・ １９３６・ 西部医学２０１０年ｌＯ月第２２卷第１Ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０ 我国狂犬病暴露后处理的现状与建议 江 丽 ，李晓芳。综述 范昕建。审校 （１．成都市三圣乡卫生院，四川成都６１００６６；２．南充市中心医院感染科川北医学院第二临床医学院，四川南充６３７０００， ３．四川大学华西医院感染性疾病中心，四ＪｉＩ成都６１００４１） 【摘要】狂犬病是由狂犬病毒引起的动物源性急性传染病。近年由于犬带毒率较高，致使四川省狂犬病疫情明显 上升。世界卫生组织认为及时、科学和彻底的暴露后预防处理能够有效避免狂犬病的发生。因此，暴露后正确处理是 暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。 【关键词】狂犬病； 暴露后处理；预防处理 【中图分类号】Ｒ ５１２．９９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３５１１（２０１０）１０—１９３６—０２ 狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，是迄今为 近年来，我国狂犬病病死率一直居传染病之首。２００４年 止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达 全国共报告狂犬病死亡２ ４９０例，与上年相比增加了３６１２９ ； １００ 。中国是狂犬病严重流行国家之一，发病数仅次于印 ２００６年１～８月共报告狂犬病死亡１７３５例，与２００５年同期相 度，居世界第２位。建国以来，狂犬病疫情曾历经几次反复， 比，增加了２９１２ 。狂犬病疫情的持续上升对广大群众身体 １９８１年发病数达到有记录以来最高水平（７０３７例），２０世纪９Ｏ 健康和生命安全造成了严重的威胁［６］。近年来由于狂犬病流 年代中期疫情得到有效控制，１９９６年全国仅报告１５９例，是有 行现状严峻，我国每年接种狂犬病疫苗人数约１０００万～１ ２００ 记录以来最低水平，１９９８年后发病数又开始持续快速上升，形 万，群众因被动物咬伤后付出的伤口处理费、疫苗与抗血清等 成了第３次高峰，且增长的趋势仍在继续ｃ 。 直接花费约２Ｏ亿～３０亿元［７］。不但占用了大量的卫生资源， １狂犬病的现状 给人民群众带来严重的经济负担，而且由于部分群众没有及 狂犬病的潜伏期一般ｌ～３个月，长达一年以上的仅占 时进行暴露后的预防医疗处理，导致人员死亡，给社会造成了 ６％。临床上可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期、昏睡期。 不安和恐惧，甚至导致心理及精神障碍。狂犬病已成为当前 潜伏期除咬伤部位有痛感外没有其他症状，前驱期即病毒到 一个不可忽视的公共卫生问题。 达脊髓时，大约有半数患者咬伤部位有疼痛，感觉异常等症 ３暴露后规范处理率低是狂犬病死亡的主要原因之一 状，也有发热、头痛、肌肉痛、倦怠感等症状。在２～１０日的前 狂犬病病毒经破损的皮肤进入人体后，对神经组织有较 驱期后，患者出现行动异常，迷失方向，幻觉并时常发生痉挛 强的亲和力，通常在伤口肌组织中停留７２ ｈ左右进入末梢神 或麻痹等神经症状。近半数患者咽喉部有剧痛性痉挛发作， 经，并在神经轴索内向中枢神经作向心性移动而引发狂犬病。 由于这种症状是在想喝水时发生，但患者拒绝饮水（恐水症）， 以后只要看见水就会诱发痉挛。急性神经症状期大约持续２ 及时、规范处理暴露者的伤口是阻止病毒进入神经末的有利时 ～１０日，这期间意识状态逐渐恶化，而陷入昏睡状态或突然 机，这正是降低狂犬病发病率的最关键的措施。 死亡，昏睡期约持续数小时到数月，一般昏睡不久即停止呼吸 但目前我国普遍存在暴露后规范处理不到位现象，这在 而死亡。在亚洲和非洲每年有５５ ０００人死于狂犬病，大部分受 许多文献中都有报道。中国疾病预防控制中心在部分省份做 害者是孩子，３Ｏ ～５Ｏ 的狂犬病例报告是１５岁以下儿 的流行病学调查发现０］，在报告的病例中３４ 患者在暴露后 童ｃ 。国内卫生部报告，２００２年狂犬病发病人数１ １９１人，死 没有进行清洗，７２ 的患者没有接种疫苗，仅有１ 的患者接 亡１ １５９人，死亡率９７．３１ ；２００３年狂犬病发病人数２ ０３７ 受抗血清治疗；在接种疫苗的患者中及时、全程接种的比例也 人，死亡１９８０人，病死率９７．２Ｏ ；２００４年１～１Ｏ月因狂犬病 很低。黑龙江省对ｌ５例狂犬病人调查表明［ ，有１３例未按要 死亡２２００余人［ 。目前，狂犬病疫区由南向北扩展，据对我国 求全程接种狂犬病疫苗和使用抗狂犬病血清。湖南省对３７１ 南方地区犬类抽检，狂犬病隐性带毒率为１Ｏ ～３Ｏ ［４］。近 例狂犬病人的调查［】 ，未接种或未全程接种狂犬病疫苗者分 年来，呈典型狂犬病临床症状的发病动物较少见，多呈隐性带 别占８８．１４ 和９．７０ 。江苏省苏州市对１９８９～１９９６年间的 毒，经检测发现；犬类隐性带毒率１Ｏ ～３Ｏ ，呈南高北低 ８３例狂犬病人调查［１ ，约半数未接种狂犬病疫苗，头面部咬 的趋势［５］。人类狂犬病的发病症状也出现新的变化，在泰国 伤者中除１人外均未使用抗狂犬病血清。江苏省淮安市报道 目前约２Ｏ％的病人不出现典型的“恐水、怕光、狂暴”的症状。 的１００例病人中，暴露后未进行伤口处理的４９例，自行处理 我国狂犬病人也出现类似情况，往往被误诊为脑炎等疾病。 伤口的３２例，到医院进行伤口处理的１５例，４例伤口处理史 ２ 狂犬病高发是一个不可忽视的公共卫生问题 不详；暴露后有３３例接种了狂犬疫苗，同时注射狂犬病抗血 清的６人，其中只有１３例完成全程免疫Ｃ”］。总之，目前我国 通讯作者：范昕建，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎｘｊ５３１Ｏ０８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ａｎ 狂犬病暴露后不规范处理的情况普遍存在，它是狂犬病死亡率 西部医学２０１０年１０月第２２卷第１ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０ 增高的主要原因之一。 ４基层卫生防疫和医护人员素质、知识水平影响了疫情控制 行了免疫也还有发生狂犬病死亡的病例。 ６．２咬伤前狂犬病预防 由于已开发出没有副反应的组织培 养狂犬病疫苗，所以在咬伤前，可对有被狂犬病动物咬伤危险的 人们进行预防接种（咬伤前免疫），咬伤前免疫一般要接种３次 （Ｏ、１个月、６～１２个月），从第三次接种算起，若在６个月后再被 危险动物咬伤时，则需再重新接种数次疫苗。在狂犬病常发区 在一些地区，狂犬病防治门诊工作人员对狂犬病防治工作 不够重视，认为门诊工作无技术可学、工作不易出成绩，工作 时敷衍了事。主要表现在：一是对暴露后伤口处理及免疫接种 不规范。伤口处理时，清洗不到位不规范；对暴露后类别分类 不清，未接种或未全程接种疫苗，以及疫苗注射方法与剂量使 用不规范；对严重咬伤者由于担心过敏而不使用抗狂犬病血 长期停留的人们和远离医疗机关去旅行的人们，出发前应预先 进行狂犬病的预防接种。从事动物检疫和接触特殊动物机会多 清，或存在使用抗血清时，伤口没有充分浸润注射等不规范现 的人们也应该进行预防接种Ｅ ３。 象［１ 。二是对暴露者解释不到位。防治人员未将狂犬病疫苗 接种期间及接种后的注意事项告诉暴露者或解释不到位，致 使暴露者未按规定日期接种疫苗或未全程接种疫苗，或是未 详细交待注射疫苗期间的注意事项，如嗜烟、酗酒对疫苗免疫 效果有影响，情绪忧郁或亢奋可使免疫应答不良等，致使部分 暴露者因嗜烟、酗酒等因素而影响了免疫应答［１ 。 ５健康教育不到位，居民狂犬病预防知识缺乏 狂犬病目前还不能治愈，但若伤口处理及时、规范，并接种 疫苗，就可有效预防。鉴于狂犬病１００ 的病死率，几乎没有 理由可以停止和推迟狂犬疫苗的接种。伤口的及时正确处理 以及使用狂犬疫苗和抗狂犬病血清等早期治疗手段在临床处 理上至关重要。要做到这一点，不仅医护人员应该掌握狂犬 病暴露后规范处理技术及预防知识，广大群众同样要具备有关 预防狂犬病的基本常识。因此，加强狂犬病健康教育非常重 要。许多研究都报道，目前居民狂犬病预防知识尤其是暴露后 正确处理知识相当缺乏。大多数狂犬病暴露者为农村居民， 文化程度低，对自家宠物特别是狗咬伤后发生致死性狂犬病 的认识程度不足，或抱有侥幸心理，或因经济条件差，未能及 时处置，甚至有部分人到私人诊所购买疫苗注射。许多群众对 狂犬病知识了解不多，有误解，认为咬伤超过２４ ｈ后打狂犬疫 苗不起作用，存在超过２４ ｈ就不打狂犬疫苗误区。部分群众 误认为家养犬很“健康”，存在侥幸心理而不愿接种疫苗［】 ３。 目前我国居民狂犬病防治知识缺乏，与宣传不到位有很大的关 系。许多地方健康教育经费很少，健康教育仅仅停留在发发资 料、出出板报水平上，效果很难确定［１ ３。 ６狂犬病的预防建议 ６．１ 被狂犬病动物咬后预防 多少年来，人们都认为狂犬病 一旦发病即１００ 死亡，忽视了隐性感染的研究，对于被咬伤 后没有明显症状即认为没有患狂犬病，从而延误了治疗，或传 染他人、或危及生命［１４］。人狂犬病的潜伏期一般是１～３个 月，由于潜伏期较长，在被狂犬病动物咬伤之后，可马上接种疫 苗获得免疫，因此预防发病的唯一方法是免疫接种。但出现保 护性抗体的时间最早也需要７ｄ以上，一般在１２ｄ。对潜伏期 短的人来说根本起不到保护作用，所以重度咬伤、抓伤特别是 被已疯动物咬伤者，必须采用狂犬病血清加疫苗的联合免疫疗 法［】。３。ＷＨＯ提醒人们人被有患病危险的动物咬伤时，要立即 清洗伤口、消毒，注射人狂犬病免疫球蛋白（ＨＲＬｇ．２０ＩＵ／ｍ１）， 同时接种６次组织培养狂犬病疫苗。组织培养狂犬病疫苗的 接种日期为０、３、７、１４日、１个月和３个月共６次（被咬后免疫） 。但是，正如ＷＨＯ所示，即使注射了免疫球蛋白和被咬后进 ７小结 只要地球上存在有狂犬病，狂犬病侵害的可能性就不会 是零。以亚洲、非洲为主的常发区域狂犬病的预防形式依然十 分严峻。因此，对狂犬病危险动物咬伤后进行免疫或在进入狂 犬病常发地前进行咬伤前免疫或在对犬、猫进行免疫接种等措 施仍然是目前预防本病的有效对策。 ］ ］Ｉ＝『 ］ ］ ］ ］ 【参考文献】 Ｅ１３ 中华人民共和国卫生部．２００３年全国法定报告传染病疫情ＥＲ］． 中华人民共和国卫生部公报，２００４，３；６３—６４． Ｅ２３ Ｂｅｔｔｙ Ｄｏｄｅｔ，Ａｍｌａｎ Ｇｏｓｗａｍ，Ａｍｉｌａ Ｇｕｎａｓｅｋｅｒａ，Ｆｅｒｄｉｎａｎｄ ｄｅ Ｇｕｚｍａｎ，Ｓｅｅｍｉｎ．Ｒａｂｉｅｓ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｉｎ ｅｉｇｈｔ Ａｓｉａｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ＥＪ３．Ｖａｃｃｉｎｅ，２００８，２６（８）６３４４—６３４８． 周桂兰．狂犬病流行现状及预防新技术ＥＪ３．北京农业，２００５， （２）；３０－３１． 乔淑敏，朱前春，解西伦．狂犬病发病原因分析及其预防控制策 略ＥＪ３．中国热带医学．２００４，４（６）ｔ ９６１． 马晓红，刘震霞，郝桂兰，等．狂犬病流行病学分析ＥＪ３．职业与健 康．２００４，２０（１２）：１２５—１２６． 中华人民共和国卫生部．２００５年全国法定报告传染病疫情ＥＲ３． 中华人民共和国卫生部公报，２００６，３：６２—６３． 唐青，李浩．中国狂犬病流行近况及相关因素分析［Ｊ］．中 华流行病学杂志，２００５，２６（３）：２２３—２２４ 李 晶，常 明．近年来国内狂犬病的流行现状与防制［刀．医学 动物肪制，２００７，２３（１）：２９—３１． Ｅ９３ 陈中山．狂犬病的对策［Ｊ３．中国预防医学，２００５，６（４）：３８９— ３９０． Ｅ１０３ 肖奇友，王祥迪，康肃邦，等．湖南省近十年狂犬病流行情况分 析ＥＪ３．中华流行病学杂志，２００５，２６（６）：４２８—４３０ 张宏，施素沽．苏州市１９８４～１９９６年狂犬病流行病学分析 ＥＪ３．江苏预防医学，１９９９，１０（３）：２０ 徐剑琨，祖荣强，朱风才．江苏省１９９１年～２００２年狂犬病疫情 趋势与流行因素分析ＥＪ３．江苏预防医学，２００２，１３（４）：１４—１６． 谭明杰，李荣成，莫兆军，等．广西２０００～２００４年狂犬病流行病 学特征分析ＥＪ３．疾病监测，２００５，２０（１１）：５６８—５７０． 凤鸣，姚邵荣，靳 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