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隐蔽工程验收记录

来源:伴沃教育
地面工程隐蔽验收记录

C 2。4。3。1 工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 编号:

施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 地面材料的品种、规格 地面铺设方式、施工方法 垫层及隔热材料、填充层的 铺设厚度和密实度 店面坡度、标高、表面情况、 密封处理、粘结情况 防水层与墙体、地漏、管道 根部等连接做法 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 会 签 栏 监理(建设)单位(签章) 专业监理工程师(专业负责人) 日期: 年 月 日 专业技术负责人 日期: 年 月 日 日期: 施工单位(签章) 质 检 员 年 月 日 日期: 年 月 日 专业工长

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 基坑、基槽的超挖情况 基底清理情况 回填土料 填土分层铺设厚度 夯压遍数 填土压实试验记录 附 图 注:应标注基底标高、基底轮廓尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 锚 杆 、 土 品种规格、数量 位置、插入长度 钻孔直径、深度 和角度 成槽宽度、深度 成槽倾斜度 地 下 连 续 墙 钢筋笼规格、位置 槽底清理、沉渣 厚度 槽底基础土质 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 灌注桩尺寸 灌注桩位置 灌注桩数量 灌注桩成孔质量 (沉渣厚度、清孔) 钢筋笼制作质量 钢筋入孔的垂直偏差 钢筋保护层厚度 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 垫层截面尺寸、轴线、 埋深、标高和施工质量 基础截面尺寸、轴线、 埋 深、标高和施工质量 砌体基础组砌方法 砌体基础圈梁、构造柱 外观和整体施工质量 沉降缝、伸缩缝和防震 缝、后浇带尺寸位置、 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 卷材、涂料防水层的基层 变形缝、施工缝、后浇带 穿墙套管、埋设件等设置 防水材料规格、厚度、平 整度、坡度、辅设方式 阴阳角处理 搭接密封处理 蓄水试验情况 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 钢筋品种、规格、数 量、位置 钢筋锚固长度和连接形 式、接头位置、搭接长 度、接头数量、接头面 焊接接头的焊口形式、 焊缝长度、焊缝厚度(高度) 及表面清渣等外观质量 预埋件规格、数量、位置 和固定方法 钢筋保护层厚度和弯钩角度 钢筋垫块和绑扎 钢筋表面除锈 配筋砌体中钢筋绑扎和安装 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 预应力筋的品种、规格、位置、数量 下料长度、切断方法、竖向位置偏差 固定、护套的完整性 预应力筋锚具、夹具和连接器的 品种、规格,连接点组装 预留孔道的规格、数量、位置、形状 灌浆孔、排气兼泌水管 锚固区局部加强构造 设计变更和钢筋保护层厚度 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 地脚螺栓的规格 地脚螺栓的位置 地脚螺栓埋设方法及紧固 涂装前的构件端部铣平 焊缝坡口以及摩擦面顶紧 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 地面材料的品种、规格 地面铺设方式、施工方法 垫层及隔热材料、填充层的铺设厚度 和密实度 地面坡度、标高、表面情况、密封处理 粘结情况 防水层与墙体、地漏、管道根部等 连接做法 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 抹灰前基层表面的清除和洒水润湿 抹灰分层厚度、总厚度及加强措施 不同材料基体交接处的加强措施 当采用加强网时,加强网与基体的 搭接 宽度 加强构造的材料规格、铺设、固定、搭接 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 门窗预埋件和锚固件、螺栓的规格、数 量、位置、间距 门窗预埋件和锚固件、螺栓的埋设方式 与框的连接方式 门窗框与主体连接部位的防腐、嵌填处理 密封材料的粘结 塑料门窗内衬增强型材的壁厚及设置 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 吊杆、龙骨、吊件的材质、规格 吊杆、龙骨、吊件安装间距及连接 固 定方法 金属吊杆、龙骨的表面防腐处理 木龙骨防火、防腐处理 填充材料和吸声材料的品种、规格 填充材料和吸声材料的铺设 厚度、 固定方法 吊杆、龙骨的安装质量、牢固程序 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 龙骨、预埋件、连接件、拉结筋的材 质、 规格 龙骨、预埋件、连接件、拉结筋的位 置、 安装间距、数量 骨架龙骨、预埋件、连接件、拉结筋 的连接方法 木龙骨及木面板的防火、防腐处理 填充材料的设置 门窗洞口部位加强龙骨位置 边框龙骨与周边墙体及顶棚连接及安 装 隔墙板材所用接缝材料的品种及接缝 方法 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 饰面板(砖)安装预埋件(后置埋件) 连接 件的数量、规格 饰面板(砖)安装预埋件(后置埋件) 连 接件的位置、连接方法 饰面板(砖)安装预埋件(后置埋件) 连接件的防腐处理 后置埋件的现场拉拔强度 厨房、厕所、墙裙等部位的防水层处理 湿作业法粘贴的石材防碱背涂处理 防水层、找平层的构造做法 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 旧装修层清除 旧装修层涂刷界面剂 基层涂刷抗碱封闭底漆 基层的含水率 腻子的使用 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 旧装修层清除 旧装修层涂刷界面剂 基层涂刷抗碱封闭底漆 基层的含水率 腻子的使用 基层表面质量 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 隐检内容 预埋件(或后置埋件)和连 接件的数量、规格 预埋件(或后置埋件)和连 接件的位置、连接方式 预埋件(或后置埋件)和连 接件的防腐处理 护栏与预埋件的连接节点是 否符合设计要求 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 预埋件、连接件、紧固件 的数量、规格 预埋件、连接件、紧固件的位 置、连接方法和防腐处理 构件之间、构件与主体结构的 连 接节点的安装和防腐处理 构件的连接、安装质量 无预埋件而采用其他连接方式 的 试验承载力及试验报告 防火、保温、防潮材料的 设 置及质量 防雷装置与主体结构防雷装置 的 连接方式 幕墙四周、幕墙与主体结构之间 间 隙接点处理、封口安装 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 材料的品种、规格、厚度 铺贴方式 搭接宽度 接缝处理 粘结情况 防水构造细部做法 隔离层设置、密封处理部位 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 基层及其表面处理 保温板粘结或固定 锚固件 增强网铺设 热桥部位处理 板缝及构造节点 有机类保温材料界面处理 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 保温材料的厚度 保温材料的固定 幕墙周边与墙体缝隙填充 构造缝、沉降缝、隔汽层 热桥部位、断热节点 单元式幕墙板块间的接缝构造 凝结水收集和排放构造 幕墙的通风换气装置 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 门窗框与墙体缝隙填充 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 基层 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 保温层的敷设方式 保温层厚度 保温板材缝隙填充 屋面热桥部位处理 隔气层处理 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 室内地面基层 保温材料厚度 保温材料粘结 隔断热桥等部位 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 管材、管件、阀门、设备的 材质与型号 安装位置、标高、坡度、 接口位置、变径位置 防水套管的定位及尺寸 管道连接方法及质量 附件使用、支架固定、焊接情况 强度、严密性及冲洗试验 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 绝热、防腐管道和设备的绝热方式 绝热、防腐管道和设备的 绝热材料的材质与规格 绝热管道与支吊架之间的 防结露措施 绝热管道与支吊架之间的 防腐处理材料 绝热管道与支吊架之间的 做法 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 埋地采暖管道安装位置、标高、坡度 埋地热水管道安装位置、标高、坡度 埋地燃气管道安装位置、标高、坡度 支架做法 保温层、保护层设置 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 导管的品种、规格、位置 导管的弯扁度、弯曲半径 导管的连接、跨接地线 导管防腐、管盒固定、管口处理 导管的敷设情况、保护层 导管需焊接部位的焊接质量 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 轴线位置 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 钢筋数量、规格 钢筋搭接长度、焊接质量 钢筋与接地极连接的焊接情况 钢筋与避雷网连接点的焊接情况 钢筋与均压环连接点的焊接情况 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 使用材料的品种、规格 安装位置 连接方法 连接质量 保护层厚度 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 接地极的位置、间距 接地极的数量 接地极的材质 接地极的埋深 接地极的连接方法 接地极的连接质量 接地极的防腐情况 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 连接材料的品种、规格 连接材料的连接位置 连接材料的数量 连接材料的连接方法 连接材料的质量 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 导管的品种、规格、位置 导管的弯扁度、弯曲半径 导管的连接、跨接地线、防腐 导管焊接部位的焊接质量 管盒固定、管口处理、 固定方 法、固定间距 线槽的品种、规格、位置 线槽的连接、接地、防腐 线槽的固定方法、固定间距 及与 其他管线的位置关系 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 直埋电缆的品种、规格 直埋电缆埋设方法、埋深 直埋电缆的弯曲半径、 标桩埋 设情况 不进入电缆沟电缆和品种、规格 不进入电缆沟电缆的弯曲半径 不进入电缆沟电缆的 固定方 法、固定间距 不进入电缆沟电缆的标识情况 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 工程3 施工单位 隐蔽验收部位 新验收部位1 隐检时间 年 月 日 隐检依据 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 伸缩缝处的补偿装置 沉降缝处的补深装置 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 风管的标高、材质 接头、接口严密性 附件、部件安装位置 支架、吊架、托架的安装、固定 活动部件灵活可靠、方向 风管分支、变径处理 风管的漏光、漏风检测 空调水管道的强度、严密性及冲洗 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 风管的绝热形式与做法 空调水管及设备的绝热形式与做法 绝热材料的材质和规格 防腐处理材料及做法 绝热管道与支架之间的厚度 绝热管道与支吊架之间的 表 面是否平整 绝热管道与支架之间的 衬垫接 合面的空隙 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 电梯承重梁 起重吊环埋设 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 电梯井道内导轨 层门支架 螺栓埋设 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 专业工长 签 栏 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 电梯钢丝绳头灌注 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 导管的品种、规格 导管的位置 导管的弯曲度、弯曲半径 导管的连接、跨接地线 导管的防腐 导管需焊接部位的焊接质量 管盒固定及管口处理 导管保护层 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 导管的品种、规格、位置 导管的弯曲度、弯曲半径 导管的连接、跨接地线、防腐 焊接部位的焊接质量 管盒固定、管口处理、 固定方 法、固定间距 线槽的品种、规格、位置 线槽的连接、接地、防腐 线槽固定方法、固定间距 及 与其他管线的位置关系 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 直埋电缆的品种、规格 直埋电缆埋设方法、埋深 直埋电缆的弯曲半径、 标桩埋 设情况 不进入电缆沟电缆的 品种、 规格 不进入电缆沟电缆的 弯曲半 径 不进入电缆沟电缆的 固定方 法、固定间距 不进入电缆沟电缆的 标识情 况 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图。 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 工程3 新验收部位1 施工单位 隐检时间 年 月 日 隐检内容 施工单位自检情况 监理(建设)单位验收意见 接地体、接地干线的材质、规格 接地体、接地干线的埋入深度 接地体、接地干线的距离 接地体、接地干线的防腐处理 接地体、接地干线的连接方法 接地体、接地干线的敷设方法 附 图 注:应详细标注尺寸等,可另附详图. 监理(建设)单位(签章) 会 专业监理工程师(专业负责人) 施工单位(签章) 专业技术负责人 质 检 员 签 栏 专业工长 日期: 年 月 日 日期: 年月日 日期: 年月日 日期: 年月日

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