高，卫生知 重“ 。文章通过对呼吸内科医院感染病例共４８３例进行分析，旨在 识掌握越好。 找出影响医院感染的相关因素，为卫生主管部门提供一些有意义 １．２．２样本收集与测定：呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液，穿刺 的科学参考资料，现报告如下。 液、引流液、皮肤等是收集标本的主要部位。重点是呼吸道包括 痰液、人工气道吸引物、支气管镜毛刷标本。 １资料与方法 １．２．３诊断标准：各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院 １．１一般资料：２００８年２月～２０１ １年９月，随机抽取在我院就 感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否 诊的４８３例呼吸内科住院患者，年龄在２１～７５岁，平均（４７± 发生医院感染。 １８．９３）岁。且这些患者在职业、生活水平这些条件上比例均 １．２．４呼吸内科住院患者医院感染与各种影响因素的关系的分 衡，且无慢性疾病，无哮喘等疾病症。 析：首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入 １．２研究内容及方法 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程。可能影响呼吸内科住院患者医院感染的因素 １．２．１问卷调查：调查内容包括：①基本情况，即年龄、性别、 有：患者年龄、性别、文化程度、感染部位、病原菌种类、吸 文化程度、职业等；②患者的行为习惯，如穿衣、饮食、饮水、 烟、饮酒等。 １２４０ １．３ 质量控制：根据本次调查的目的和意义并结合呼吸内科住 院患者医院感染的特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方 法、质量及保密性。所有数据均输入电脑进行分析，数据录入 时，要统一计量单位，数据录入后随机抽取１０％的调查表人工检 查一遍，核查是否存在数据录入错误，以确保录入的准确性。 １．４统计学处理：选取拟分析的因素，分别予以分级和数量 化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 ＳＰＳＳ数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的 准确性。使用ＳＰＳＳ １８．０统计软件包对数据进行描述性分析，包 括正态性检验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃｌ￣归分析等。 ２结果 ２．１ 呼吸内科住院患者医院感染影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结 果：为分析几种因素与呼吸内科住院患者医院感染之间的关系， 首先将所要分析的因素进行量化，具体量化方案见表１。将各种 分析因素带．Ｌ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程，结果显示呼吸内科住院患者医 院感染影响因素是感染部位与病原菌种类。详见表２。 表ｌ呼吸内科住院患者医院感染影响因素量化情况 表２呼吸内科住院患者医院感染影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃｌ￣归分析 ２．２医院感染病原菌构成：在４８３例医院感染患者，送检各种标 本培养２７６份，送检率为３６．７％，检出病原微生物１２２株，标本阳 性检出率４４．２％，其中真菌２５株（２０．４９％），其次为肺炎克雷伯 菌１８株（１４．７５％），大肠杆菌１４株（１１．４８％），各部位感染的病 原菌主要以真菌类占首位，医院内感染前５位致病菌依次为肺炎 克雷伯菌，白色念珠菌，大肠埃希菌，．铜绿假单胞菌，干燥奈瑟 菌。详见表３。 ３讨论 医院感染无论对社会及个人均带来严重危害，大量资料证 明而呼吸系统的感染占医院感染首位 。我们这次研究所分析 吉林医学２０１２年２月第３３卷第６期 表３医院感染病原菌构成比 呼吸内科住院患者医院感染影响的可能因素有患者的年龄、性 别、文化程度、感染部位、病原菌种类、吸烟、饮酒等。通过 ＬｏｇｉｓｔｉｃＩ￣归分析后，发现在这些因素中，影响呼吸内科住院患 者医院感染主要因素是感染部位与病原菌种类，这与国内外研 究报道相一致 】。 本次还发现真菌为我院肺部感染的主要病原菌之一，真菌 感染的临床症状不易发现。在长期、广谱、联合使用广谱抗菌药 物、免疫抑制剂时应谨防真菌感染，在抗菌治疗效果差时，应 考虑真菌感染的可能［４］。此外，在使用抗白色念珠菌治疗效果差 时，应考虑曲霉菌等非白色念珠菌的感染，同时要加强真菌菌种 的鉴定，指导正确选择抗真菌药物 】。 只有加强呼吸内科住院患者医院感染管理力度，积极落实预 防措施，医院感染发生才能减少［６】。为此，我们必须采取综合性 措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控 制医院感染的发生。与此同时，有责任向呼吸内科患者进行人人 讲究卫生、减少院内交叉感染的宣传。 ４参考文献 【１】余月芳，沈巨信．２００４～２００８年呼吸内科住院患者医院感染分析 及防治对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１９）：２９２１． ［２］刘延杰，邓琳．医院感染的防控对策［Ｊ］．中国卫生工程学，２００８， ７（２）：９９． ［３】王良俊，周霞，杨金霞，等．医院感染监测中存在问题及对策［ 中华医院感染学杂志，２００８，１８（４）：４９２． ［４］李茜，孙仁华，陈敏华．重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学及 危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（２４）：３３３８． ［５】肖永红，王进，赵彩云，等．２００６年一２００７年Ｍｏｈｎａｒｉｎ细菌耐药监 测［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，ｔ８（８）：１０５１． ［６］韩黎，朱士俊，魏华，等．医院感染管理研究［Ｊ】．中华医院感染学 杂志，２００４，１４（８）：８９１． ［收稿Ｅｔ期：２０１１－１０．２８编校：郑英善］