CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第13期 -29- 经方治疗痛经的经验 Application of classic prescriptions in treating dysmenorrhea 周春秋 （平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山，467000） 中图分类号：R271.11+3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）13-0029-02 证型：BGD 【摘 要】 痛经是女性的一种常见疾病，西医的治疗效果不甚满意。本人应用仲景方治疗痛经，效果甚佳，可见用中药疗法治疗痛经的经验值得推广。 【关键词】 痛经；中药疗法；汤药 【Abstract】 Dysmenorrhea was a common disease in women. Effects of western medicine treatment was not ideal. Zhongjing prescriptions were used to treat dysmenorrheal, and achieved good results. This showed that the application of classic prescriptions in treating dysmenorrhea was worthy of promotion. 【Keywords】 Dysmenorrhea; TCM therapy; Decoction doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.13.013 痛经，中医称为经行腹痛，是女性的一种常见的疾病，常在生理期时或生理期前后有小腹疼痛的症状，有的持续1d就会缓解，有的会连续痛数日，常造成妇女在工作与生活上的许多困扰。西医在治疗上往往嘱咐病人要消除紧张焦虑的情绪，缓解精神压力，避免经期剧烈运动和过度劳累，注意经期卫生，症状严重者给予止痛对症治疗，其效果不甚满意。本人应用仲景方治疗痛经效果甚佳，现报告如下。 1 桂枝茯苓丸 患者甲，32岁，2012年8月来诊，体质较壮实，经行腹痛，月经血块较多，大便偏硬，1～2d一行。查舌暗，按压左下腹充实、有压痛，予桂枝茯苓丸加大黄、川芎：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，大黄6g，川芎10g，5剂，经前1周服用。经治2个月经周期后痛经明显减轻，已不会对生活造成困扰。 桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。”本方治妇人症病下血，临床多用来治疗子宫肌瘤，然本方用于瘀血性痛经实有卓效。本方临床应用要点如下：体质较壮实，舌暗，下肢皮肤较粗糙，月经血块较多。腹诊：左侧腹或左下腹按之较充实及压痛。中医辨证属血瘀证。 2 当归芍药散 患者乙，26岁，诉经期腹痛，月经准时，量少色淡，质稀无瘀血块，带下多，色白不秽。腰重腹胀，纳欠佳，恶心欲吐，胸胁苦满，口干口苦，易头晕心慌，大便2～3d一行，小便偏少。舌苔白腻，脉象沉弦细。处方予当归芍药散合小柴胡汤：当归10g，川芎10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻30g，柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，党参15g，甘草6g，生姜3片，大枣20g。6剂。月经前一周开始服用。复诊诉此次经汛未见腹痛，经量增多，呕恶止，胃口开，大便正常。 当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方之瘀血属于虚性，与桂枝茯苓丸之偏实性瘀血不同，血虚故可有面色欠佳、痿黄等血虚表现，血虚血瘀并可见痛证，有水饮故见小便不利，头晕心悸等。临床要点：体质偏虚弱，常见腹痛而面色不佳，易头晕心慌，小便不利或偏少，易便秘，舌体多见胖大或有齿印，舌质偏暗，苔白腻。腹诊：腹直肌紧张或腹部软弱。中医辨证属于血虚血瘀水饮者。 3 当归建中汤 患者丙，23岁，2014年7月10日来诊，诉来经第2d，空调房间工作后出现腹痛腰痛，经量少，怕冷，出冷汗，小腹冷，口中和，大便调。舌淡红，苔白，脉沉弦细。与当归建中汤：当归15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣30g，以黑糖一匙代饴糖5剂。服药后痛经止。 小建中汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”《千金要方》加当归六两，名当归建中汤，用治产后虚羸不足，腹中绞痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得服四五剂为善，令人力壮方。从《千金要方》的主治描述中可见，当归建中汤主治的腹痛程度较重，“绞痛不止，小腹拘急，痛引腰背”。较之当归芍药散，当归建中汤的虚弱程度更甚，但当归建中汤无水饮见证。 4 温经汤 患者丁，25岁，形体适中，素有痛经，面色无华，似有浮肿，皮肤较干燥，口唇干，腰部恶寒，手足欠温，纳眠可，大便正常，唇色暗红，舌质暗淡，腹部软弱。处以温经汤加减：吴茱萸10g，党参10g，麦冬30g，炙甘草10g，姜半夏10g，Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.13-30- 桂枝10g，当归10g，白芍10g，丹皮10g，川芎10g，阿胶（烊化）10g，生姜3片，姜6g，大枣30g。服用1个月后大效，痛经已止，患者面色转好，口唇滋润，连赞药好。 温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”从《金匮要略》的描述中可见，温经汤用治绝经期前后下利而手掌烦热、唇口干燥者。“少腹里急，腹满”，提示可有腹痛腹胀。寒热证在本方均可出现，热证如手掌烦热、唇口干燥，绝经期常见的潮热汗出均有机会出现；寒证如腰部或腹部冷感，冷痛。患者体形多瘦弱或中等，偶明显虚弱表现，面色多枯燥无华多呈贫血貌。舌质淡或淡黯，脉沉细涩。本方与当归芍药散、当归建中汤同属于虚证，当本方以寒热错杂为特点，是其他两方不具备的。 5 当归四逆加吴茱萸生姜汤 患者戊，33岁，体形较瘦，诉月经第1d小腹冷痛，痛不欲生，之后则疼痛不甚，月经准时量尚可，手足冷，时有胃痛反酸，纳可，口中和，大小便正常。处方予当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣60g， 生姜6片，吴茱萸10g。调治3月余，诸痛若失。 当归四逆加吴茱萸生姜汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“内有久寒”即寒饮，有寒饮故小腹冷痛。本方中医辨证属于治疗血虚寒凝、内有寒饮，临床应用要点如下：手足厥冷，脉沉微细欲绝，病程持久之冷痛。 6 泻心汤、黄连解毒汤 患者己，29岁。2013年11月来诊。体形中等，略偏瘦。面白唇红。诉痛经，易便秘，易上火，唇舌红，苔薄白。予黄连解毒汤，便秘加大黄，经前1周开始服用，经治疗3个月经周期痛经缓解。 泻心汤出自《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治》：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”《伤寒论》之大黄黄连泻心汤亦应有黄芩，主治心下痞。本案患者明显为实热体质，以上治痛经诸方皆不适合。据平素易便秘，易上火，投以泻心汤，无便秘时用黄连解毒汤，热证缓解后痛经亦得以缓解。 编辑：段苏婷 编号：EA-150112115（修回：2015-05-05） 中药膏方的制备与现状分析 A review on preparation of TCM cream medicine 迟淑梅 （枣庄市中医医院，山东 枣庄，277101） 中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）13-0030-02 【摘 要】 膏方是祖国医学的重要组成部分，它能很好地体现中医辨证施治的特色。我们要发挥中医中药的优势，使膏方在为人类治病的过程中发挥巨大作用。 【关键词】 膏方；中医药；优势 【Abstract】 Cream medicine was an important part of Chinese medicine, it could well reflect the characteristics in TCM. Advantages of TCM cream medicine need to be further more researched to help treating human diseases. 【Keywords】 Cream medicine; TCM; Advantage doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.13.014 膏方是一类经特殊加工制作而成膏状的中药制剂，又称膏滋。膏方属于中医药传统剂型之一，是祖国医学的重要组成部分，它以中医药理论为指导，根据患者的体质状况和病情特点等进行详细的组方，很好地体现中医辨证施治的特色。膏方在理论上属于中国药典（2010版）制剂通则项下煎膏剂范畴，由于其服用方便，较易贮存，疗效显著，故深受广大患者的欢迎。随着人们健康意识的增强，膏方服用人数增多，膏方制作已形成一定的规模，不但制作场所、制作设备符合规定，在人员培训、质量意识上也进一步提升。 1 膏方的制作 膏方的制作工艺比较复杂，必须以其程序进行，否则不能达到预期效果。必须严格遵循浸泡、煎煮、浓缩、收膏、分装、凉膏等制作工序。 1.1 浸泡 先将配齐的药料检查一遍，把胶类药拣出另放。加水浸润药料，加水量以高出药面15cm或药料的5倍量，二煎淹没饮片即可，浸泡时间≥2h。这一步很关键，浸泡可以使中药的有效成分尽量煎出。