科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号 血型 体重 药物过敏史
手术前诊断
拟手术名称
1.神志：□清醒 □意识模糊 □嗜睡 □浅昏迷 □深昏迷
2.全身皮肤情况： □正常 □不正常
3.肢体活动情况： □正常 □受限
4.患者对手术态度： □紧张 □迫切 □犹豫 □医院决定
5.身体状况: □健康 □一般 □虚弱 □极度虚弱
6.静脉穿刺区皮肤及血管情况：
□清洁 □不清洁 □充盈 □较硬 □触不到
新元医院术前病人访视单（二）
尊敬的病员 ：
您好！
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在您即将进行手术前，手术室全体工作人员向您及您的家属致以真诚的祝福！我们将努力为您提供一个安全、舒适的手术环境。在术前访视时将手术前、手术中、手术后相关事宜告知如下，希望能得到您密切的配合，以保证手术的顺利进行。
一、手术前准备
1.手术前一日请沐浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染发生的机会。
2.成人病员于手术前12小时禁食，8小时禁水；婴幼儿及特殊情况病员请听从医师指导。
3.为了您的安全，请取下您的假牙、假发、发卡、眼镜、耳环、戒指、手表等物品。
4.术晨请做好个人卫生（洗脸、刷牙、梳头）；为便于术中观察病情，请勿擦唇膏和指甲油。
5.您的手术安排在 年 月 日。手术病人请于术前排尽大、小便（留置尿管病人除外），并在病房等候，我科有专人接您到手术室。如您不是第一台手术病人，也请在病房耐心等候，不要离开病房，到时会有专人接您到手术室。由于各种原因，手术顺序可能发生调整，希望您能理解。
6.请您贴身穿好被服，如怕冷，请您将宽松的开衫衣服穿在外面，以便于术前术后的穿脱。
7.请不要将贵重物品及现金带入手术室。
8.请您准备好您的X线片等，以便带入手术室。
二、手术中情况
1.进入手术室后,我们将再次核查您的相关信息。
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2.我们将为您进行常规的手术准备,如有不实,请告诉我们。
3.为防止坠床，将进行适当的肢体约束。
4.留置导尿：根据手术需要而定。
5.输液：通常选择静脉留置针。
6.麻醉医师会有序进行麻醉前准备：胸部粘贴心电极片；手臂上捆扎测血压的袖带；手指上带血氧饱和度仪的探头等。
7.为保证手术安全的需要，通常作中心静脉穿刺和动脉穿刺。
8.根据手术和麻醉的需要，我们会帮助您摆放不同的体位。
三、手术后注意事项
1.手术结束后，为保证安全，待生命体征的各项指标恢复较好后，我们会护送您回到病房。
2.您带入手术室的物品将随您一道返回病房（衣物、摄片等），请注意查收。
3.回到病房如有不适或问题，请与病房医师、护士联系，如需我科解决，他们会与我科联系。
如您已知晓以上告知内容，请您签名。谢谢您的合作！
患者签名： 签名时间： 年 月 日
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告知者签名： 签名时间： 年 月 日
授权委托人签名： 授权委托人与患者的关系： 签名时间： 年 月 日
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