・５８’ 塞旦医筮盘查 Ｑ１ 旦箜 ２鲞笙 塑』 堂 ！！ ｈ ｉｇ 笪！』 ２Ｑ ！ ！．２２ ：！ 【７】冯体玉，张惠琴．４８１例高胆红素血症新生儿溶血病血清学检 测『Ｊ１．检验医学与ｌ临床，２０１４，１ｌ（１）：７７．７９． ［８］Ａｖｅｎｔ ＮＤ．ＲＨＤ ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ｆｒｏｍ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｌａｓｍａ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｆＪ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ，２００８，４４４： ｌ８５．２０１． ［９］Ｒａｄｈａｋｆｉｓｈｎａｎ Ｋ，Ｔａｎ Ｃ，Ｇａｌｌｏ Ｊ．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｈａｇｏｃｙｔｏｓｉｓ ｉｎ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００８，８３ （８）：６７９． （收稿日期｝２０１４—０８．２６） 迈瑞ＢＣ一５３９０血液细胞分析仪全血模式 与预稀释模式血红蛋白测试的对比观察 江苏省宜兴市肿瘤医院（２１４２００） 蒋瑶丽 准确的血红蛋白测试结果，对于各类贫血性疾病的诊断 和治疗，以及贫血患者的疗效评估等都具有决定性意义，而 恶性肿瘤晚期患者往往都伴有不同程度的贫血，尤其是晚期 ２．１方法与要求 评价期间，严格按照ＢＣ一５３９０血液细胞分析仪说明书的 标准操作程序进行维护操作及常规检测：①依照说明书执行 “每日维护”及“每月维护”，重点进行仪器探头及拭子的维护 保养；②每次开机后，系统进行自检及本底检测，自检及本底 处于恶病质状态时，经常需要输血以维持生命，为监控患者 的营养状态及是否有潜在的内出血发生，操作人员必须保障 血红蛋白测试结果的准确可靠。ＢＣ一５３９０全自动血液细胞分 析仪有全血模式和预稀释模式２种测量模式，给用户们提供 了很大的便利，尤其是预稀释模式，更是有利于特殊患者的 检测，例如幼儿、大面积皮损患者、外周血循环严重不良患者 等等，由于其静脉血采集困难，或不适宜静脉采集（以防感 染），无法进行全血模式测试，此时可采集微量末梢血，以预 通过后方可进行下一步操作；③操作前使用全省统一质量控 制物（低、中、高值）进行血红蛋白室内质量控制，确保全部血 红蛋白数据均在控，才能进行其他标本测试…；④标本采集后 ０．５～４ ｈ内按照仪器说明书的标准操作程序进行完成检测。检 测前所有样本再次混匀，以防红细胞沉降导致检测结果偏低， 仪器检测过程中需留意有无异常报警现象。 ２．２血液细胞分析仪性能指标的评估 ２．２．１精密度分析 ：Ａ、Ｂ、Ｃ组的中间值分别设为：Ａ（４５￣ 稀释模式进行测试。另外，ＢＣ一５３９０血液细胞分析仪的预稀 释模式也给操作人员以更大的选择空间，例如，用预稀释模 式进行特殊标本的增量测试，而全血模式下无法实现增量测 ２）ｇ／Ｌ，Ｂ（７５￣３）ｇ／Ｌ，Ｃ（１００￣４）ｇ，【Ｊ，实验时间段内，每组每 周周一选取中间值标本１份分别以全血模式和预稀释模式各 连续检测６次，计算各自的变异系数（ＣＶ），共统计８次，最后 取各组８个标本的ＣＶ％均值作为各组总ＣＶ％。 ２．２．２携带污染率 ：先测数个标本，待分析仪稳定，以全血模 试。因此，血液细胞分析仪预稀释模式是全血模式不可或缺 的补充，满足了特殊患者或特殊标本检测的需求。但是，在实 际应用中我们发现，贫血（尤其是重度贫血）患者的血红蛋白 测试，同一标本用不同的进样模式结果差异较大，给临床的 诊断和治疗带来了一定的困难，同时也发现了一些潜在因素 （如脂浊标本）干扰全血模式的测试，需引起大家的注意。为 此我们进行了相关的实验，现报告如下。 １血液细胞分析仪、质量控制品及标本来源 １．１血液细胞分析仪及标本管：深圳ＢＣ一５３９０全自动血液 式和预稀释模式对高值质量控制（ＬＯＴ７６９４３（１８５￣６）ｇ／Ｌ）连 续测３次：ＨＩ、Ｈ２、Ｈ３，随后立即对低值质量控制［ＬＯＴ７６９４１ （７０￣３）ｇ／Ｌ］连续测３次：Ｌ１，Ｌ２，Ｌ３，按公式计算：携带污染率 （％）＝（Ｌ１一Ｌ３）／（Ｈ３一Ｌ３）ｘ１００％，其中Ｌ１代表第１次低值，Ｌ３ 代表第３次低值，Ｈ３代表第３次高值。 ２．３血样的采集、预处理及测试 细胞分析仪五分类及配套试剂；美国ＢＤ乙二胺四乙酸二钾 （ＥＤＴＡ—Ｋ，）抗凝管（ＥＤＴＡ—Ｋ，：３．６ ｍｇ／ｍＬ），采用真空采血系统 采取新鲜静脉血。 ２．３．１全血标本管：全血标本管均来源于病区，由护士采集， 患者取卧位，静脉采血２ ｍＬ，血样采集后立即颠倒混匀８～１０ １．２质量控制物：江苏省临床检验中心统一指定的全血质量 控制物：美国ＢＩＯ—ＲＡＤ室内质量控制品，批号ＬＯＴ７６９４０［低 值：ＬＯＴ＇／６９４１（７０￣３）ｇ门Ｌ，中值：ＬＯＴ７６９４２（１４２￣４） Ｌ¨高 值：ＬＯＴ７６９４３（１８５￣６）ｇ／Ｌ］。 １．３标本来源：２０１４年４月至５月本院恶性肿瘤晚期患者 ４９８例，均为贫血状态，其中男性２４２例，女性２５６例，年 龄３５～８０岁。标本归入３组，重度贫血组（Ａ组）：血红蛋白 ≤６０ ｇ／Ｌ；中度贫血组（Ｂ组）：血红蛋白６０～９０ ｇ／Ｌ；轻度贫血 组（Ｃ组）：血红蛋白９０～１１０ ｇ／Ｌ。 ２操作流程 次，以充分抗凝，注意动作轻柔且不可有气泡产生。 ２．３．２预稀释标本管：从已抗凝的全血标本管中用微量吸管 准确吸取２Ｏ¨Ｌ，加入事先准备好的含１８０ ＩｘＬ稀释液的标本 管中，并作彻底混匀，以此作为与全血标本管相对应预稀释标 本管。 ２．３．３脂浊标本的干扰：稀释标本管做好后，应肉眼观测有无 明显脂浊，如发现有脂浊现象，说明原全血标本为脂浊标本， 应弃该稀释标本管，并以０．９％氯化钠注射液洗涤全血标本 管１５］，重做稀释标本管，所有４９８例血样中共发现肉眼可见不 同程度的脂浊标本２１例，对于脂浊标本，先以全血模式进行 医堇 壶２Ｑ１ 生 月箜 ２鲞第１期Ｊ０ｕｍａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｊａｎｕａｒｖ ２０１５，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ ・ ５９ ・ 血红蛋白测试，然后再以洗涤后全血标本管做稀释标本管， 同一患者的全血标本（若为脂浊标本，则指已洗涤标本管）与 稀释标本分别用全血模式和预稀释模式进行血红蛋白测试。 ２．４统计学处理 使用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件处理，全血模式与预稀释模 式的对比观察以及脂浊血样对血红蛋白测试干扰性的观察， 计量数据均用互 表示，组间差异性比较均采用配对ｔ检验， 以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ３结 果 精密度分析：Ａ、Ｂ、Ｃ组各取中间值标本以２种进样模式 各连续检测６次，计算出各自的ＣＶ％，并统计各组８个标本 的ＣＶ％均值，作为各组总ＣＶ，见表１。携带污染率：全血模 式的携带污染率为０．５１％；预稀释模式的携带污染率为 ０．５２％。厂家评价标准：携带污染率≤０．６０％。４９８例临床样 品按血红蛋白检测结果：分为３组，以全血模式检测结果为 参照。预稀释模式检测结果与之比较，Ａ、Ｂ、Ｃ组数据间差 异性比较采用配对ｔ检验，结果见表２。４９８例临床样品中 的２１例脂浊标本与洗涤后的同一管全血标本的以全血模 式进行血红蛋白检测，全血模式时，２ｌ管脂浊标本管测试血 红蛋白为（７９￣１６）ｇ／Ｌ，洗涤后同一标本管测试血红蛋白为 （６５＋１３）ｇ／Ｌ。２组差异有统计学意义（ ０．Ｏ１）。 表１全血模式和预稀释模式各组的变异系数 表２全血模式和预稀释模式的结果比较（； ）ｇ／Ｌ ４讨 论 血红蛋白是临床诊断贫血、疗效评估及随访的核心指标， 对重度贫血患者，血红蛋白测试误差的要求更高，准确的测试 结果不仅要求仪器的性能稳定，更取决于测量模式选取是否 恰当，同时，操作人员的还应具有高度责任心，细心核准，尽力 排除干扰因素。如，有时血红蛋白值与红细胞计数严重不符， 应检查标本是否为脂浊，或白细胞计数超高Ｉ６ｌ７１，或血小板计 数超高。 仪器的精密度分析和携带污染率是评价其稳定性的重要 指标。①精密度分析：２种进样模式的ＣＶ值：Ａ组为４．６％和 ７．４％；Ｂ组为２．５％和５．３％；Ｃ组为１．６％和３．１％。当血红蛋白 介于１１０ １８０ ｇ／Ｌ之间时，厂家评价标准：全血模式≤１．５％， 预稀释模式≤３．０％。从我们的评价结果可看出：随着血红蛋 白的降低，３组数据的２种进样模式的ＣＶ值逐渐偏大，Ｃ组 较小，而Ａ组（血红蛋白≤６０ ｇ／Ｌ）明显偏大，且预稀释模式下 ＣＶ值相对更大；这说明仪器检测的血红蛋白越低，重复性越 差，且预稀释模式表现更为明显。当血红蛋白介于９Ｏ～１１０ Ｌ 时，仪器的２种进样模式的测试结果差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；当血红蛋白介于６０～９０ ｇ／Ｌ之间时，２种进样模式 的测试结果差异有统计学意义（尸＜０．０５）；当血红蛋白≤６０ ｇ／Ｌ 时，２种进样模式的测试结果差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。这 说明随着血红蛋白的降低，２种进样模式测试结果的差异越 大。②携带污染率：全血模式为０．５８％；预稀释模式为０．５２％， 均小于厂家评价标准（０．６％），说明该仪器的携带污染不会对 检测结果的变异产生明显影响。 从精密度分析的两模式ＣＶ值分析：①全血模式优于预 稀释模式，主要是预稀释模式存在着不稳定的人为因素，如采 样是否规范（采样过程中，血样可能被稀释或浓缩）、移样准确 度、混匀效果、是否及时测定、两模式的血样是否源于同一次 采样等。再者，因为所有标本均来自我院恶性肿瘤患者，标本 本身也存在诸多临床因素，如红细胞脆性的变化等，也是影响 测试结果的重要因素。不同的进样模式可能会出现２种不同 的结果，且血红蛋白越低，结果差异就越大；这样会给临床医 生的诊疗工作造成较大的困难，甚至会误导临床诊治。样品的 血红蛋白≤６０ ｇ／Ｌ（甚至更低）时，应尽量使用全血模式，以减 少人为因素的干扰。②同时，应看到预稀释模式给予了操作 人员以更大的选择空间，当样品的血红蛋白更低时（血红蛋 白≤４Ｏ ｇ／Ｌ），我们可以将样本，稀释液的比率２０／１８０提升至 ４０／１６０，甚至更高比率，即增量测试（最终测试结果需除以增 量倍数进行编辑），以大幅降低随机误差，提高结果准确度。 从上面的统计结果可知：Ａ组（血红蛋白≤６０ ｇ／Ｌ）全血模式 ｃ 值为５．６％，而Ｃ组（血红蛋白介于９０～１１０ ｇ／Ｌ）预稀释模 式ＣＶ仅为２．９％，显著低于全血模式下Ａ组的ＣＶ值。而全血 模式下的吸样量是固定的，无法实现增量测试。使用预稀释 模式时，应严格规范从稀释管准备— 采样— 移样—－．混匀 等系列操作，保障采样的规范操作、保障稀释管干燥无污、保 障血样混匀良好，并尽可能保证两模式的血样源于同一次采 样，最好源于同一管标本等，以尽力减少随机误差，使结果更 准确可靠。 脂血症或标本中存在大量脂质（如患者正在输注脂肪乳 剂，或输注后尚未代谢完毕）可使抗凝血产生混浊，全血模式 下较难发现混浊标本，而预稀释模式下则较易肉眼发现混浊 标本，尤其是高脂质血标本更易发现。上述试验中，４９８例 标本中发现有２１例脂浊标本，脂浊标本的血红蛋白测定值 明显假性偏高［标本洗涤前后的测试结果差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）］。工作中如发现血红蛋白结果明显与红细胞计数 值明显不符，或该患者血红蛋白结果明显较前次偏高，同时 红细胞计数没有明显变化，要警惕是否为脂浊标本［８１，可通过 离心全血标本查看上层血浆是否为脂浊状态；另外，白细胞 计数呈极高值（如类白血病反应），或血小板计数呈极高值 （＞７００ｘ１ｏ９几），以及异常球蛋白增多（如肝硬化患者晚期，出 现腹腔积液）均可使标本出现混浊，从而使血红蛋白假性升 ・ ６０ ・ 医技杂志２０１５年１月第２２卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５， ！．２２， ：！ 高ｌ１Ｕ，这些因素均应引起我们的高度注意。 参考文献 【１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．３版．南 京：东南大学出版，２００６：１４０—１４１，１２５． 版社，２００５：２６—２７． 王成河．密切联系ｌ临床提升检验质量［Ｊ］．检验医学与临床， ２００８，５（２１）：１３３９—１３４０． 【６］董喜环．白细胞计数增高引起血红蛋白测定值假性增高［Ｊ】．检 验医学，２００３，１８（１）：６０． Ｉ２】牛琰，齐振普．对迈瑞５５００型血细胞分析仪的评价［Ｊ］．国际检 验医学杂志，２０１０，３１（１２）：１４７２—１４７３． 『７］张琳，罗乾元．三分类血球仪中白细胞增高对血红蛋白测定的 干扰『Ｊ１．中国医学创新，２０１ｌ，８（６）：１４４—１４５． 『３１郭庆昕，李焕英，张振华，等．对迈瑞５１８０型五分类血细胞 分析仪性能评价ｌＪ１．国际检验医学杂志，２０１２，３３（５）：５９５． ５９６． ｆ８］张爱玲．高脂血对全血细胞分析仪中血红蛋白含量测定的影 响ＩＪＪ．中国民族民间医药，２００９，１８（６）：５６． （收稿日期：２０１４．０９—０５） 『４１丛玉隆，王淑娟．今日临床检验学［Ｍ１．北京：中国科学技术出 标本采集与处理对精神病患者 血锂浓度检测的影响分析 山东省青州荣军医￣（２６２５００） 山东省聊城市人民医院 张光学 王静 临床血锂（Ｌｉ＋）检测的准确度是否与采血管类型、标本 一般化学分析前的误差占总误差６０％～７０％以上，而血 处理时间等有关临床持有不同意见，由于其临床治疗剂量 （０．５～１．４ ｍｍｏＵＬ）与中毒剂量（１．５ ｍｍｏ］／Ｌ）十分接近『ｌ＿，安全 范围窄，极易引起中毒现象，就此对本院５９例住院患者Ｌｉ＋浓 度的影响作以下分析探讨。 １材料与方法 液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要和 最直接的因素。本研究显示，溶血、分离胶和肝素处理标本较 普通血清Ｌｉ．浓度有不成程度的升高，、不适用于锂盐的快速测 定；放置一定时间，Ｌｉ＋浓度也会升高，因此标本采集后应及时 测定，如不能及时测定，应分离血清以备检测 。 溶血标本较非溶血标本Ｌｉ＋浓度有一定程度的增高，可能 与及Ｌｉ啥量释放及红细胞膜和细胞内各极性物质有关，值得 进一步研究。但是和血红蛋白含量或Ｋ＋浓度的增高值均无相 关性【３１。肝素本身及抗凝后血清里的纤维蛋白原等也可能是 影响离子电极稳定性的重要因素。而分离胶引起锂盐浓度增 高的主要原因，可能和分离胶中的成分硅石和硅胶表面活性 剂有关 。 碳酸锂最佳治疗范同为０．６～０．７５ ｍｍｏ１／Ｕ５ｌ，对碳酸锂进 １．１仪器与试剂：ＸＤ一６８４电解质分析仪及其配套定标冲洗 液。 １．２对象：我院住院口服碳酸锂的住院患者５９例。 １．３方法：早８：００使用真空采血系统采空腹血４管，２支普 通管（其中１支冷冻溶血），１支含肝素钠，１支含分离胶。 １．４统计学处理：计量资料以 ２结 果 表示，所有数据进行配对ｔ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ①溶血标本Ｌｉ＋浓度大于非溶血标本（ｔ＝４．５８２ ３，Ｐ＜ 行药物浓度监测的标本影响因素值得注意，最佳选择为普通 采血管，并尽可能在２ ｈ内进行检测。 参考文献 【ｌ】孔国强，果伟．碳酸锂的现状与进展ｌＪｌ＿中国ｌ临床药学杂志， ２００９，１８（３）：１８３．１８４． ０．００１）。②肝素抗凝血浆Ｌｉ＋浓度较普通血清增高（ｆ＝２．７３４ ５， Ｐ＝０．００７ ２）。③分离胶与普通管血清Ｌｉ＋浓度比较差异有统计 学意义（ ＝１．９９９ ３，Ｐ＝－０．０４７ ９）。④冷冻溶血、肝素钠、分离胶、 普通血标本不分离红细胞室温放２ ｈ比较，差异无统计学意 义（尸＞０．０５），放置８ ｈ，Ｉｊ十浓度较放置前结果增高，差异有统 计学意义（尸≮０．０５），见表１。 表１放置不同时间Ｉｊ＋浓度的变化（ ） ｍｍｏＩ／Ｌ ［２］ 王志勤，姜锋，薛伍洋，等．快速处理血样方法与传统法测定 后锂浓度比较【Ｊ１．中国ｌ临床药理学杂志，２０１２，２８（６）：４７４． ４７５． ［３］郭新胜，李玉凤，吴效梅，等．标本因素对离子选择电极法测 定血锂浓度的影响『Ｊ１．检验医学，２００４，１９（１）：６２．６４． ］Ｓａｍｐｓｏｎ Ｍ，Ｒｕｄｄｅｌ Ｍ，Ａｌｂｒｉｇｈｔ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｌｉｔｈｉｕｍ ｄｅｔｅｒｍｉｒｍｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍｃｌｏｔ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍａｉｎｅｔ 【Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９７，４３（４）：６７５，６７９． ［５］Ｓｅｖｅｒｕｓ ＷＥ，ＫＬｅｉｎｄｉｅｎｓｔ Ｎ，Ｓｅｅｍｖｌｌｅｒ Ｆ．Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｓｅｒｕｍ ｌｉｔｈｉｕｍ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｉｐｏｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ．Ｂｉｐｏｌａｒ Ｄｉｓｏｒｄ，２００８，ｌＯ（２）：２ ３讨 论 （收稿日期：２０１４—０９—０１）