表格目次
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 表 号 津市政C1-1 津市政C1-3 津市政C1-4 津市政C1-5 津市政C1-6 津市政C1-7 津市政C1-8 津市政C1-9 津市政C1-10 津市政C1-12 津市政C1-13 津市政C2-1 津市政C2-2 津市政C2-3 津市政C2-4 津市政C2-5 津市政C2-6 津市政C2-7 津市政C2-8 津市政C2-9 津市政C2-10 津市政C2-11 津市政C2-12 津市政C2-13 津市政C2-16 津市政C2-18 津市政C2-19 津市政C2-20 津市政C2-21 津市政C2-25 津市政C2-26 津市政C2-27 津市政C2-28 津市政C2-29 津市政C2-30 津市政C2-31 津市政C2-32 津市政C2-33 津市政C2-34 津市政C2-35 表 格 名 称 工程开工、竣工报告表 施工组织设计审批表 图纸会审记录 设计交底记录 施工技术交底记录 平安交底记录 工程洽商记录 施工日志 主要原材料台账记录表 施工现场质量管理检查记录 工程质量事故及处理报告表 水泥检验报告 预应力混凝土用钢绞线检验报告 钢材检验报告 材料检验报告〔通用〕 砂检验报告 碎石〔卵石〕检验报告 道路用石灰检验报告 道路用粉煤灰检验报告 道路石油沥青检验报告 混凝土用水检验报告 混凝土路缘〔侧〕石检验报告 混凝土路面砖检验报告 烧结普通砖检验报告 小型混凝土预制构件检查记录 混凝土静力受压弹性模量试验报告 沥青混合料用粗集料检验报告 混凝土用粉煤灰检验报告 预应力筋用锚具、夹具和连接器静载锚固性能检验报告 防水卷材检验报告 防水涂料检验报告 钢筋焊接性能检验报告 钢筋机械连接接头检验报告 焊接工艺评定记录表 焊接工艺评定指导书 高强度螺栓检验报告 高强度螺栓连接副检验报告 混凝土外加剂匀质性检验报告 掺外加剂混凝土性能检验报告 预应力混凝土波纹管检验报告 备注
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 津市政C3-1 津市政C3-2 津市政C3-3 津市政C3-4 津市政C3-6 津市政C3-7 津市政C3-8 津市政C4-1 津市政C4-2 津市政C4-3 津市政C4-4 津市政C4-5 津市政C4-6 津市政C4-7 津市政C4-8 津市政C4-9 津市政C4-10 津市政C4-11 津市政C4-12 津市政C4-13 津市政C4-14 津市政C4-15 津市政C4-16 津市政C4-17 津市政C4-18 津市政C4-19 津市政C4-20 津市政C4-21 津市政C4-22 津市政C4-23 津市政C4-24 津市政C4-25 津市政C4-26 津市政C4-27 津市政C4-28 津市政C5-1 津市政C5-2 津市政C5-3 津市政C5-4 津市政C5-5 津市政C5-6 津市政C5-7 津市政C5-8 道路工程高程测量记录表 桥梁工程高程测量记录 井内管底高程测量记录表 水准基点交接单 控制点交接单 测量复核记录 沉降观测记录 隐蔽验收检查记录 钢筋隐蔽工程检查记录 预应力隐蔽工程检查验收记录 基坑检验记录 打入桩施工记录 压入桩施工记录表 深层搅拌桩施工记录 旋喷桩施工记录 钻孔桩钻进记录表 钻孔桩成孔质量检查记录 钻孔桩混凝土灌筑记录 混凝土浇筑记录 混凝土测温记录 预应力张拉数据表 后张法预应力张拉施工记录表 先张法预应力张拉施工记录表 预应力张拉孔道灌浆记录表 预制水池壁板缠绕钢丝应力测定记录 结构吊装施工记录 箱涵顶进记录表 顶管工程顶进记录 沉井工程下沉施工记录 除锈处理检查记录表 高强度螺栓施拧记录 斜拉索〔吊杆〕张拉记录 沥青混合料到场、摊铺、碾压温度检测记录 泵站机电设备安装试运行记录 树根桩施工记录表 主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录 路基、路面压实度统计评定 稳定土类无侧限抗压强度试验汇总表 沥青混凝土路面压实度试验记录〔蜡封法〕 混凝土、砂浆强度〔性能〕试验汇总表 路基、沥青路面弯沉值检测结果汇总表 焊接工艺评定汇总记录表 钢结构焊缝质量综合评级报告汇总表
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 津市政C5-9 津市政C5-11 津市政C5-12 津市政C6-1 津市政C6-2 津市政C6-3 津市政C6-4 津市政C6-5 津市政C6-6 津市政C6-7 津市政C6-8 津市政C6-9 津市政C6-10 津市政C6-11 津市政C6-12 津市政C6-13 津市政C6-14 津市政C6-16 津市政C6-17 津市政C6-19 津市政C6-20 津市政C6-21 津市政C6-22 津市政C6-23 津市政C6-27 津市政C6-28 闭水、闭气〔打压〕试验汇总表 见证试验汇总表 水泥混凝土、砂浆配合比通知单汇总表 土的界限含水率〔液塑限〕试验报告 土〔稳定土类〕标准击实试验报告 压实度〔环刀法〕试验记录 石灰〔水泥〕剂量测定试验报告 稳定土类无侧限抗压强度试验报告 混凝土配合比通知单 砂浆配合比通知单 沥青混合料试验报告 混凝土抗压强度试验报告 混凝土抗压强度统计评定记录 混凝土抗折强度试验报告 混凝土抗冻性能试验报告 混凝土抗渗性能试验报告 道路弯沉检测记录 砂浆抗压强度试验报告 排水管道闭水试验记录 排水管道闭气试验记录 低压管道打压试验记录 水池满水试验记录 污泥消化池气密性试验记录 钻孔桩泥浆性能指标测定记录 新材料、新工艺施工记录 压实度〔灌砂法〕试验记录
工程开工、竣工报告表
津市政C1-1 工程名称 合同开工日期 方案竣工日期 设计单位 施工单位 施工单位办公地点 工程核算 工程决算 工程起点 〔起止地点〕 实际开工日期 实际竣工日期 建设单位 监理单位 施工单位 万元 万元 设计〔或方案〕 规定的主要工程量 备 注 施工技术负责人 监理工程师 实际报出日期 年 月 日 实际竣工的 主要工程量
施工组织设计审批表
津市政C1-3 工程名称 施工单位 施工单位审批意见 签字〔公章〕 年 月 日 总监理工程师审批意见 签字〔公章〕 年 月 日 建设单位备案 签字〔公章〕 年 月 日 注：施工组织设计附后
建设单位 监理单位
图纸会审记录
津市政C1-4 工程名称 图纸会审部位 会审中提出的问题及修改建议： 参加会审人员签字 填表人： 年 月 日 施工单位 日 期
设计交底记录
津市政C1-5 工程名称 交底日期 交底内容： 参加单位 建设单位〔盖章〕 设计单位 监理单位 施工单位 签 字 注：由建设单位整理、汇总，四方单位保存。 年 月 日
施工技术交底记录
津市政C1-6 工程名称 分局部项工程名称 交底内容： 交 底 人 注：施工组织设计交底及分项、分部工程交底。 年 月 日
参 加 人 施工单位 交底日期
平安交底记录
津市政C1-7 工程名称 交底工程〔部位〕 施工单位 交底日期 年 月 日 交底内容〔平安措施及考前须知〕： 交底人 参加人 记录人： 年 月 日
工程洽商记录
津市政C1-8 工程名称 图纸编号 洽商事项： 施工单位 变更部位 建设单位〔章〕 施工单位〔章〕 设计单位〔章〕 监理单位〔章〕 年 月 日
施工日志
津市政C1-9 工程名称 气温〔℃〕 最高： 最低： 平均 日 期 气 象 降雨量 mm 施工生产、平安生产、文明施工等活动及存在问题： 技术质量活动、存在问题及处理情况： 其他需记录的事： 工程负责人： 记录人： 年 月 日
主要原材料台账记录表
津市政C1-10 进货日期 材料名称 厂牌规格、型号 出厂证编号 /炉号 数量 复试日期/结果 自检 见证 独立检验 使用 部位 备注 注：此表施工、监理共用 填表人： 年 月 日
施工现场质量管理检查记录
津市政C1-12
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查结论： 总监理工程师： 〔建设单位工程负责人〕 年 月 日 项 目 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工种操作上岗证书 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 搅拌站及计量设置 现场材料、设备存放与管理 分包方资质与分包单位的管理制度 工程经理 施工许可证 工程负责人 工程负责人 总监理工程师 工程技术负责人 内 容 开工日期
工程质量事故及处理报告表
填报单位〔盖章〕 工程名称 事故发生时间 施工单位 建设单位 地点 上报时间 监理单位 设计单位 津市政C1-13
事故发生的简要经过，造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计 事故发生后采取的措施及事故控制情况 事故发生原因的初步判断 设计错误 交底不清或错误 违章施工 其他 注：按质量事故等级划分和报告制度执行 年 月 日
水泥检验报告
津市政C2-1 工程名称 检验编号 进场日期 检验工程 凝结时间 〔min〕 初凝 终凝 种类名称 代表数量 强度等级 来样日期 标准要求 3d 单块 胶砂 强度 〔MPa〕 抗压 比外表积(m2/kg〕 三氧化硫 〔%〕 烧失量 〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
批准 抗折 平均 单块 7d 平均 单块 使用部位 牌号 检验日期 生产厂 检验依据 检验结果 28d 平均 质量证明书号 检验条件 安定性〔 〕法 检验 工程 3d 标准要求 7d 28d 细度 〔%〕 氧化镁 〔%〕 碱含量 〔%〕 审核 试验
预应力混凝土用钢绞线检验报告
津市政C2-2
委托单位 检验编号 种类名称 质量证明 书号 代表数量及盘数 t/盘 检验依据 来样时间 检验结果 检验结果 序号 检验工程 标准要求 1 1 2 3 4 5 6 抗拉强度 Rm 〔MPa〕 整根钢绞线最大力 Fm 〔kN〕 规定非比例延伸力 F 〔kN〕 最大力总伸长率〔L0≥500mm〕Agt 〔%〕 弹性模量 〔GPa〕 应力松弛性能，初始负荷相当于公称最大力的80%，1000h后应力松弛率〔%〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
审核 试验 2 3 试样盘号 委托单位 使用部位 生产单位 检验日期 检验设备 分类和标记 检验条件 结论 备注 检验单位〔盖章〕
钢材检验报告
津市政C2-3
委托单位 检验编号 种类名称 来样日期 检验日期 生产厂 代表数量〔t〕 工程名称 使用部位 牌号 检验依据 强屈比 抗拉强屈服强度/标准屈服强度 锰〔Mn〕% 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
审核 试验 弯心 直径〔mm〕 硅〔Si〕% 等级 检验条件 冷弯 角度 〔°〕 质量证明书号/批号 检验设备 直径 检验工程 〔厚度〕 〔mm〕 屈服点 抗拉强伸长率 〔MPa〕 度〔MPa〕 〔%〕 度/屈服强度 评定 标准要求 硫〔S〕% 检验结果 检验工程 标准要求 检验结果 结论 备注 检验单位〔盖章〕 碳〔C〕% 磷〔P〕%
材料检验报告〔通用〕
津市政C2-4
委托单位 材料名称 检验编号 要求检验工程及说明 试验结果 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位于址： ： ： 报告日期：
审核 试验 规格 来样日期 产地、厂别 试验日期 工程名称及部位 代表数量 检验条件 检验依据 检验设备
砂检验报告
津市政C2-5
委托单位 检验编号 种类名称 产地 工程名称及部位 代表数量 筛分析 筛孔尺寸〔mm〕 Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅲ区 0 0 0 标准要求 10~0 10~0 10~0 35~5 25~0 15~0 检验结果 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
审核 试验 65~35 50~10 25~0 85~71 70~41 40~16 检验工程 表观密度〔kg/m3〕 堆积密度〔kg/m3〕 碱集料反响： 膨胀率〔%〕 其他 95~80 92~70 85~55 100~90 100~90 100~90 标准要求 来样日期 试验日期 试验依据 细度 模数 粗细 程度 累计筛余标准范围〔%〕 级配区 实测累计筛余〔%〕 检验工程 含泥量〔%〕 泥块含量〔%〕 压碎指标值〔%〕 石粉含量〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 检验结果
碎石〔卵石〕检验报告
津市政C2-6
委托单位 检验编号 种类名称 产地 工程名称及部位 代表数量 筛分析 筛孔尺寸〔%〕 累计筛余标准要求〔%〕 实测累计筛余〔%〕 评定结果 检验工程 含泥量〔%〕 泥块含量〔%〕 针片状颗粒 含量〔%〕 来样日期 试验日期 试验依据 颗粒级配： 公称粒级 mm； 最大粒径 mm 标准要求 检验结果 检验工程 表现密度〔kg/m3〕 堆积密度〔kg/m3〕 碱集料反响 膨胀率〔%〕 有有机物 硫化物及硫酸盐〔按SO3质量计〕，% 其他 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 审核 试验 标准要求 检验结果 压碎指标值 〔%〕 害物质 巩固性质量 损失〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 考前须知 检验单位地址： ： ： 报告日期：
道路用石灰检验报告
津市政C2-7
委托单位 检验编号 代表数量 检验工程 钙质生石灰 有效钙加氧化镁含量〔%〕 Ⅰ 钙镁石灰的分界限，氧化镁含量〔%〕 未消化残渣含量〔5mm圆孔筛的筛余，%〕 筛的筛余细度不大于 〔%〕 筛的筛余不大于 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
审核 试验 Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ 来样日期 种类名称 检验日期 标准要求 镁质生石灰 钙质消石灰 镁质消石灰 Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 工程名称及部位 产地 检验依据 检验条件 进场日期 检验设备 检验结果 等 级 道路用粉煤灰检验报告
津市政C2-8
委托单位 工程名称及部位 检验编号 生产厂家 代表数量 检验依据 来样日期 检验日期 检验条件 检验设备 检验工程 标准要求 检验结果 SiO2、AI2O3和Fe2O3总含量〔%〕 烧失量 〔%〕 比外表积 〔cm2/g〕 细度 〔%〕 含水率 〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 考前须知 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
道路石油沥青检验报告
津市政C2-9
委托单位 品种及标号 检验依据 检验编号 指标 单位 等级 来样日期 标准值 实例值 生产厂家 工程名称 检验设备 指标 蜡含量〔蒸馏针入度〔25℃，5s，100g〕 - 法〕不大于〔%〕 软化度〔R&B〕不小于 15℃延度 不小于 质量变化 不大于〔%〕 TFOT〔或RTFOT〕后 残留针入度比 〔25℃〕不小于〔%〕 残留延度〔10℃〕不小于 残留延度 〔15℃〕不小于 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
cm cm - ℃ 闪点 不小于 ℃ - - 检验日期 单位 等级 批量〔t〕 标准值 实测值 cm - - 密度〔15℃〕 g/cm3 溶解度 不小于(%) 针入度指数 PI 60℃动力黏度不小于 10℃延度 不小于 审核 - - - - Pa ·s cm 试验 混凝土用水检验报告
津市政C2-10
委托单位 工程名称及部位 水样类型 取样日期 检验日期 取样地点 检验条件 检验依据 检验设备 检验结果 检验要求 检验工程 预应力混凝土 钢筋混凝土 素混凝土 实测结果 pH值 不溶物〔mg/L〕 可溶物〔mg/L〕 CL-〔mg/L〕 SO4〔mg/L〕 碱含量 〔mg/L〕 2- 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 考前须知 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土路缘〔侧〕石检验报告
津市政C2-11
委托单位 生产厂家 设计强度等级 检验编号 检验依据 检验工程 等级 抗 压 强 度 〔MPa〕 单块最小值≥ 平均值≥ 等级 抗 折 强 度 〔MPa〕 单块最小值≥ 平均值≥ 吸水率〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
标准值 标准值 审核 试验 实测值 实测值 单块强度 平均值 单块最小值 Cc40 代表数量 来样日期 检验条件 标准要求 Cc35 Cc30 Cc25 单块强度 工程名称及使用部位 样品名种及部位 质量证书编号 试验日期 检验设备 检验结果 平均值 单块最小值 混凝土路面砖检验报告
津市政C2-12
委托单位 生产厂家 设计强度等级 检验编号 检验依据 检验工程 等级 抗 压 强 度 〔MPa〕 单块最小值≥ Cc60 代表数量 来样日期 检验条件 标准要求 Cc50 Cc40 Cc35 Cc30 单块强度 平均值≥ 等级 抗 折 强 度 〔MPa〕 单块最小值≥ 平均值≥ 单块强度 吸水率〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
标准值 标准值 审核 试验 实测值 实测值 平均值 单块最小值 工程名称及使用部位 样品名称及规格 质量证书编号 试验日期 检验设备 检验结果 平均值 单块最小值 烧结普通砖检验报告
津市政C2-13
委托单位 试样编号 质量证明书号 检验工程 尺寸允许偏差长度 宽度 宽度方向 长度方向 种类名称 来样日期 标准要求 样本平均偏差 样本极差 样本平均偏差 强度等级 检验日期 产品等级 检验依据 检验结果 样本极差 评定 工程名称及部位 生产厂家 试验条件 代表数量 检验设备 规格尺寸 〔mm〕 高度 两条面高度差 弯曲 杂质凸出高度 缺棱掉角破坏尺外观 质量寸不同时 大裂纹长度 抗压 强度标准平均值 标准值 〔mm〕 面 检单块值 测结果 平均值 变异系数δ 标准值 〔MPa〕 要求 单块最小值 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
小型混凝土预制构件检查记录
津市政C2-16
施工单位 构件名称 出厂日期 设计几何尺寸 实测几何尺寸 分部工程 工程名称 生产单位 代表数量 设计强度〔MPa〕 实际强度〔MPa〕 分项工程 质 量 检 查 情 况 施工技术人员 质检员 年 月 日 混凝土静力受压弹性模量试验报告
津市政C2-18
委托单位 试验编号 设计强度等级 养护方法 工程名称及部位 检验依据 配 合 比 〔kg/m3〕 配合比 编号 水泥 水 砂 石 试验结果 成型日期 轴心 抗压 强度 测量标距 静力 受压 弹性 模量 〔mm〕 初始荷载 〔kN〕 应力为1/3轴压荷载〔kN〕 受压面积〔mm2〕 弹性模量〔104MPa〕 单块 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 平均 试压日期 龄期 〔天〕 试件尺寸 〔mm〕 单块破坏单块强度 尺寸换算系数 抗压强度 〔MPa〕 掺和料 外加剂 检验条件 室温〔℃〕： 设备编号： 荷载〔kN〕 〔MPa〕 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
沥青混合料用粗集料检验报告
津市政C2-19
委托单位 检验编号 名称及产地 工程名称 来样日期 标准要求 实测结果 外表层 压碎值 不大于 〔%〕 洛杉矶磨耗损失 不大于 〔%〕 表观相对密度 不小于 吸水率 不大于 〔%〕 对沥青的粘附性 不小于 〔级〕 巩固性 不小于 〔%) 针片状颗粒含量〔混合料〕不大于 (%) 其中粒径大于 不大于 (%) 其中粒径小于不大于 (%) 水洗法<颗粒含量 不大于 (%) 软石含量 〔%〕 磨光值 不小于 〔PSV〕 其他层次 实测结果 检验依据 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土用粉煤灰检验报告
津市政C2-20
委托单位 检验编号 来样日期 生产厂家 检验日期 检验依据 标准要求 检验工程 Ⅰ级 细度〔45μm方孔筛筛余 〕 〔%〕 烧失量 〔%〕 需水量比 〔%〕 三氧化硫含量 〔%〕 含水量 〔%〕 游离氧化钙 〔%〕 安定性 雷氏夹沸煮后增加距离〔mm〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
Ⅱ级 审核 试验 Ⅲ级 检验结果 工程名称及部位 出厂等级 类别 检验条件 代表数量 检验设备 预应力筋用锚具、夹具和连接器静载锚固性能检验报告
津市政C2-21
委托单位 检验编号 产品名称 规格型号 检验依据 生产单位 样品数量 质量证明书号 来样日期 工程名称及部位 产品等级 代表批量 检验设备 检验日期 检 验 结 果 检验工程 标准要求 1 预应力筋的效率系数 〔ηΡ〕 预应力筋实际平均极限 抗拉力Fpm〔kN〕 预应力筋锚具组装件的实测极限拉力Fapu〔kN〕 预应力筋锚具组装件到达极限拉力时预应力筋的总 应变εapu〔%〕 试件破坏部位及形式 预应力筋-锚具组装件静载试验锚具效率系数ηa 结 论 备 注 检验单位〔盖章〕 批 准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
审 核 试 验 2 3 防水卷材检验报告
津市政C2-25
委托单位 检验编号 质量证明书号 检验工程 低温柔度〔℃〕 耐热度 拉力〔N〕 拉力试验 拉伸强度〔MPa〕 最大拉力时 延伸率〔%〕 纵向 横向 纵向 纵向 批准 审核 试验 代表数量 种类名称 来样日期 标准要求 横向 横向 纵向 纵向 工程名称及部位 商标 检验日期 规格型号 检验依据 检验结果 横向 横向 生产厂家 检验条件 不透水性 断裂拉伸强度〔N〕 扯断伸长率 结论 备注 检验单位〔盖章〕 注 意 事 项 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
防水涂料检验报告
津市政C2-26
委托单位 试样编号 质量证明书号 检验工程 拉伸强度 〔MPa〕 断裂伸长率 〔%〕 不透水性 耐热度 〔℃〕 低温柔度 〔℃〕 固体含量 〔%〕 涂料与混凝土黏结强度 〔MPa〕 种类名称 代表数量 商标 来样日期 工程名称及部位 规格型号 检验日期 标准要求 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 考前须知 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
审核 试验 生产厂家 检验依据 配合比 实测结果 制造日期 检验条件 钢筋焊接性能检验报告
津市政C2-27
委托单位 检验编号 钢筋种类 检验依据 牌号 代表数量〔个〕 拉伸试验 抗拉强度 〔MPa〕 断裂特征及位置 〔mm〕 弯心直径 〔mm〕 批准 审核 试验 焊接方法 来样日期 工程名称 使用部位 焊条类型 检验日期 弯曲试验 弯曲角 〔°〕 接头形式 检验条件 焊接操作人 检验设备 抗剪试验 抗剪力 〔kN〕 试验工程 钢筋 直径 〔mm〕 评定 平均值 〔kN〕 标准要求 试验结果 结论 备注 检验单位〔盖章〕 “试验报告专用章〞无效。 注 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 意 事
项检验单位地址： ： ： 报告日期：
钢筋机械连接头检验报告
津市政C2-28
委托单位 钢材种类 套筒外径(mm) 牌号 套筒长度(mm) 钢筋直径 试件 编号 D 〔mm〕 1 2 3 4 5 6 评定标准 结论 备注 检验单位〔盖章〕 “试验报告专用章〞无效。 批准 接头形式 来样日期 钢筋屈服 强度 标准值 fyk 〔MPa〕 钢筋抗拉 强度 标准值 fuk 〔MPa〕 工程名称及部位 设计接头等级 检验日期 钢筋母材抗拉强度 实测值 fst 〔MPa〕 代表数量 检验依据 操作人 检验条件 室温〔℃〕： 设备编号： 接头试件实测抗拉强度 fmst 〔MPa〕 接头破坏 形态 Ⅰ级fmst≥fst或≥uk；Ⅱ级fmst≥fuk；Ⅲ级fmst≥yk 审核 试验 注 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 意 事 项检验单位地址： ： ： 报告日期：
焊接工艺评定记录表
津市政C2-29
工程名称 焊接方法 母材钢号 母材规格 焊接位置 类型 设备型号 生产厂 供货状态 焊接材料 牌号 类型 批号 时间〔min〕 规格〔mm〕 批号 规格〔mm〕 时间〔min〕 热输入 指导书编号 电源及极性 焊接尺寸及施焊道次顺序 道次 焊接方法 施焊环境 预热温度〔℃〕 后热处理 焊条生产厂 烘干温度〔℃〕 牌号 生产厂 牌号 生产厂 烘干温度 〔℃〕 电压 〔V〕 焊丝 焊剂及气体 焊丝直径 〔mm〕 保护气流量 〔1/min〕 电流 〔A〕 焊接速度 〔cm/min〕 〔kj/cm〕 备注 室内/室外 环境温度〔℃〕 层间温度〔℃〕 相对湿度〔%〕 时间〔min〕 后热温度〔℃〕 技术措施 焊前清理 反面清理 其他 资格代号 日 期 年 月 日 层间清理 级别 审核 焊工姓名 编 制 施焊日期 日 期 年 月 日 检验单位地址： ： ： 报告日期：
焊接工艺评定指导书
津市政C2-30
工程名称 母材编号 焊接材料 焊条 焊丝 焊剂或气体 焊接方法 焊接设备型号 预热温度〔℃〕 焊后热处理 生产厂 层间温度〔℃〕 规格 牌号 供货状态 类型 焊接位置 电源及极性 焊条或焊丝 道次 焊接 方法 牌号 Φ〔mm〕 焊剂或保护气流量 电流 电压 保护气 〔1/min〕 指导书编号 生产厂 备注 后热温度〔℃〕及时间〔min〕 烘干制度〔℃/h〕 接头及坡口尺寸图 焊接顺序图 焊接 速度 min〕 热输入 备 〔A〕 〔A〕 〔cm/〔kj/cm〕 注 焊接工艺 技 术 措 层面清理 检验单位地址： ： ： 报告日期：
焊前清理 反面清理 施 其他： 编 制 日 期 年 月 日 审核 日 期 年 月 日 高强度螺栓检验报告
津市政C2-31
委托单位 检验编号 检验条件 设备型号 来样日期 产品名称 检验依据 工程名称及部位 等级 样品数量 规格尺寸 代表数量 生产单位 质量证明书号 高强度螺栓硬度、螺母保证荷载、楔负载检验结果 试件编号 1 螺母 垫圈 保证荷载〔kN〕 楔负载〔kN〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 “试验报告专用章〞无效。 批准 审核 试验 2 3 4 5 6 7 8 硬度HRC 注 意 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 事 项检验单位地址： ： ： 报告日期：
高强度螺栓连接副检验报告
津市政C2-32
委托单位 检验编号 质量证明书号 产品名称 样品数量 来样日期 工程名称及部位 生产单位 检验日期 等级 检验依据 规格 检验条件 代表数量 高强度螺栓连接副预拉力、扭矩系数检验结果 螺栓预试件 编号 规格 型号 拉力规 范范围 〔kN〕 实际螺 栓预拉 施拧 扭矩 实测 扭矩 系数 标准要求 实测 标准要求 实测 扭矩系数平均值 扭矩系数标准差 力〔kN〕 〔Nm〕 高强度螺栓连接副抗滑移系数检验结果 摩擦面处理方式 抗滑移系数委托要求 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 摩擦件材质 预拉力设计值〔kN〕 试件编号 1 2 3 审核 试验 滑动荷载〔kN〕 抗滑移系数 最小值 “试验报告专用章〞无效。 注意事项 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土外加剂匀质性检验报告
津市政C2-33
委托单位 工程名称及部位 检验编号 种类名称 型号 掺量〔%〕 生产厂家 质量证明书号 进场日期 代表数量 来样日期 检验日期 检验依据 检验条件 室温〔℃〕 检验工程 标准要求 检验结果 检验工程 标准要求 检验结果 总碱量〔%〕 细度(%) 氯离子含量〔%〕 固体含量〔%〕 硫酸钠含量〔%〕 pH值 密度〔g/cm〕 水泥净浆 流动度 水泥砂浆 流动度 砂浆减水率 3 外表强力 原糖分 泡沫性能 结论 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 注 意 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 事 项检验单位地址： ： ： 报告日期：
掺外加剂混凝土性能检验报告
津市政C2-34
委托单位 检验编号 质量证明书号 检验工程 减水率〔%〕 凝结时间 差〔min〕 初凝 终凝 种类名称 代表数量 规格型号 来样日期 标准要求〔 〕 1d 3d 批准 审核 试验 7d 28d 1d 3d 工程名称 及部位 掺量〔%〕 检验日期 商标 检验依据 生产厂家 检验条件 室温〔℃〕： 湿度〔%〕： 实测结果 7d 28d 泌水率比 〔%〕 抗压强度比 〔%〕 含气量〔%〕 钢筋锈蚀 收缩比率〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 “试验报告专用章〞无效。 注 意 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 事
项检验单位地址： ： ： 报告日期：
预应力混凝土波纹管检验报告
津市政C2-35
委托单位 生产单位 产品名称及规格型号 检验编号 检验依据 检验工程 材质 壁厚 波纹 外观 集中荷载 均布荷载 竖向抗渗 弯曲抗渗 结论 标准要求 代表批量 来样日期 工程名称及部位 产品等级 检验设备 检验结果 批准 审核 试验 进场日期 检验日期 单项评定 备注 检验单位〔盖章〕 注 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞无效或涂改无效。 3.试验报告无试验、 审核、 负责人签字无效。 4.委托检验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 意 事 项检验单位地址： ： ： 报告日期：
道路工程高程测量记录表
津市政C3-1
工程名称 施工单位 部位名称 误差 +〔mm〕 -〔mm〕 横坡% 序号 桩号 设计高程 〔m〕 实际高程 〔m〕 测量： 记录： 年 月 日
桥梁工程高程测量记录表
津市政C3-2
工程名称 桥梁结构型式 检测部位 设计高程〔m〕 实测高程〔m〕 偏差〔mm〕 备 注 施工单位 测量： 记录： 年 月 日
井内管底高程测量记录表
津市政C3-3
工程名称 井 号 距离 〔m〕 管井 〔mm〕 坡度 〔%〕 设计高程 〔m〕 施工单位 实测高程 〔m〕 偏差 〔mm〕 备 注 校核： 测量： 记录： 年 月 日
水准基点交接单
津市政C3-4
工程名称 交桩单位 接桩单位 监理工程师 水准基点测量标志及测量资料交接记录： 附件： 注： 附件亦需三方签字 年 月 日
桩 号 交桩负责人 接桩负责人 交接时间 控制点交接单
津市政C3-6
工程名称 交桩单位 接桩单位 监理工程师 控制点及测量资料交接记录： 附件： 注： 附件亦需三方签字 年 月 日
桩 号 交桩负责人 接桩负责人 交接时间 测量复核记录
津市政C3-7
工程名称 复核部位 原施测量人签字 施工单位 日 期 复核测量人签字 监理 意见 监理工程师 签 字 测 量 复 核情 况〔 草图〕
沉降观测记录
津市政C3-8
施工单位 工程名称： 水准点编号： 水准点高程： 水准点所在位置： 观测日期： 自 年 月 日起 至 年 月 日止 观测点 观测日期 初始标高〔m〕 实测标高 本期沉降量〔mm〕 累计总沉降量〔mm〕 观测点布置简图。 测量： 记录： 年 月 日
隐蔽验收检查记录
津市政C4-1
工程名称 施工单位 隐蔽工程部位 检查日期 年 月 日 隐蔽工程 图号 施 工 单 位检 查情 况检 查 检查日期 年 月 日 结 果及 签署 意见复 复查人： 〔参加人员签字〕 复查日期 年 月 日 查 结 果工程技术负责人 监理工程师 质检员 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位保存 年 月 日
钢筋隐蔽工程检查记录
津市政C4-2
工程名称 检查日期 施工单位 图 号 工程部位 受力钢筋品种、规格、数量、保护层厚度 箍筋钢筋品种、规格、数量、间距等 钢筋连接方式、接头位 隐 蔽 置、数量 预埋件规格、数量、位置、安装 钢筋外表质量 内 容 钢筋代用、其他 原材料出厂、试验、焊接试验记录 规 格 出厂合格 证编号 复试编号 焊接试验 编号 施工 单位 检查 结果 质检员： 工程技术负责人： 监理 单位 验收 结果 监理工程师： 年 月 日
预应力隐蔽工程检查验收记录
津市政C4-3
工程名称 隐蔽工程部位 施工单位 检查日期 预应力钢筋品种、规格、数量、位置等 预应力钢筋锚夹具、连接器、品种、规格、数量 预留孔道规格、数量、位置、间距、形状等 锚固区局部加强构造等 预应力筋试验、锚夹具连接器、波纹管试验报告编号 名 称 出厂厂家 出厂合格证编号 复试编号 施工单位检查结果 工程技术负责人： 分包单位检查结果 工程专业负责人： 监理〔建设〕单位验收结论 监理工程师： 〔建设单位工程负责人〕 年 月 日
隐 蔽 内 容基坑检验记录
津市政C4-4
工程名称 施工单位 施工负责人 工程单位 施工日期 基坑几何尺寸 基坑底标高 检 验 内 容 地质均匀情况 地表水情况 基坑底水情况 地基情况 放坡要求 其 他 部 位 〔草 图〕 检 记 录 质 检 员 监理工程师 年 月 日
查 结 果打入桩施工记录
津市政C4-5
工程名称 施工单位 接桩形式 桩 号 桩 位 每阵锤 击次数 桩号 桩机型号 累计贯 入度 桩锤质量 设计桩尖标高〔m〕 停打桩尖标高〔m〕 每阵打入 深度〔cm〕 质检员 每阵平均 贯入度 设计最后50cm贯入度 桩断面尺寸及长度 累计 次数 最后 50cm锤 最后50cm 贯入度 备注 〔cm/次〕 〔cm/次〕 击次数 〔cm/次〕 记 录 每根桩打桩时间〔分〕 年 月 日
压入桩施工记录
工程名称：
桩的编号 墩台 编号 图纸 编号 制桩 编号 桩的 规格 尺寸 日期 〔h〕 〔min〕 〔h〕 〔min〕 压桩机类型： 压 桩 开始时间 结束时间 压力 〔kN〕 桩入土 总长度 〔m〕 桩尖设 计标高 〔m〕 津市政C4-6
备注 桩位偏 差〔mm〕 施工单位： 记录： 质检员： 年 月 日
深层搅拌桩施工记录
津市政C4-7
施工单位： 桩基编号： 水泥品种及编号： 水灰比： 日期 月 记 录 日 桩 桩长 桩径 小计 总施 工时 间 其中 喷浆 时间 施工时间〔分〕 预 搅 下 沉 喷 浆 提 升 重 复 下 沉 重 复 提 水泥 用量 质检员 供灰情况 外掺 料用 拌 其 备注 号 〔m〕 〔m〕 灰 他 数 升 〔kg〕 量〔kg〕 罐机台负责人 年 月 日
旋喷桩施工记录
津市政C4-8
工程名称 注浆管 直径 设计提 升速度 浆液配方 钻孔机具 高压泵 型号 喷嘴个数 喷嘴直径 设计旋喷速度 水泥标号 水灰比 水泥 水 旋喷时间 置转速 〔n/min〕 提升 速度 喷嘴 压力 浆 配比 残液 状态 旋喷 日期 序 号 标段 号 注浆孔 〔编号〕 旋喷 深度 〔m〕 实际有效长度〔m〕 开始 结束 〔cm/min〕 〔MPa〕 质检员 记 录 机台负责人 年 月 日
钻 孔 桩 钻 进 记 录
津市政C4-9
工程名称 设计桩尖标高〔m〕 钻机类型及编号 时 间 年 月 日 时 分 时 分 起 止 共计 墩〔台〕号 工作内容 钻杆长度 护筒顶标高〔m〕 钻头类型及直径 钻进深度〔m〕 起钻读数 停钻读数 本次进尺 累计进尺 孔底标高 沉淀物厚桩位编号 孔斜度 前 〔m〕 地面标高 泥 浆 比 重 黏 度 其他 进 年 月 日
出 进 出 〔m〕 护筒底标高〔m〕 设计孔深〔m〕 孔位偏差〔mm〕 后 左 右 地质情况 质检员 〔m〕 度〔m〕 复 核 施工单位 记 录
钻孔桩成孔质量检查记录
津市政C4-10
工程名称 墩 台 号 护筒顶标高〔m〕 设计直径〔m〕 成孔直径〔m〕 孔倾斜率〔%〕 钻孔中出现 问题的处理 方 法 骨架总长〔m〕 钢筋笼骨架 骨架每节长〔m〕 检 查 意 见 记 录 质 检 员 监理工程师 焊接方法 骨架底面标高〔m〕 施工单位 桩 号 设计孔底标高〔m〕 成孔孔底标高〔m〕 灌注前孔底标高〔m〕 年 月 日
钻孔桩混凝土灌注记录
施工单位： 工程名称 墩台编号 设计桩尖标高 设计混凝土 数量〔m〕 3施工标段：
应浇混凝土数量〔m〕 导管深 度〔m〕 3津市政C4-11
工程部位 坍落度 设计桩顶标高 护筒顶标高 每车〔盘〕 数量〔m〕 3桩编号 设计桩长 混凝土 等级 设计桩径 灌注前孔底标高 水泥品种 标号 时间 混凝土 深度〔m〕 导管撤除数量 节 数 长 度〔m〕 车〔盘〕数 实灌混凝土数量 数量〔m〕 3钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停累计数量 〔m3〕 灌时间、事故原因和处理情况等重要记事 记录： 复核： 质检员： 年 月 日
混凝土浇筑记录
津市政C4-12
工程名称 浇筑部位 浇筑日期 天气情况 室外气温 ℃ 设计强度 MPa 钢筋模板验收负责人 供料单位 商混 共料强度等级 合格号 试验单编号 混 凝 土 来 源 自 拌 配比通知单号 每盘用量(kg) 材料含水量(%) 实际每盘用量(kg) 材料名称 规格产地 每m用量 3水泥 混 凝 土 配 合 比 外掺剂 石 砂 外加剂 实测坍落度 混凝土完成数量 cm 出盘温度 ℃ 入模温度 ℃ 试件置留种类、数量、编号 混凝土浇筑中出现 的问题及处理情况 记 录 质检员 注：本记录每浇筑一次混凝土记录一张 年 月 日
混凝土测温记录
津市政C4-13
施工单位 塘沽南部新城规划次干路一〔黄圈村段〕等三条道路一期及排水工程 混凝土入 模温度 中国建筑股份 工程名称 混凝土浇 筑日期 混凝土保 养方法 工程部位 混凝土浇筑时 大气温度 ℃ ℃ 测试记录 测温孔温度〔℃〕 1 2 3 4 5 6 测温孔 布置图 记 录 质检员 年 月 日
7 8 9 10 11 测温日期 测温时间 大气温度
预应力张拉数据表
工程名称： 部 位 预应 力钢 筋编 号 预应 力钢 筋种 类 直 径 〔mm〕 规 格 根 数 截面 积 〔mm〕 2津市政C4-14
张 拉 方 式 抗拉 标准 强度 张拉 控制 应力 超张 控制 应力 张拉 初始 应力 控制 张拉 力 超张 张拉 力 张拉 初始 力 孔道 累计 孔道 长度X 钢材 弹性 孔道 摩擦 系数 μ 孔道 偏差 计算 伸长 〔cm〕 转角0 〔m〕 模量E 系数K 值△L 〔MPa〕 〔MPa〕 〔MPa〕 〔MPa〕 〔kN〕 〔kN〕 〔kN〕 〔rad〕 质检员： 填表人： 制表日期： 年 月 日
后张法预应力张拉记录表
津市政C4-15
工程名称 构件编号 千斤顶 编号 钢束种类 油压表 编号 钢束编号 钢束长度〔m〕 施工单位 钢束规格 结构单位 钢筋弹模 〔MPa〕 限位块糟深〔mm〕 B A B A B 张拉 日期 A B 锚具名称 设计控制压力MPa 号 1 工程 记录数据 〔放张〕张拉时强度 MPa/龄期 B A B A 序 设计张拉力〔kN〕 张拉端 A 初应力时读书〔油表读数/尺读〕〔MPa/mm〕 两倍初应力时读数〔同上〕〔MPa/mm〕 〔MPa/mm〕 〔MPa/mm〕 2 3 4 5 6 7 8 9 10 终应力时读书〔油表读数/尺读〕 〔MPa/mm〕 〔MPa/mm〕 工具夹 片位移 量〔mm〕 初应力时夹片外露量 终应力时夹片外露量 位移量〔序7-8〕 回油〔安装〕前油表读数 11 安装时应力偏差[序〔10-5〕/5]% 12 13 14 钢 束 理 论 延 伸 量 〔mm〕 千斤顶段钢束理论延伸量〔mm〕 张拉束实际延伸量〔序5-1+2-1 -9-13〕〔mm〕 油压表回“0〞时尺读数〔mm〕 回缩量〔序5-16-13〕〔mm〕 工 作 夹 片 外 露 量 〔mm〕 15 安装时延长量[序〔14-12〕/12]% 16 17 18 张拉部位及直弯束示意图 19 断丝滑丝及处理 记录： 质量员： 监理工程师： 年 月 日
先张法预应力张拉记录表
津市政C4-16
工程名称 结构部门 钢束种类 构件编号 钢束规格 施工单位 构件长度〔m〕 钢束弹模〔MPa〕 设计张拉 力〔kN〕 钢束编号 设计控 制应力 〔MPa〕 序号 1 钢束长度〔m〕 放张时混凝土强度〔MPa/d〕 千斤顶编号 张拉日期 张拉端 初应力时油表读数 〔MPa〕/尺读数(mm) 两倍初应力时油表读 数〔MPa〕/尺读数(mm) 〔MPa/mm) 〔MPa/mm) 〔MPa/mm) 〔MPa/mm) 终应力时油表读数 〔MPa〕/尺读数〔mm〕 回油前油表读数 〔MPa〕 应力偏差(%) 钢束理论延伸量〔mm〕 张拉束实际伸量〔mm〕 伸长率偏差〔%〕 钢丝、滑丝情况 油表编号 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 考前须知：1.当设计无要求时，实际延伸量可根据比率进行计算。如，初应力取15%的终应力，那么实际延伸量=〔终应力尺读数-初应力尺读数〕除以0.85。初应力的取值应根据束长而定，整体张拉时各级张拉的尺读数应分别填写最大值和最小值、张拉束实际延伸量的计算按各级尺读数的平均值；采用此方法计算时可不填2-6项。 2.假设按两倍初应力控制时，伸长值计算方法可参照后张法。 记录： 质量员： 监理工程师： 年 月 日
预应力张拉孔道灌浆记录表
津市政C4-17
工程名称 构件部门、编号 压力〔Mpa〕 孔道编号 起止时间 〔日期〕 记 录 配比水泥浆稠度 压力 〔Mpa〕 质检员 水泥浆 用量 施工单位 水灰比 孔道编号 实际水泥浆稠度 起止时间 〔日期〕 监理工程师 压力 〔Mpa〕 水泥浆 用量 年 月 日
预制水池壁板缠绕钢丝应力测定记录
津市政C4-18
工程名称 构筑物名称 锚固肋数 钢丝直径〔mm〕 日 期 年 月 日 环 号 肋 号 施工单位 构件物外径〔m〕 钢丝环数 每段钢丝长度(m) 平均应力 〔N/m〕 2 应力损失率 〔%〕 备注 应力损失 〔N/m〕 2 记录： 质量员： 监理工程师： 年 月 日
结构吊装施工记录
津市政C4-19
工程名称 施工单位 吊装部门 吊装机具 构件名称型号 安装位置 安装标高 就位情况 吊装日期 吊装时 天气 固定方法 接缝处理 安装偏差 质量情况 记录： 质量员： 年 月 日
箱涵顶进记录表
施工单位： 工程名称 箱体重量〔t〕 设计最大顶力〔t〕 高 程 日 期 〔班次〕 进 尺 cm 设计 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 前 实际 设计 中 实际 设计 后 实际 左 右 箱涵断面 顶进方法 千斤顶配备 中 线 顶 力 津市政C4-20 m× m 土 质 情 况 备注 记录： 质检员： 年 月 日
顶管工程顶进记录
津市政C4-21
年 月日 1 班次 时间 2 土 质 情 况 3 本 次 4 累 计 5 坡度 坡度增 减〔±〕 7 后视 读数 8 前 视 应读数 9=7+8 顶进长度〔m〕 测 量 记 录 前视管端实读数 10 高程偏差 高 〔+〕 11 低 〔-〕 12 中心偏差 管前掏土长度左 右 〔cm〕 15 表压 使用镐〔MPa〕 数t/台 备注 6 13 14 16 17 18 注：①表中7-14栏单位为毫米。②表中5×6=7向下游坡度记〔+〕，向上游坡度记〔-〕。在工作坑内要有 接班： 测量人：
一个固定坡度起点。③后视坑内水准点的高程一般应为坡度起点的管内底设计标高。④9-10假设得正值 交班： 质检员： 记入11，9-10假设得负值记入12。⑤每测一次记录一行，各栏均需填写。⑥备注栏内可填写纠偏情况。
沉井工程下沉施工记录
津市政C4-22
工程名称 施工单位 混凝土预制日期 推算刃 脚高 倾斜 横向 纵向 位移 横向 纵向 日期 班次 测点 标高 土质 情况 水位高 停歇原因 〔时间〕 〔%〕 〔%〕 〔cm〕 〔cm〕 备 注 记录： 质检员： 年 月 日
除锈处理检查记录
津市政C4-23
施工单位 磨料与配比 图 号 工程及部位名称 构 件 编 号 风 压 MPa 示意图： 序 号 1 外 观 检 查 项 目 除锈彻底、未见轧制氧化皮剩余； 质 量 情 况 2 露出金属本色，到达Sa2.5级； 3 油污及其他阻碍涂装质量去除彻底 粗 糙 度 测 点 1 2 3 4 区 域 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 附 注 5 6 平均值 记录： 质检员： 年 月 日
高强度螺栓施拧记录
津市政C4-24
施工单位 分部类型 类型 设计轴力 示意图： kN 分项名称 螺栓规格 试板抗滑 工程名称 μ： 构件名称 产品出厂 扭矩系数 终拧扭矩 K： M： 〔也可以根据工件另绘后附上〕 扭矩扳手标定 序号 1 2 3 4 5 实测平 均K值 扭矩扳手名牌及规格 扳手编号 标定用传感器 标定值及公差 标准离差〔应≤0.01〕 K值测定 实测值 螺栓位置号 终拧扭矩测定 终拧值 螺栓位 置号 终拧值 附 注 1、 螺栓连接副符合技术条件，经入库复验合格： 2、 垫圈放置准确，冲制毛刺向外； 3、 扭矩扳手应按规定进行标定； 4、 施工应按经监理批准的工艺程序进行。 记录： 质检员： 年 月 日
斜拉索〔吊杆〕张拉记录
津市政C4-25
工程名称 拉索位置 千斤顶编号 设计值 张拉顺序 〔MPa〕 〔kN〕 〔MPa〕 〔kN〕 拉索编号 油压表编号 实际张拉值 施工单位 拉索规格 回归方程式 气温 实际测量延伸量 〔mm〕 本阶段索力监测值 〔kN〕 备注 记录： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
沥青混合料到场、摊铺、碾压温度检测记录
津市政C4-26
施工单位 沥青混合料生产厂家 日期 桩号 运料车号 到场温度 〔℃〕 工程名称及部位 混合料规格 摊铺温度 〔℃〕 初压〔℃〕 复压〔℃〕 终压〔℃〕 记录： 质检员： 年 月 日
泵站机电设备安装试运行记录
津市政C4-27
工程名称 设备名称 型号规格 安 装 及 试 运 行 情 况 结 论 建设单位 会 签 栏 设计单位 监理单位 施工单 位负责人 质检员 施工单位 安装日期 设备编号 记录： 年 月 日
树根桩施工记录表
津市政C4-28
水泥品种标号： 日期 桩号 桩径 〔cm〕 桩长 〔m〕 水灰比： 桩顶标 高〔m〕 钢筋笼 长度〔m〕 碎石规格： 开始 时间 终止 时间 灌碎石量 〔kg〕 工程部位： 注浆量 〔m3〕 备注 记录： 质检员： 监理工程师： 年 月 日
主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录
津市政C5-1
工程名称 材料〔设 备〕名称 品种 型号 〔规格〕 代表 数量 单位 施工单位 使用部位 出厂合格 证编号 试验单 编 号 生产厂家 填表： 年 月 日
路基、路面压实度统计评定
填表单位： 工程名称 检测桩号 津市政C5-2
结构部位 检测点数〔n〕 DB29-50- 2003 附录 G 压实度评定 数理评定 非数理 统计评定 评定结论 平均值〔k〕 结构层类型 保证率〔%〕 规定极值 评定压实度代表值 〔算术均值的下置信界限〕 〔K〕 检测值的均方差〔S〕 压实度标准值〔k0〕 路基：分层压实度控制，要求每点都是符合压实度的要求。 面层：总计合格率达90%上，且不合格率的压实度不小于规定值减2个百分点。 计算： 质检员： 填表日期 年 月 日
稳定土类无侧抗压强度试验汇总表
津市政C5-3
工程名称 试验单位 试件代 表部位 成型 日期 施工单位 起止桩号 试验 编号 抗压强度〔MPa〕 结论 设计强度 实测强度 序号 龄期 填表： 年 月 日
沥青路面压实度试验记录〔蜡封法〕
津市政C5-4
工程名称 施工单位 试样 编号 试验 日 桩号 期 〔部位〕 试样 质量 〔g〕 试样加 蜡质量 〔g〕 试样加 蜡于水 中质量 〔g〕 审核 车 道 结构层类型 石蜡比重 石 蜡 质 量 石 蜡 体 积 试样 密度 〔g/cm3〕 标准 密度 〔g/cm3〕 压 实 度 〔%〕 施工〔试验技术负责人〕 报告日期： 年 月 日
混凝土、砂浆强度〔性能〕试验汇总表
津市政C5-5
工程名称 施工单位 标养28天强度〔MPa〕 抗压 实测值 抗折 实测值 抗冻 试验 结果 抗渗 试验 结果 备注 工程 部位 浇注 日期 设计要求强度 〔压、折、渗、冻〕 试验 编号 填表： 年 月 日
路基、沥青路面弯沉值检测结果汇总表
津市政C5-6
工程名称 分项工程名称 检测桩号 弯沉代表值〔〕 审 核 各测点弯沉平均值〔〕 检测桩号 施工单位 设计弯沉值 各测点弯沉平均值〔〕 填 表 检测桩号 〔〕 各测点弯沉平均值〔〕 报告日期： 年 月 日
焊接工艺评定汇总记录表
津市政C5-7
工程名称 监理单位 母材 焊接 方法 焊接 材料 接头 形式 焊接 位置 焊 接 坡 口 形 式 Q345——Q345 SAW 埋孤焊 SMAW 手工焊 对 接 承包方己有工艺评定 承包方需补充工艺评定 备注
1.焊接工艺评定由施工方独立完成； 2.焊接工艺评定在开工前完成； 3.焊接工艺评定涵盖工程中所应用的焊接工艺和位置； 4.监理对焊接工艺评定实行全过程旁站； 5.对原有的焊接工艺评定，建设方和监理有权要求施工方重新评定。 Q235——Q235 SAW 埋孤焊 SMAW 手工焊 施工单位 方案完成日期 实际完成日期 T型、角接 16Mnq——16Mnq SAW 埋孤焊 SMAW 手工焊 填表： 年 月 日
钢结构焊缝质量综合评级报告汇总表
津市政C5-8
工程名称 监理单位 焊缝 编号 焊工 代号 焊接 日期 外观质量 〔等 级〕 施工单位 要求焊接等级 内部质量 射线 超声 焊缝质量综合 评价〔等 级〕 序号 备注 填表： 年 月 日
闭水、闭气〔打压〕试验汇总表
津市政C5-9
工程名称 施工单位 测试起止日期 管材直径 〔mm〕 测试单位 测试负责人 标准要求测试量 孔数 长度〔m〕 实际测试量 结论 孔数 长度〔m〕 序号 测试部位 填表： 年 月 日
见证试验汇总表
津市政C5-11
工程名称 施工单位 监理单位 见证人 试验室名称 试验负责人 试验工程 应试数量 见证数量 不合格数量 备 注 填表： 年 月 日
水泥混凝土、砂浆配合比通知单汇总表
津市政C5-12
工程名称 施工单位 序号 混凝土、砂浆 工程部位 抗压〔渗〕 抗折 混凝土、砂浆施工配合比 强度 等级 通知单 编号 备注 试验单位 填表： 年 月 日
土的界限含水率〔液塑限〕试验报告
津市政C6-1
委托单位 工程名称及 部位 试验日期 试验依据 试验编号 取土地点 土样描述 试验设备 液塑限联合测定试验结果 入土深度〔mm〕 含水率〔%〕 1 2 3 1 2 3 结论： 液限WL= % 塑限Wp= % 塑性指数IP = 依据土的工程分类中细粒土分类标准，该土为 ________土，代号为_______。 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 注 意 事 项 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
土〔稳定土类〕标准击实试验报告
津市政C6-2
委托单位 土的塑性指数及工程分类 工程名称部位 最大粒径〔mm〕 超尺寸颗粒含量％ 结合料名称及等级 试验方法及类型 试验仪器及编号 标准击实试验结果 干密度 〔g/cm〕 3 取样地点 无机结合料类型 混合料配合比例 试验编号 序号 含水率 〔％〕 最大干密度 〔g/cm〕 3 最正确含水率〔％〕 1 含水率与干密度的关系曲线 2 3 4 5 6 含水率％ 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 注 意 事 项 “试验报告专用章〞“试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
压实度〔环刀法〕试验记录
津市政C6-3
工程名称 工程部位 取样证号 取样深度 取样位置 土样种类 环刀加湿土质量〔g〕 湿 密 度 环刀质量〔g〕 湿土质量〔g〕 环刀容积〔cm〕 湿密度〔g/cm〕 盒号〔＃〕 盒＋湿土质量〔g〕 盒＋干土质量〔g〕 水质量〔g〕 干 盒质量〔g〕 密 干土质量〔g〕 度 含水量〔g〕 干密度 最大干密度 压实度〔％〕 备注 33 施工单位 试验日期 记录： 质检员： 年 月 日
石灰〔水泥〕剂量测定试验报告
津市政C6-4
委托单位 检验编号 工程名称 混合料配合比 滴定石灰或 水泥所消耗 EDTA数量〔mL〕 直读式测试 仪测定石灰 或水泥剂 量〔%〕 实测含灰量〔%〕 查标准 曲线 剂量 平均 值 试验日期 取样 部位 设计含灰量 〔%〕 标准曲线记录 试验日期： 试样编号 结合料剂量 EDTA消耗量〔mL〕 直读式测试量〔%〕 结 论 1 2 3 4 5 6 7 采用石灰〔水泥〕等级 石灰〔水泥〕检验编号 EDTA标准曲线消耗量〔〕 mL 备 注 检验单位 〔盖章〕 批准 审核 试验 注 意 事 项 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
稳定土类无侧限抗压强度试验报告
津市政C6-5
委托单位 检验编号 混合料名称 试件成型日期 养生龄期〔d〕 试验条件 混合料配合比例 试验日期 试验设备 工程名称 试验依据 最大干密度 〔g/cm2〕 试件尺寸〔mm〕 最正确含水率 〔%〕 试件吸水 率〔%〕 工程部位 试件压实度 〔%〕 破型时含 水率〔%〕 无侧限抗压强度试验结果 试件编号 试件破坏时的 最大压力P〔N〕 无侧限抗压强度 Rc〔MPa〕 设计强度 〔MPa〕 1 2 3 4 强度最小值 〔MPa〕 5 6 7 8 9 10 11 12 13 强度平均值Rc〔MPa〕 强度最大值 〔MPa〕 标准差S 〔MPa〕 偏差系数CV 〔%〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 注 意 事 项 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土配合比通知单
津市政C6-6
委托单位 配合比编号 稠度〔mm〕 水泥 品种 标号 生产 厂家 进厂 时间 检验 编号 细骨料 品种 产地 细度 模数 含水率 〔%〕 检验 编号 设计强度等级 粗骨料 品种 产地 最大 粒径 含水率 〔%〕 检验 编号 品种 含水 率〔%〕 / 检验 编号 工程名称 使用部位 拟配强度〔MPa〕 掺和料 品种 生产 厂家 掺量 〔%〕 检验 编号 外加剂 配 合 比 掺和料 工程 水泥 细骨料 粗骨料 水 每m3砼用量〔kg〕 配合比 备注 检验单位〔盖章〕 注 意 事 项 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 批准 审核 试验 外加剂 检验单位地址： ： ： 报告日期：
砂浆配合比通知单
津市政C6-7
委托单位 设计强度等级 使用部位 水泥 品种标号 生产厂家 进厂日期 检验编号 砂 品种编号 细度模数 含水率〔%〕 检验编号 工程名称 稠 度 配合比编号 掺和料 品种 含水率〔%〕 检验编号 品种 生产厂家 掺量〔%〕 检验编号 外加剂 配 合 比 来样日期 工程 每m3砂浆 用量〔kg〕 配合比 水泥 砂 试验日期 水 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 掺合料 外加剂 “试验报告专用章〞无效。 注 意 事 项 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
沥青混合料试验报告
津市政C6-8 工程名称 热拌沥青混合料种类 检验编号 取样日期 实测标准要求〔％〕 矿料实测结果〔％〕 级配 误差〔％〕 马氏稳定度〔kN〕 密度〔g/m〕 3 沥青混合料生产厂 沥青品种及规格 集料配合比例 ％ 流值〔〕 孔隙率〔％〕 大仓料 ％ 设计沥青用量〔％〕 中仓料 ％ 小仓料 ％ 矿粉 ％ 沥青含量〔％〕 筛孔〔mm〕 车辙〔次/mm〕 结论 备注 检验单位〔盖章〕 注 意 事 项 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞“试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土抗压强度试验报告
津市政C6-9
委托单位 工程名称及局部 检验标号 设计强度等级 养护方法 检验依据 试验条件 试验设备 配合比〔kg/m〕 配合比 编号 水泥 水 砂 石 3稠度〔cm〕 掺和料 外加剂 要求 坍落 度 实际 坍落 度 试 验 结 果 成型 日期 来样 日期 试验 日期 实际 龄期 〔d〕 试件规格 边长 尺寸 受压 面积 2单块实测值 平均极 限抗压 强度 折合标 准试件 强度 到达设计强度% 破坏荷抗压强〔mm〕 〔mm〕 载〔kN〕 度〔MPa〕 〔MPa〕 〔MPa〕 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 注 意 事 项 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土抗压强度统计评定记录
填表单位： 工程名称 试块组数 设计强度 平均值 标准差 结构部位 合格判 定系数 λ1= λ2= 最小值 强度等级 评定数据 mfcu-λ1·Sfcu= λ2·fcu.k= 养护方法 津市政C6-10 n mfcu sfcu fcumin= 0.9 fcu.k= 〔Mpa〕 0.95 fcu.k= 结 论 GBJ107-87评定公式 1〕 统计组数n≥10组时： mfcu-λ1· Sfcu≥0.9 fcu.k, fcumin≥λ2· 2) 非统计方法： mfcu≥1.15 fcu.k, fcumin≥ 计算： 填表日期： 年 月 日
混凝土抗折强度试验报告
津市政C6-11
委托单位 设计强 度等级 养护 方法 龄期 〔天〕 工程名称及局部 检验标号 检验依据 检验条件 试验设备 配合比〔kg/m〕 配合比 编号 水泥 水 砂 石 3稠度〔mm〕 掺和料 外加剂 要求 坍落 度 实际 坍落 度 试验结果 试件尺寸 〔mm〕 长 宽 高 平均极限抗折 强度 折合标 准试件 强度 制件 日期 试验 日期 实际 龄期 〔d〕 计算 跨度 〔mm〕 单块实测值 破坏荷抗折强到达 设计 强度% 载〔kN〕 度〔MPa〕 〔MPa〕 〔MPa〕 备注 检验单位〔盖章〕 批准 审核 试验 “试验报告专用章〞无效。 注 意 事 项 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土抗冻性能试验报告
津市政C6-12
委托单位 设计 强度等级 设计 抗冻等级 养护 方法 工程名称及部位 破型 日期 3 检验 依据 检验 设备 试件编号 成型日期 配合比〔kg/m〕 检验设备 编号 配合比 编 号 水 泥 水 砂 石 掺和剂 外加剂 试 验 结 果 抗压强度 〔MPa〕 比照 试件 冻融 试件 强度损 失率% 动弹性模量 〔MPa〕 比照 试件 冻融 试件 龄期 〔天〕 冻融循环次数 强度 损失 率〔%〕 冻融质量损失〔kg〕 质量 损失率 〔%〕 冻融前 冻融后 备 注 检验单位〔盖章〕 批 准 审 核 试 验 注 意 事 项 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
混凝土抗渗性能试验报告
津市政C6-13
委托单位 检验编号 设计抗渗等级 养护方法 配合比〔kg/m〕 配合比 编号 水泥 水 砂 石 制件日期 1 2 试件 端面 渗水 情况 5 6 结 论 备 注 检验单位〔盖章〕 注 意 事 项 “试验报告专用章〞。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托检验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
批 准 4 3 掺和料 外加剂 3工程名称及部位 试验依据 稠度〔mm〕 要求 坍落 度 实际 坍落 度 来样日期 试验起、止日期 1 2 3 4 5 6 龄期〔天〕 试验设备编号 试件 解剖 渗水 高度 〔mm〕 平均： 审 核 试 验
道路弯沉检测记录
津市政C6-14
测试单位 委托单位 工程名称 2起止桩号 单位压力 〔MPa〕 测试时间 右侧 左侧 平均弯沉值 后轴重 〔t〕 天气 车型 设计弯 沉值 编号 轮印面积〔cm〕 里程桩号 共测点 测试层位 地表温度 ℃ 合格点 左侧 换算弯沉 右侧 标准差 左侧 右侧 合格率〔%〕 代表弯沉值 结论 计算： 质检员： 年 月 日
砂浆抗压强度试验报告
津市政C6-16
委托单位 检验编号 试件编号 养护方法 试验依据 工程名称 使用局部 设计强度等级 3 稠度〔mm〕 试验条件 试验设备 配合比〔kg/cm〕 配合比编号 水泥 砂 水 掺和料 外加剂 试 验 结 果 试件规格 边长 受压面单块实测值 破坏荷抗压强平均抗压强度 〔MPa〕 到达设计强度 〔%〕 制件 日期 来样 日期 试压 日期 实际龄 期〔d〕 〔mm〕 积〔mm〕 数〔kN〕 度〔MPa〕 备注 检验单位〔盖章〕 注 意 事 项 “试验报告专用章〞无效。 “试验报告专用章〞或涂改无效。 3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。 4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。 批准 审核 试验 5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。 检验单位地址： ： ： 报告日期：
排水管道闭水试验记录
津市政C6-17
工程名称 施工单位 起止桩号 管 径 试验日期 试验水头 允许渗水量 试验结果 号井段至 号井段、第 号井 Dmm 管 高于上游管顶 m m/24h·km 1.全长 m，经 h，共渗水 m 2.折合 m/24h·km 目测渗漏情况 鉴 定 结 论 施工单位 监理单位 设施管理单位 建设单位 333接口做法 试验次数 第 次共试 次 参加单位 和参加人 记录： 年 月 日
排水管道闭气试验记录
津市政C6-19
工程名称 试验日期 施工单位 试验单位 管 径 接口作法 试验局部 管内规定压力〔Pa〕 试验内容 闭气时间〔s〕 鉴 定 结 论 施工单位 允许压降〔Pa〕 管内实际压力〔Pa〕 实测压降〔Pa〕 实测时间〔s〕 参加单位 和参加人 监理单位 设施管理单位 建设单位 记录： 年 月 日
低压管道打压试验记录
津市政C6-20
工程名称 打泵起止点 打 泵 降压标准 工作压力： 打泵次数 允许降压： 1 2 3 4 5 质量情况： 施工单位 监理单位 设计单位 设施管理单位 建设单位 实 际 降 压 施工单位 试验时间 时 分 时 分 试 验 过 程 情 况 参加单位 及参加人 记录： 年 月 日
水池满水试验记录
津市政C6-21
工程名称 水池名称 施工单位 水池结构 允许渗水量 〔L/m·d〕 2 水池平面尺寸 水面面积A：〔m〕 2 水 深〔m〕 湿润面积A：〔m〕 2 测读记录 初读数 末读数 两次读数 测读时间 〔年月日时分〕 水池水位E〔mm〕 蒸发水箱水位e〔mm〕 大气温度〔℃〕 水 温〔℃〕 L/m·d 实际渗水量 2L/m·d 2占允计量的〔%〕 施工单位 参加单位和人员
监理单位 设计单位 设施管理单位 建设单位
污泥消化池气密性试验记录
津市政C6-22
工程名称 池 号 气室顶面直径〔m〕 气室底面直径〔m〕 充气高度h〔m〕 测读记录 测读时间 年 月 日 时 分 池内气压 Pa 大气压力 Pa 池内气温 t〔℃〕 池内水位 E〔mm〕 压力降 △P 压力降占试验压力% 备 注 施工单位 参加单位人员 监理单位 设计单位 设施管理单位 建设单位 建设单位 施工单位 初读数 顶面面积〔m〕 底面面积〔m〕 气室体积〔m〕 末读数 322 两次读数差 记 录： 年 月 日
钻孔桩泥浆性能指标测定记录
津市政C6-23
试验单位〔盖章〕 工程名称 施工单位 试验完成日期 年 月 日 施工部位 试验依据 试样描述
泥浆性能指标 规定值 试验结果 结果评定 相对密度 黏 度 含 砂 率 胶 体 率 钻孔及地质情况描述 记录： 质检员： 年 月 日
新材料、新工艺施工记录
津市政C6-27
工程名称 材料名称 工艺标准 适用范围 新材料内容 工艺工程 质量情况 建设单位检查结果 工程专业负责人： 施工单位检查结果 工程专业负责人： 分包单位检查结果 工程专业负责人： 监理单位检查结论 监理工程师： 施工单位 审定部门 质量要求 施工日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 填表： 年 月 日
压实度〔灌砂法〕试验记录
津市政C6-28 工程名称 桩号及层次 灌砂前砂+容器质量 〔g〕 〔1〕 灌砂后砂+容器质量 〔g〕 〔2〕 灌砂筒下部锥体内砂质量 〔g〕 〔3〕 试坑灌入量砂的质量 〔g〕 〔4〕 量砂堆积密度 〔g/cm〕 〔5〕 试坑体积 〔cm〕 〔6〕 试坑中挖出的湿料质量 〔g〕 〔7〕 试样湿密度 〔g/cm〕 〔8〕 含 水 量 W 〔%〕 盒号 〔9〕 333 施工单位 试验工序工程 试 验 试验日期 〔1〕-〔2〕-〔3〕 〔4〕/〔5〕 〔7〕/〔6〕 〔11〕-〔12〕 〔12〕-〔10〕 〔13〕/〔14〕 〔8〕/1+W 〔16〕/〔17〕×100 审 核 盒质量 〔g〕 〔10〕 盒+湿料质量 〔g〕 〔11〕 盒+干料质量 〔g〕 〔12〕 水质量 〔g〕 〔13〕 干料质量 〔g〕 〔14〕 平均含水量 〔%〕 〔15〕 3干密度 〔g/cm〕 〔16〕 最大干密度 〔g/cm〕 〔17〕 压实度 〔%〕 〔18〕 施工技术负责人 报告日期： 年 月 日
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