中国实用神经疾病杂志２０１５年２月第１８卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｕｒｎ 。ｆ ！ ！‘！ ！！ｖｏ ！Ｄｉ ！ ！ 兰！ ： ｒ５］ Ｓｔａｓｚｅｗｓｋｉ Ｊ．Ａ ｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ！ ： ：！ 。４９。 ［１０］ 郭帅．自主神经与心房颤动发生的研究状况［Ｊ］．中国心脏起 搏与心电生理杂志，２Ｏ１２，２６（５）：４４４—４４７． ［１１］ 白玉，芝张琴，王晶．５５８例心房颤动患者相关危险因素的分 ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｋａｒｄｉｏｌ Ｐｏｌ，２００７，６５（７）：７５１—７５５． ｒ６］ Ｂｅｌｕｓ Ａ，Ｐｉｒｏｄｄｉ Ｎ，Ｆｅｒｒａｎｔｉｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｎ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｆｏｒｃｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｔｒｉ 析ＥＪ］．中华老年医学杂志，２００９，２８（３）：１８４ １８６ ｒ ｌ２］ Ｃａｒｄｉｎ Ｓ，Ｌｉ Ｄ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｌｌａｔｉｏｎ ｓｕｂｓｔｒａｔｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉ— ｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａｎｇｉｏｔｅｎｓ ｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ ｉｎ— ａｌ ｍｙｏｆｉｂｒｉｌｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｒｅｓ．２０１０，ｌ０７（１１）：１４４—１５２． ［７３洪昌明，郑强荪，舒青，等．家族性心房纤颤的遗传分析ＥＪ］．中 国全科医学杂志，２Ｏｌ２，１５（４）：１８２—１８３． ｒ ８］ Ｅｉｓｎｅｒ ＤＡ，Ｋａｓｈｉｍｕｒａ Ｔ．Ｗｈａｔ ｒｏｌｅ ｄｏｅｓ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｙ ａｎｏｄｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｐｌａｙ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｏｔｒｏｐｙ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｅｓｉｓ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｓ，２００３，６０（２）： ３１５—３２５． ｒ１３］ Ｚａｎｋｏｖ ＤＰ，Ｏｍａｔｕｓ—Ｋａｎｂｅ Ｍ，Ｉｓｏｎｏ Ｔ．ＡｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｐｏｔｅｎｔｉ ａｔｅｓ ｔｈｅ ｓｌｏｗ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ ｄｅｌａｙｅｄ ｒｅｃｔｉｆｉｅｒ Ｋ ｃｕｒｒｅｎｔ ｖｉａ ｒＩ］．Ｊ Ｍ０１ ＣｅＩｌ ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，４６（４）：４７４ ４８１． ｒ９］ Ｃｈｏｕ ＣＣ，Ｃｈｅｎ ＰＳ．Ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｎｅｕｒａｌ ｔｈｅ ＡＴＩ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｇｕｉｎｅａ ｐｉｇ ａｔｒｉａｌ ｍｙｏｅｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｎｘｄａ ｔｉｏｎ，２００６，１１３（１０）：１ ２７８—１ ２８６． （收稿２Ｏ１４一Ｏ５ ｌ１） ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｙｎａｍｉｃｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ，２００９，２７ （１）：３５－４３． 儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后分析 陈爱华” 周 辉。 １）海南三亚市妇幼保健院新生儿科 三亚 ５７２０００ ２）海南三亚市人民医院神经内科 三亚 ５７２０００ 【关键词】儿童；单纯疱疹病毒性脑炎；病毒性脑炎；临床特点；预后分析 【中图分类号１ Ｒ７２５．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号１ １６７３—５ｌ１０（２０１５）０４—００４９ ０２ 小儿单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＥ）是由于小儿感染单纯 疱疹病毒（ＨＳＶ）引起的急性中枢神经系统感染性疾病，是病 毒性脑炎中病情最严重的病症之一Ｌ 。其发病症状重、发病 １急、预后差 ］。此病主要发病人群为儿童，且集中在出生后６ 个月～３周岁。临床主要表现为发热、意识障碍和精神症状， 其病情重，病死率高，存活者留有各种后遗症，严重危及儿童 身心健康 ］。近年来，此病的发病率呈逐年上升趋势，早期 诊断，采用有效的抗病毒治疗能显著改善预后。本文回顾分 析２６例儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后，现报道 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３—０２…２０１４ ０３于我院就诊的儿童 单纯疱疹病毒性脑炎患者２６例，均符合病毒性脑炎的诊断 标准 ，男１２例，女１４例；年龄５个月～ｌ４岁，其中５～１１ 个月３例，１２个月～４岁９例，＞１４岁１４例；病程１～２０ ｄ。 １．２方法 １．２．１辅助检查：①血象常规检查；②脑脊液ＣＳＦ常规及生 化检查；③头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查。 １．２．２病原学检测：①采用聚合酶链反应ＥＩ ＩＳＡ检测脑脊 液ＨＳＶ—ＩｇＭ、ＨＳＶ—ＩｇＧ特异性，任一指标阳性显示病毒病原 呈阳性；②采用血清病毒抗体ＨＳＥ检测。 １．３治疗方法 给予无环鸟苷（天津药业焦作有限公司，批 准文号：国药准字Ｈ２００３４０３４，规格：０．２５ ｇ／瓶）治疗，每次 １０ ｍｇ／ｋｇ稀释于５ 葡萄糖注射液２５０ ｍＬ内静滴，１次／ｄ， １４ ｄ为一个疗程；并辅以止惊、降颅压等对症治疗。 ２ 结果 胞增多２３例，其中５例为｝昆合细胞反应，１８例为淋巴细胞反 应。蛋白增高者１７例，阳性率为８８．２４ 。聚合酶链反应 （ＥＬＩＳＡ）检测，脊液ＨＳＶ—ＩｇＭ阳性２１例，阳性率８Ｏ．７７ ， 其中２例为合并巨细胞病毒阳性。 ２．４影像学检查（１）ＣＴ检查：发病早期患儿２Ｏ例，ｌ０例 可见颞叶或额叶低密度灶，７例可见弥漫性脑肿胀，余３例未 见异常。（２）ＭＲＩ检查：２例未见异常，２４例检查均出现异 常。其中累及颞叶９例，额叶６例，额颞叶２例，额顶叶１例， 顶枕叶２例，额顶枕叶ｌ例，额颞顶枕叶２例，小脑１例。主 要表现：额、颞、顶、枕叶长Ｔ 和长Ｔ 信号异常。Ｔ 呈不同 程度的低信号，边界少数清晰，多数不清晰；Ｔ 均为高信号， 边界多数清晰，少数不清晰。病变部位脑沟模糊、变窄或者 消失，中线结构轻度移位，侧脑室局部变窄。颅内出血ｌ３例 （５４．１７ ），其中蛛网膜下腔出血３例，脑实质出血ｌＯ例。 合并丘脑出血３例（１２．５Ｏ ）。 ２．５病毒病原学检查 首次出现脑脊液ＨＳＶ—ＩｇＭ阳性的 时间为发病３ ｄ，１个月后脑脊液ＨＳＶ—ＩｇＭ仍为阳性的患儿 ３例。啮脊液ＨＳＶ－ＤＮＡ阳性７例。病毒特异性ＩｇＧ抗体 局部产生指数（血清／ＣＳＦ）≤２０ ９例，双份ＧＳＦ标本恢复是 ＨＳＶ—ＩｇＧ ４倍以上升高者５例。血清病毒抗体检测患儿２Ｏ 例，呈阳性１６例，其中ＨＳＶＩ－ＩｇＭ ６例，ＣＶＢ－ＩｇＭ ５例， ＡｄＶ３一ＩｇＭ ２例，ＲＶ—ＩｇＭ ３例。 ２．６治疗结果及预后 １４例临床症状恢复正常，镜像血检 测均恢复正常，生活能自理；７例患者认知障碍；３例肢体运 动障碍；４例记忆力明显减退。其中１２例未完全康复患者随 访９个月，ｌ例痊愈，生活能自理；３例肢体运动障碍；３例智 力发育缓慢；５例摄食困难。随机取样１例ｌＯ个月男性单纯 疱疹病毒性脑炎患儿，发病起因为发热抽搐４ ｄ后入院，入院 时临床症状浅昏迷，右侧肢体偏瘫，发病１２ ｄ后脑脊液检查 ＨＳＶ—ＩｇＭ呈阳性。发病及出院９个月后随访头颅脑电图及 头颅ＣＴ图像见图ｌ～图４。 ３讨论 ２．１临床表现２６例患者中，起病发热２６例，急性起病２Ｏ 例，亚急性起病６例；意识障碍２３例，定向力障碍、幻觉、烦 躁不安等精神症状２１例；口唇黏膜疱疹９例，上呼吸道感染 其他症状１９例；瞌睡８例．抽搐５例，偏瘫ｌ２例，听力障碍７ 例；凯尔尼格征阳性２６例，巴宾斯基征阳性１３例。 ２．２ 实验室检查 外周血白细胞含量为３．１×１０ ～９．５× １０。／Ｌ，血清ＨＳＶ—ＩｇＭ阳性２４例，２６例Ｃ反应蛋白均＜８Ｏ ａｇ／Ｉｒ 。 ２．３脑脊液（ＣＳＦ）检查ＣＳＦ压力增高者ｌ４例，最高可达 ３９０ ｍｍＨ Ｏ；ＣＳＦ正常者１２例。白细胞数为５Ｏ×１０ ～６００ ×１０ 个／Ｌ，淋巴为０．６４～０．８９，蛋白为５５～２１０ ｇ／Ｉ 。白细 单纯疱疹病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，常潜伏于人鼻 黏膜内，在一定的诱因下，沿三又神经或嗅神经进入脑组织， 选择性损害额叶和颞叶、细胞核内包涵体和脑实质性出血坏 死，形成单纯疱疹性脑炎［ｓ。由于单纯疱疹病毒性脑炎无特 异性临床表现，早期不易发现，但不及时治疗，其危害性严 重，并造成较严重的后遗症，故关键在于早期诊断 。早期