名称 资料编号 制定日期 适用对象 BZ006 2013/11 内三科护理单元 护理安全质量检查评分标准 部门 修订日期 批准人 护理部 2015/4 护理部主任 内三科护理安全质量检查评分标准
科室： 检查日期： 得分： 检查者： 项分质 量 要 求 评分方法 目 值 1、护士熟练掌握常用仪器，设备和抢救物品使用的制度、现场查护士，缺一4 流程以及操作规程、故障识别并能及时处理。 项扣0.5分。 抢 2、急救车药品、器械、用物有专人负责，班班交 救 接并签全名，车内备有拉舌钳、开口器、压舌板、安多缺一项用物扣0.5药 福、棉签、注射器、针头、静脉输液和输血用物、血压分，一处有未做到品 5 计、听诊器、手电筒、中心吸氧和负压吸痰装置、电插扣2分，有过期药和 扳等抢救用物齐全，处于备用状态、车内无过期药品，品扣全分 器 车内、外清洁。 材 管 3、急救器材做到“五定”、“三及时”，定期清点交接，一处未做到扣1掌握急救药品放置地点、用法、作用和副作用、剂量，理 5 分，完好率未达标仪器、设备有日常维修记录及故障处理流程，保障各种扣全值。 仪器、设备、急救器材完好率100%。 一处未做到扣11、清洁、无垢,物品有标识摆放整齐，备有治疗盘和洗治2 分，药品过期扣2手消毒液，治疗盘内用物齐全、有抗过敏药品； 分 疗 2、使用中的治疗车上层为清洁区，下层为污染区备有医一处未做到扣1车 2 疗垃圾处理装置。 分。 1、严格执行各项核心制度，护士知晓率100%，观察、了解和处置患者用药与治疗反应。 2、有病人安全管理制度，内容齐全，措施到位。 查看相关资料，一3、护理不良事件主动报告制度、流程，护士知晓率100%，处不符扣0.5分，每月召开一次护理安全分析会，全员参加讨论，有记录、缺一项扣1分。查分析及整改措施。 安 4、有压疮、跌倒、坠床上报制度，导管滑脱管理制度，护士掌握及执行全评估记录及防御措施。根据评分进行动态评估，压疮评情况，一处不符扣 估总分≤17分每周评估一次，总分≤12分每周评估2次，20 2分；未建立风险管 带入压疮、难免压疮每日追踪评估一次并记录，24小时评估单各扣2分，理 上报护理部；跌倒/坠床评分≥45分每周评估一次，分值未动态评估各扣2分，有措施未落实增加、要有动态评估，导管滑脱评分≥13分，每周评估扣3分，不良事件一次并记录，病情变化时随时评估。 未上报扣5分。 5、定期监测科内跌倒/坠床、压疮、导管滑脱、护理并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控，有数据统计、分析、改进措施、跟踪评价。 扣分 1
6、对护理常规、操作规程、护理核心制度、流程、预案培训，护士掌握，落实到位，对执行情况有自查、分析、改进，有追踪评价。 7、护士掌握安全输血制度、输血查对制度、技术操作规范、流程，输血反应处理预案，报告处理制度、流程，有培训。 8输血要全程监测患者，并详细记录，即时发现输血不良反应，及时处理，记录在护理记录单上，输血前严格执行双人床旁核对，输血单和医嘱执行单双签名和签时间。 1、严格执行双重身份识别制度，病人佩戴腕带，腕带标记清楚，填写齐全；病人转运按流程、身份识别制度交接，并登记。 2、严格执行病人十大安全目标管理,护士知晓率100%。科室有质控小组每周自查一次，有记录、分析、措施及追踪评价。 3、输液卡填写清楚，大输液卡有执行时间、并签全名，根据病情、年龄注明滴数，接水及时，用后保存一周，配置药物双签名。 4、内服、外用药标签醒目，分开放置，整洁有序。毒麻限剧药品有专人专柜保管。班班交接并签名，记录准确，高危药品定点放置，标签醒目，药品按时整理，无混装、 无过期,设专人保管、记录，备用药品用原盒装禁用过期其 药盒装置。 它 5、严格执行医嘱查对制度，医嘱每天查对一次，护士长安 总对医嘱每周二次，有记录。严格遵守交接班制度，对全 危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及病情变化等内 患者要详细交接班。 容 6、药物过敏者床旁有警示标识，根据护理评估建立相关管 安全警示标识。 理 7、冰箱保持清洁，内无过期药品，不准存放私人物品，温度适宜，每日记录；无菌物品、非无菌物品严格分开放置，摆放有序，干燥、在有效期内； 抽查护士，缺一项10 扣1分，一项不符 合要求扣2分。 缺一项扣1分，未执行双人核对扣 全分。 8 4 少一项扣2分 一处不合要求扣1分,回答不全扣4分 一处不合要求扣1分 5 4 5 一处不合要求扣1分，发现过期药物 扣全值。 6 一处不合要求扣2分 缺一项扣2分。 4 5 发现有私人物品或过期药品扣全 分，其余一处不符合要求扣1分。 未做到不得分 未做到不得分 未做到不得分 一处不符合要求扣1分
8、做好病人心理护理，及时发现情绪不稳定（如有自杀念头）患者的异常表现，能采取有效措施，防止意外事4 故发生。 9、病房贵重物品妥善保管并做好交接，做好安全宣教，2 防火、盗、骗发生。 10、水电、门窗能定期检查，及时维修。 2 11、开启的无菌物品、无菌溶液注明日期、时间。抗菌3 素应现配现用，配置的输液标明时间、双人核对签名。 1
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