建设单位 安装单位 保温前的检查情况 保温对 象 第 层 管径保 温 项 目 (mm) (m) 材质 (mm) 施工要求及说明和简图： 检查意见： 技术负责人： 质量检查员： 年 月 日 验收结论： 监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 长度 厚度材质 (mm) 厚度材质 (mm) 厚度(mm) 第 层 第 层 伸缩宽度备注 工程名称 分项工程名称
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