药流后阴道异常出血及清宫术后76例病理结果分析

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药流后阴道异常出血及清宫术后76例病理结果分析

崔雅惠

【主题词】　流产,人工;子宫出血/病因学;刮宫术;子宫/病理学

【中图分类号】　R714.21　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1008-6919(2009)10-0630-02

　　米非司酮配伍米索前列醇药物流产已广泛应用于停经≤7周的早孕妇女,其终止早孕的方法可以达到

92%～95%以上的完全流产率,具有方便、自然、痛苦少和更有利于保护个人隐私的优点。但药物流产后子宫出血时间长的问题一直是尚待解决的问题,未得到

医药世界2009年10月第11卷第10期　Medical&PharmaceuticalWorld,October2009Vol11No.10

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时间平均为15～18d,出血时间过长,可能导致多种疾病,如贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕等,掌握药流后异常出血的处理原则,可减少患者失血及其他合并症的发生。本文总结我院药流后出血时间长或者血多而行清宫术的76例患者出血特点及辅助检查的结果,以探讨分析药流后出血的处理时机。

1　临床资料

1.1　一般资料　收集2007-01/2008-01因药流后出血3～4周不止时,在我院行清宫术的病例76例,年龄193　讨论

现已有很多针对药物流产后出血时间长及出血多进行研究,广州军区总医院曾做药物及吸宫组对照研究[1],结论是米非司酮配伍米索前列醇流产组流血时间长于吸宫组,流血量也明显增多,药流组血HCG下降缓慢,说明子宫蜕膜绒毛剥落缓慢、不全,引起出血多、时间长,并且影响子宫内膜的修复。本资料结果表明,药物流产主要的出血原因为绒毛及蜕膜的残留。有分析认为米非司酮作用于蜕膜及绒毛,在孕囊完整排出后,常有不等量蜕膜残留,可能是米非司酮剂量不[2]

～35(平均24.1)岁,孕次1～5次。这76例中有11例就诊时阴道流血量多于月经量,其余65例均表现为无痛性出血,血量时多时少,时有时无,淋漓不断,不规则出血数日或数月,用抗炎、缩宫药物效果不佳。

1.2　药物流产当日胚囊排除情况　这76例中均选取的是在本院观察,明确在用药当日排除完整胚囊的,并在完全流产后肌注缩宫素10U,观察2h,阴道流血少于月经量,无其他不适方可离院并继续口服抗炎、缩宫药物的患者,本文中3例是药流当月出血量止,月经正常复潮后又淋漓不净,亦有月经复潮后第2个月,甚至第3个月才开始出现经量增多或淋漓不断才来就诊的。

1.3　B超及血HCG化验检查结果　在清宫手术前,每个患者都进行B超及血HCG化验检查,其中63例B超提示宫内残留(82.8%)血HCG检查,药流后21d内就诊者29例中有24例(24/29)阳性,超过药流后21d就诊者47例中有17例(17/47)阳性。

2　结果

2.1　病理结果回报　76例中均无肉眼可见绒毛,18例蜕膜样组织,2例新鲜组织,其余56例均呈陈旧性机化组织。将所有清宫刮出物送病理检查,其中有48例在光镜下见有不同程度绒毛变性坏死及绒毛残影,单纯蜕膜组织有20例,2例为分泌期内膜。76例中20例(26.3%)有炎性细胞浸润。

2.2　B超及血HCG检查与刮出物病理的关系　在63例B超提示子宫内残留者,有42例镜下见到绒毛(66.7%),15例单纯蜕膜,2例凝血块,4例内膜增殖或分泌期;13例B超未见残留者,有6例镜下见到绒毛或其残影,5例单纯蜕膜,2例分泌期内膜。41例血HCG阳性病例中,有38例见到绒毛,2例单纯蜕膜,1例分泌期内膜;35例血HCG阴性病例中,10例见到绒毛,单纯蜕膜18例,2例凝血块,5例增殖或分泌期内膜。

足或维持时间不够,不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用导致,因此,药流2周以后的出血,要考虑绒毛蜕膜残留,建议清宫治疗。

在本组76例中,有26.3%的病理回报有炎性细胞浸润,辽宁省计划生育研究院也有针对研究58例药流后流血病例中有17例(29.3%)病理回报有炎性细胞浸润,感染影响子宫内膜修复,也可使流血时间延长,所以这也是一关键因素,建议应给予抗生素治疗。

本组中有10例患者内膜呈增生或者分泌期,提示与内分泌也有关系,应调节内分泌功能,北京大学李红真[3]

提示内分泌因素可能也是药流后异常出血的原因之一。

B超及血HCG对药流后的流血具有一定的诊断意义,但二者也有一定局限性,通过病例分析中可以看出,即使B超及血HCG阴性,仍有可能有妊娠产物残留的可能,这可能与残留物较少或者医生经验不足等有关,所以对于有症状的病例一样不能忽视[4,5]。总之,经大量临床观察分析,已明确药物流产后流血的主要原因是由于妊娠产物的残留,部分因感染或者内分泌失调引起,对于药物流产后流血时间长的患者,不能完全依赖B超及血HCG检查结果要结合临床症状(主要以阴道流血为主),而应该及时处理,减少对患者造成的损害。

【参考文献】

[1]　张金玉,王小春,李文玲.米非司酮配伍索前列醇终止早孕出血原

因的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):159.[2]　赵淑萍,娄霞,戴红英,等.药物流产失败的相关因素分析[J].实

用妇产科杂志,2004,20(5):312.

[3]　李红真,左文菊.药流后阴道异常出血162例临床分析[J].中国医

师杂志,1999,1(4):14.

[4]　刘海荣,张文晶.超声引导下射频治疗子宫异常出血25例分析

[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5243.

[5]　杨丽红.宫血宁在药流后出血的临床观察[J].中国误诊学杂志,

2008,8(18):4227.

收稿日期:2009-06-19;修回日期:2009-09-21　　责任编辑:郭怀勇