梯形沟检验批

工程项目名称：新建沙良站货场站前工程 施工合同段： SLZQ 编号： 致 内蒙古沁原工程建设监理有限公司 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 k645+500-k645+600 货场梯形沟 工程并自检合格，报请检查。 附件：侧沟检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 质量检查工程师 日 期

监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 （签字） 日 期 侧沟检验批质量验收记录表

06011605□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 侧沟 中铁十局内蒙古铁路工程项目经理部 路基工程 路基排水 验收部位 项目负责人 k645+500-k645+600 货场梯形沟 王国梁 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料规格、质量 混凝土、砂浆强度等级 沟底基础 沟身铺砌 轴线位置 沟底高程 沟底纵坡 【A】《铁路站场工程施工质量验收标准》TB10423—2014 【B】《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10423—2010 施工单位检查评定记录 符合设计要求 符合设计要求 符合设计规范要求 符合设计规范要求 27 11 2 1 20 1 11 8 22 11 3 1 12 4 12 7 21 1 1 12 13 3 3 6 / 12 12 3 11 13 2 7 9 22 14 1 1 11 3 6 7 监理单位 验收记录 第4.6.1条 第4.6.2条 第4.6.3条 第4.6.4条 50 mm ±20 mm ±5%设计坡度 20 mm ±100 mm ±5 mm ±20mm ±20 mm 第4.6.6条 主 控 2 3 4 项 目施工作业人员登记 监理单位验收结论 一 允 1 般 许 沟底平整度 沉降缝位置 沉降缝宽度 沟槽深度 沟顶高程 偏 项 差 目 2 砌体勾缝 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 工程报验申请表

工程项目名称：新建沙良站货场站前工程 施工合同段： SLZQ 编号： 致 内蒙古沁原工程建设监理有限公司 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 k645+600-k645+700 货场梯形沟 工程并自检合格，报请检查。 附件：侧沟检验批质量验收记录表 承包单位 （章） 质量检查工程师 日 期

监理工程师意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 （签字） 日 期 侧沟检验批质量验收记录表

06011605□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 侧沟 中铁十局内蒙古铁路工程项目经理部 路基工程 路基排水 验收部位 项目负责人 k645+600-k645+700 货场梯形沟 王国梁 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料规格、质量 混凝土、砂浆强度等级 沟底基础 沟身铺砌 轴线位置 沟底高程 沟底纵坡 【A】《铁路站场工程施工质量验收标准》TB10423—2014 【B】《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10423—2010 施工单位检查评定记录 符合设计要求 符合设计要求 符合设计规范要求 符合设计规范要求 42 12 2 11 20 2 11 18 4 11 3 11 12 3 12 7 23 1 1 12 13 1 3 16 / 12 12 3 14 13 4 7 9 22 14 1 13 11 3 6 7 监理单位 验收记录 第4.6.1条 第4.6.2条 第4.6.3条 第4.6.4条 50 mm ±20 mm ±5%设计坡度 20 mm ±100 mm ±5 mm ±20mm ±20 mm 第4.6.6条 主 控 2 3 4 项 目施工作业人员登记 监理单位验收结论 一 允 1 般 许 沟底平整度 沉降缝位置 沉降缝宽度 沟槽深度 沟顶高程 偏 项 差 目 2 砌体勾缝 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日