２ｏｌ 年９月第３４卷第９期Ｎｉｎ￣ｉａＭｅｄ Ｊ．ＳｅＤ．２０１２．Ｖ０１ ３４．Ｎｎ ９ 殖技术不同于传统的怀孕方式，故发生取精困难的 几率较其它取精时高 ］。 据国内相关学者研究显示，取精困难的发生率 差异较大，其大致变化范围约为９％～３０％Ｌ１ ］。我 中心取精困难发生率对照组为２９．２６％（１０３／３５２）， 的取精成功率。精子保存是随着辅助生殖技术的发 展而逐步产生出的一类保存男性生育力的技术，是 将需要保存的精子通过一定方式置于一１９６℃液氮 中，使其生物活性降低甚至停止。以延长精子存活时 间，待日后行助孕治疗。针对取精困难患者由于该 观察组为３．４５％（３９／１１３０）。对照组患者夫妇取精 前未行任何辅导及治疗，虽已有取精经历，但由于其 自身对取精的恐惧及对辅助生殖技术的无知，导致 其高的取精困难发生率。通过心理调节其发生率由 ２９．２６％降至７．１０％（２５／３５２），观察组在取精前已 通过心理及药物调整并给予患者较长时间心理缓冲 期，取精困难发生率降至３．４５％，且无手术取精的 发生。 方式可使其不受取精时间及次数限制，可在其确信 能取出精液的时间取精，增加成功几率，避免不必要 的手术取精，并且有助于缓解患者夫妇紧张情绪。 我中心共实施５例，其中１例采卵日再次自行成功 取精。 【参考文献］ ［１］房玉英，耿玲，房鹛，等．心理护理对取精困难患者的影响［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００５，ｌ１（５）：４２０． ［２］朱晓斌，冯云，吴铃，等．自精保存在辅助生殖技术中的意义（附 观察组患者夫妇男方在首次就诊时重点向其介 绍生育过程中取精的意义、方式，中心对取精困难的 具体应对策略及实施辅助生殖技术对男方的具体要 求，打消其对助孕失败的恐惧，必要时加用万艾克、 ７４例分析）［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０１２，２０（３）：１１８—１１９． ［３］景万红，吴昕，刘春莲，等．附睾睾丸取精的效果分析［Ｊ］．宁夏 医学杂志，２０１１，３３（９）：８４４—８４５． 帕罗西汀及取精训练助其顺利取精。通过此步治疗 取精困难患者比率下降至３．４５％，较前明显减少。 由于助孕过程中女方所承受的痛苦及压力均较男方 大很多，故应鼓励取精困难的患者使用取精仪协助 取精，尽量避免不必要的并发症产生，减轻女方负 担，通过该方式取精困难患者获得７９．４９％（３１／３９） ［４］翟丹梅，江莉，李慕军，等．取卵日取精困难患者１１例助孕结局 分析［Ｊ］．微创医学，２００９，４（６）：６０１—６０２． ［５］马晓年．现代性医学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：３６８ —３８０． ［收稿日期］２０１２—０７—１４ ［责任编辑］李洁 文章编号：１００１—５９４９（２０１２）０９—０９００—０３ ・经验交流・ ＩＶＦ—ＥＴ治疗过程中女性焦虑和抑郁情绪特点分析 刘 丽，赵君利，袁莹莹，成 洁，刘 丹 ［摘要］ 目的探讨不孕女性在ＩＶＦ不同治疗阶段情绪变化特点。方法 使用自编的一般情况调查问卷、 Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（ＳＤＳ）和Ｚｕｎｇ氏焦虑自评量表（ＳＡＳ）对９５例行ＩＶＦ／ＩＣＳＩ治疗的不孕症女性在建ＩＶＦ病历 时的治疗前期（Ｔ１期）、胚胎移植后的５～７ ｄ即移植后等待期（Ｔ２期）和移植后的２１～２８ ｄ即移植后结局期（ 期）进行抑郁和焦虑状况的评定。结果不孕症女性在Ｔ１、 及 期的抑郁症状检出率为０％一２．１％，焦虑症 在ＩＶＦ治 状检出率为２５．３％ ４０．５％，焦虑合并抑郁检出率为５０．５％一５７％，正常者为２．５％一１１．６％。不孕症女性在Ｔ１ 期、 期及１３期时ＳＤＳ评分差异无统计学意义，但ＳＡＳ评分差异有统计学意义，并逐渐增高。结论疗过程中，不孕症女性的负性情绪随着治疗进展逐渐增高。 ［关键词】 体外受精一胚胎移植；焦虑；抑郁 ［中图分类号】Ｒ３２１．１ ［文献标识码］Ｂ 伴随着不孕症发病率不断的升高，辅助生殖技 术蓬勃发展，这给不孕症夫妇带来了希望，但同时， 不孕症或辅助生殖技术（ＡＲＴ）治疗，又影响着不孕 内单精子显微注射一胚胎移植（ＩＶＦ／ＩＣＳＩ—ＥＴ）获得 妊娠往往是不孕症妇女治疗的最后手段，不确定或 难以控制的治疗结果都给患者造成巨大的压力。研 究表明…，不孕症女性在ＩＶＦ治疗期间可表现出较 症夫妇的心理健康。尤其通过体外受精／卵母细胞 ［基金项目］宁夏自然科学基金资助项目（ＮＺ１１２６７） ［作者单位］宁夏医科大学总医院生殖医学中心，宁夏银川７５０００４ （通讯作者］赵君利，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｊｕｎｌｉｉ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｅｌｌ 高程度的负性情绪，如焦虑、抑郁等。研究还发 现 Ｊ，在施行ＩＶＦ的患者胚胎种植后至妊娠试验前 的心理压力是最大的。本次研究通过对ＩＶＦ—ＥＴ治 医学杂志２０１２年９月第３４卷第９期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ』 ！ ． 疗过程中女性焦虑抑郁情绪特点进行分析，为今后 改善ＩＶＦ女性心理状况提供参考及依据。 １资料与方法 １．１ 一般资料：２０１０年５—１２月在宁夏医科大学总 医院生殖医学中心就诊，拟行ＩＶＦ／ＩＣＳＩ的９５例不孕 症女性。所有调查者能清楚回答问题，在了解本项 研究内容的情况下，自愿参加并签写知情同意书。 排除标准：①患有精神疾病或近３个月服用任何精 神类药物者；②患有心、脑、肾、肝等系统疾病者；③ 恶性肿瘤患者；④听力或言语表达障碍的患者。 １．２方法：测量问卷，包括：①自制调查量表，包括 年龄、受教育程度、结婚时间、不孕年限、不孕诊断 等。￣）Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（ＳＤＳ），ＳＤＳ量表含有 ２Ｏ个项目＿３］，分为４级评分，用于评定受试者抑郁的 主观感受。按照国内常模 ］，ＳＤＳ标准分＞４２为有 抑郁症状；结果按照标准分计分，标准分＝粗分ｘ １．２５。￣Ｚｕｎｇ氏焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ），ＳＡＳ量表是含有２０个项目 ，分为４级 评分，用于评定受试者焦虑的主观感受。按照国内 常模 Ｊ，ＳＡＳ标准分＞３０为有焦虑症状；结果按照标 准分计分，标准分＝粗分×１．２５。 １．３ 心理量表施测步骤：对接受辅助生殖技术治疗 的不孕症女性，在治疗的不同阶段进行问卷调查。 其中建ＩＶＦ病历时的治疗前期为Ｔｌ期；胚胎移植后 的５～７ ｄ即移植后等待期为Ｔ２期；移植后的２１～ ２８ ｄ即移植后结局期为 期。在Ｔｌ、１２和 期使 用ＳＤＳ、ＳＡＳ进行抑郁和焦虑状况的评定。排除资料 不全、取消周期及取消移植的病例资料共１６份，Ｔ２、 ，Ｉ’３期接受调查的对象共７９例。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件，计量资 料用元±Ｓ表示，采用ｘ 检验比较焦虑抑郁发生率， 采用单因素方差分析、ＬＳＤ—ｔ检验比较问卷得分差 异，以Ｐ＜０．０５差异为统计学意义。 ２结果 ２．１ ＩＶＦ女性的一般情况：患者平均年龄（３１．０－１－ ５．０）岁，结婚时间（５．５±３．７）年，不孕时间（４．６±２．８） 年。９５例不孕症女性中原发性不孕５６例（ｓｓ．９％），继 发ｆ生不孕３９例（４１．１％）。大学以上文化程度５０例 （５２．６％），初高中４５例（４７．４％）。 ２．２ ＩＶＦ不同阶段女性焦虑抑郁检出率比较：不孕 症女方在Ｔ１、Ｔ２、１’３期时的抑郁症状、焦虑症状、焦 虑合并抑郁症状及正常者检出率，见表１。 ２．３女性在ＩＶＦ不同治疗阶段焦虑抑郁评分比较： Ｔ１、１２、 期时，不孕症女性ＳＤＳ评分差异无统计 学意义，但ＳＡＳ评分差异有统计学意义，并逐渐增 ： ：！ 高。ＳＡＳ标准分中Ｔ１与 期比较， 与１’３期比 较（Ｐ＜０．０１），见表２。 表１ ３个时期不孕女性焦虑抑郁检出率比较［ｎ（％）］ 表２女－陛在ＩＶＦ不同阶段的情绪变化（ ±Ｓ） ３讨论 在ＩＶＦ治疗的不同阶段，不孕症女性的情绪反 应是不同的。有研究表明 ｊ，接受ＩＶＦ治疗的不孕 症女性在胚胎种植后至确定妊娠前的心理压力是最 大的。杨小玉等 在治疗周期开始降调当日、取卵 前１ ｈ和移植后１２ ｄ抽血等待Ｂ一人绒毛膜促性腺 激素（Ｂ—ＨＣＧ）前进行状态焦虑问卷测评，发现各 测试点状态焦虑均数逐渐增高。吴俊泽等 在治疗 开始期、移植前期、移植后等待期及移植后结局期对 不孕女性进行焦虑抑郁测评结果显示，移植后结局 期的焦虑抑郁评分均高于前３个期，线性趋势图显 示４个期的焦虑抑郁评分逐渐增高。 我们分别在不孕症女方建病历ＩＶＦ时的Ｔｌ、 、 期３个时间点对不孕症女性的情绪状况进行 测评，研究结果显示，不孕症女性的焦虑情绪在Ｔｌ 和 期时焦虑程度没有明显差异，但 期与Ｔｌ、 Ｔ２相比焦虑程度明显增高，线性趋势图显示３个时 间点的焦虑评分逐渐增高。３个时间点不孕女性的 抑郁情绪差异无统计学意义。 ［参考文献］ ［１］ Ｂｏｉｖｉｎ Ｊ，Ｇｒｉｆｉｆｔｈｓ Ｅ，Ｖｅｎｅｔｉｓ ＣＡ．Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ ｗｏｍｅｎ ａｎｄｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ：ｍｅｔａ—・ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｐｍ－ ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，２０１１，３４２：ｌ一９． ［２］Ｙｏｎｇ Ｐ，Ｍａｒｔｉｎ Ｃ，Ｔｈｏｎｇ Ｊ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏ ｎｉｎｇ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｕ— ｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｆｆｅｃｔ ａａｊｅｅｔｉｖｅ ｃｈｅｃｋ ｌｉｓｔ［Ｊ］．Ｊ Ａｓｓｉｓｔ Ｒｅｐｍｄ Ｇｅｎ— ｅｔ，２０００，１７（１０）：５５３—５５６． ［３］舒良．自评抑郁量表和抑郁状态问卷（Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ ａｎｄ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｔａｔｕｓ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ）［Ｊ］．中国心理卫生杂志， １９９９，增刊：１９４—１９６． ［４］ 王春芳，蔡则环，徐清．抑郁自评量表一ＳＤＳ对１３４０例正常人评定 分析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，１９８６，１２（５）：２６７—２６８． 夏医学杂志２０１２年９月第３４卷第９期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ．９ ［５］吴文源．焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ—Ｒａｔｉｎｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）［Ｊ］．中 国心理卫生杂志，１９９９，增刊：２３５—２３８． ［７］ 吴泽俊，张洪波，丛林．体外受精一胚胎移植过程中妇女的焦虑 和抑郁［Ｊ］．现代妇产科进展，２００８，１７（３）：２０５—２０８． ［６］杨小玉，张云山，狄敏，等．进入体外受精一胚胎移植周期妇女 【收稿日期］２０１２～０７—１４ 【责任编辑］李洁 应激情绪的研究［Ｊ］．国际生殖健康与计划生育杂志，２００９，３ （２８）：２０９—２ｌ１． 文章编号：１００１—５９４９（２０１２）０９—０９０２—０２ ・经验交流・ 胚胎移植术后不同卧床时间对妊娠结局的影响 姜银芝，李彩艳，杨海燕 【摘要］ 目的探讨体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ—ＥＴ）术后卧床休息时间对治疗结局的影响。方法 收集新 鲜移植周期３７４例，融冻胚周期２２８例为观察组，移植术后静卧１—１．５ ｈ后离院，卧床休息３—５ ｄ，可适当活动。 对照组为新鲜移植周期６００例，融冻胚周期１９６例，移植后卧床１—２ ｈ，回家卧床休息＞５ ｄ。比较２组间的流产 率、异位妊娠率以及临床妊娠率的差异。结果新鲜移植周期中观察组比对照组临床妊娠率高，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）；融冻胚周期中观察组比对照组临床妊娠率也显著升高（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＶＦ—ＥＴ术后回家后休 息３—５ ｄ更有利于提高妊娠率。 ［关键词］ 胚胎移植；卧床时间；临床妊娠率 ［中图分类号］Ｒ３２１．１ ［文献标识码］Ｂ 体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ—ＥＴ）技术现已成为 促卵泡激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇 治疗各种疑难性不孕不育的有效方法，临床妊娠率 （Ｅ，），孕酮（Ｐ），同时通过Ｂ超监测双侧卵巢的窦卵 也已提高到３０％～４０％。影响ＩＶＦ—ＥＴ结局的主 泡数及子宫内膜形态和厚度。降调节达标后，行子 要因素，包括患者的年龄、促排卵方案、子宫内膜容 宫内膜修整术，根据患者年龄、卵巢储备功能等选择 受性、胚胎质量等。有学者认为少数ＩＶＦ—ＥＴ患者 不同促性腺激素（Ｇｎ）及用量，并在阴道Ｂ超下监测 胚胎植入失败的原因，可能与子宫收缩导致的胚胎 卵泡发育情况，如数量及大小调节Ｇｎ用量。根据临 排出有关，故主张术后多卧床休息，甚至绝对卧床休 床情况决定停药时间，肌注ＨＣＧ ５ ０００—１０ ０００ Ｕ后 息至术后３～５ ｄ。为探讨卧床休息时间对ＩＶＦ—ＥＴ ３４ ３６ ｈ取卵。从采卵当日开始给予支持黄体。 治疗结局的影响，对我院接受治疗的９７４例新鲜移 １．２．１移植方式：胚胎培养４８～７２ ｈ，选择２～３个 植周期和４２４例冻融移植周期资料进行回顾性分 优质胚胎进行ＥＴ（一般３５岁以下的患者移植２个 析，现报告如下。 胚胎，３５岁以上患者移植３个胚胎），剩余可用胚胎 １资料与方法 行玻璃化冻存。ＥＴ前嘱患者憋尿，在腹部Ｂ超引导 １．１一般资料：观察组为２０１１年６月—２ｏ１２年４月 下移植。 新鲜移植周期３７４例，融冻胚周期２２８例，移植术后患 １．２．２移植后的健康护理：观察组在ＥＴ后静卧１ 者立即自行下床，步人观察室卧床休息０．５ ｈ后下床或 ～１ ５ ｈ，之后卧床休息３～５ ｄ，照常进行活动。移植 者上卫生间排空膀胱，静卧１—１．５ ｈ后离院，回家后卧 术后第５ ｄ空腹采血查ＬＨ、Ｅ 、Ｐ，并根据当天的血 床休息３—５ ｄ，可适当活动。对照组为２００８年４月一 激素水平调整黄体支持的量；对照组术后卧床休息１ ２０１１年５月的新鲜移植周期６００例，融冻胚周期１９６ ～２ ｈ后回家卧床休息１０—１４ ｄ，移植术后第５ ｄ空 例，移植术后由手术室护士用平车将患者推出手术室， 腹采血查ＬＨ、Ｅ 、Ｐ，并根据当天的血激素水平调整 再由外面护士将患者推人观察室并抬放到病员床上，嘱 黄体支持的量。ＥＴ后均给予患者黄体支持，ＥＴ后 患者０．５ ｈ后由家属帮助在病员床上排空膀胱，后静卧 １４ ｄ检测ｐ人绒毛膜促性腺激素（ｐ—ＩｑＣＧ）确定是 １－２ ｈ，回家卧床休息１０—１４ ｄ。 否妊娠，ＥＴ后４周超声确认是否临床妊娠。 １．２方法：采用目前国内常用的控制性超促排卵方 １．３统计学分析：应用ＳＰＳＳ １６。０统计软件，计数资 案。长方案是在前１个月经周期的黄体中期行Ｇｎ． 料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ＲＨａ垂体降调节，月经周期第２ ｄ早晨空腹抽血查 ２结果 新鲜胚胎和冻融胚胎移植中观察组和对照组患 ［作者单位】宁夏医科大学总医院生殖医学中心，宁夏银川７５０００４ 者妊娠结局的比较见表１—２。