脑出血护理计划单

脑出血病人的护理计划

科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：

护理问评价日期 患者症状 护理目标 护理措施 评价 题 日期 □不能进行日□1、病人□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人□病人生活 □1、生常生活活卧床期间寻求帮助。 需要是否动，如进感到清洁□2、将病人经常使用的物品放在易拿取得到满活自理食、穿衣、舒适，生的地方，以方便病人随时取用。 足，床单修饰、沐活需要得□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立位是否清缺陷—浴、入厕和到满足。 即予以答复。 洁、舒适 下床等 □2、病人□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理□病人自理偏瘫，□依赖心理增能进行自活动，以增进病人自我照顾的能力能力是否强 理活动，和信心，以适应回归家庭和社会的得到提意识障□视力障碍，如梳头、需要，提高生存质量。 高，能进感知障碍 洗脸、入□5、卧床期间协助病人完成生活护理。 行哪些自碍，体厕、穿衣理活动 等。 □病人能否力不□3、病人完全恢复恢复到原日常生活支，虚来的日常自理能力 生活自理弱，认水平。 知障碍有关 □3、肢体活动障碍-与偏瘫，意识障碍，神□病人偏瘫，□1、病人□1、准确评估病人患肢的活动能力，与□ 病人进行 一侧肢体运卧床期间病人共同制定护理计划。 日常生活动功能丧失 生活需要□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、活动的能□病人偏瘫，得到满爪形手等后遗症。 力是否提肢体不能进足。 □3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取高 行日常生活□2、病人得的成绩给予肯定和表扬。 □ 病人肢体活动，如行在帮助下□4、及时协助和督促病人进行功能锻功能是否走、穿衣、可以进行炼，根据病情在床上被动运动→床恢复，能进餐、洗活动，如上主动活动→床边活动→下床活动否自行进脸、梳头等 扶行、穿的次序进行，做到强度适中，循序餐、洗衣等。 渐进，持之以恒。被动运动的幅度脸、穿衣□3、病人由小到大，由大关节到小关节；按等，及是达到最佳摩应以轻柔缓慢的手法进行。 否需要他的自理水□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方人协助 经肌肉障碍有关 平程度，法。 如进餐、□6、活动时需有人陪护，防止受伤。 洗脸、梳□7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能头等。 恢复。 □8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 □活动耐力水□1、能完□1、评估和记录病人对活动量的耐受水□病人的活 平下降，不成日常活平。 动耐力是能完成日常动。 □2、监测生命体征的变化，病人锻炼时否较前有动无耐活动 □2、逐渐如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多所增加 □完成日常活增加活动等症状，应适当限制活动量。 □是否能独力-卧床动时病人感量时身体□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、立完成自到气促、胸无不适扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理理活动 时间过闷、出汗、感。 活动。 虚弱和疲□3、病人□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加长，身体乏，并伴有能讲述活病人的自我价值观。 心率增快、动时节省□5、与病人和家属共同制定护理计划，虚弱有血压升高 体力的方加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动□依赖心理加法。 量，以达到增加其耐受水平的目关 重，对下床的。 活动有畏惧□6、病人活动时，给予必要的帮助。 情绪 □7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。 □5、语□不能自主说□1、病人□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试□ 病人的沟 言沟话 能与工作和获取成功时给予表扬。 通能力有通障□昏迷 人员进行□2、注意观察病人非语言的沟通信息，无改善，碍-与□命名性失有效的沟体贴关心病人，避免挫伤病人自尊是否能有意识语、失写通。 心的言行。 效表达自改变症，失读症 □2、病人□3、指导病人使用肢体语言和手势语言己的需要 有关 □语言表达力能采取各等多种沟通方式，以达到有效表达□ 病人是否差，如语言种沟通方自己需要的目的。 能主动与欠流利 式表达自□4、对病人进行语言康复训练，利用图人交谈 □气管切开或己的需片、字画，以及儿童读物等，从简插管及方言要。 单开始，按照字→词→语段的顺等妨碍语言序，循序渐进，教病人学说话，表沟通 达自己的需要。 □呼吸困难造□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家成说话困难 属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。 □4、活 □6、焦□病人自诉焦□1、病人□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感□ 病人能否 虑—虑、烦躁不能采取应受，对病人表示理解。 正确叙说健康安 对焦虑的□2、主动向病人介绍环境和同病室的病和采取减状况□病人对自己有效措施 友，消除由于医院环境造成的陌生轻焦虑的的改疾病的预后□2、焦虑和紧张感。 方法 变在表示担忧 程度减轻□3、建立良好的护患关系，了解病人的□ 焦虑程度心理□常伴心神不或消失。 需要，关心和安慰病人，并设法为是否减轻 上造安，多虑、其解决实际需要。 □ 焦虑感是成威失眠 □4、耐心解释病情，使之消除紧张心否消失 胁感□病人为医疗理，积极配合治疗。 有关 费所造成的□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地经济负担过深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，重而着急 气功疗法等。 □6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 □7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。 □8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。 □7、舒□1、突发性□1、病人□1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，□1、病人能 适的头痛、头晕 叙述疼痛鼓励病人树立战胜疾病的信心。 否述说头痛改变 □2、?严重者减轻。 □2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内的性质，持剧烈头痛，□2、病人出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病续时间、程伴有恶心、叙说疼痛人仔细解释疾病的发生、发展及转归过度及伴随症呕吐。 消失，感程，取得病人配合。 状。 觉舒适。 □3、提供安静、舒适、光线柔和的环□2、病人能境，避免环境刺激，加重头痛。 否针对头痛□4、指导病人使用放松术，如缓慢的深采取正确的呼吸、全身肌肉放松等。 应对措施。 □5、各项护理操作动作应轻柔，以免加□3、头痛是重病人疼痛。 否减轻或消□6、减少探视人员，保证病人充足的休失。 息时间。 □7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 □8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 □9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 □8、潜□剧烈头痛，□1、?避免□1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状□1、生命体 在并喷射状呕吐，脑疝的发态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱征及意识、发症血压升高，脉生，或尽量监测并记录。 瞳孔是否平--脑搏加快，呼吸减轻脑疝的□2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕稳。 疝 不规则，意识症状、体吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规□2、有无脑障碍加重，一征。 则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。疝的发生；侧瞳孔散大□2、减轻发现异常情况，及时通知医师处理。 抢救措施是等。 脑疝对脑实□3、急性期病人绝对卧床休息，除呼否及时、得质的损伤。 吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁当。 □3、争取止。 抢救时□4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用间：挽救脱水剂。 病人生□5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，命。 以达到脱水、降颅压的作用。 □6、在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。? ?? ? □7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 □8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。 □1、血压下□1、严密□1、密切监测血压和脉搏，观察血压的□1、病人病 □9、潜降，脉搏细观察病动态变化，必要时记录出入水量。发现情是否迅数，面色苍情，防止出血或休克表现，及时通知医师，并配速得到控在并发白，尿量减少发生失血合抢救。 制，是否等。? ?? ?? 性休克。 □2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧有继续出症--上 ? □2、迅速位，安慰病人，使其消除紧张心理，保血征象。 上血，防持安静。 □2、大便的消化道□2、大便呈止病情恶□3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补颜色、性黑色或柏油样化。 液。 质及潜血出血 便，血红蛋白□3、使病□4、准确及时执行医嘱，给予止血药物试验结果含量下降。 人清洁、治疗，必要时输同型血。 是否正舒适、生□5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，常。 □3、潜血试活需要得保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更□3、?病人验阳性。 到满足，换干净的衣物，并协助生活护理，关心的血压、避免发生病人，满足病人的基本生活需要。 脉搏、呼再出血。 □6、监测大便的性质、颜色、量，进行吸、尿大便潜血试验检查，及时发现有无潜量、神血。? ???观察病人有无头晕、黑便、呕志、瞳孔血等失血性休克表现。 是否正□7、协助医师完成各项检查。 常。 □8、做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。 □10、便秘 □1、病人大□1、病人□1、增加病人食物中的纤维素含量： □病人排大 便干结，排便能排出成□2、介绍含纤维素多的食物种类，如带便情况：包困难，伴排便形软便。 皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜括次数、颜疼痛。 □2、病人等）；向病人说明含纤维素多的食物能促色、量和性能在护士进肠蠕动，维持正常的肠道活动。 状。 □2、病人不的帮助下□3、了解病人的饮食习惯和对各种食物能自行排便，排便。 的好恶，保证食物色、香、味俱需用缓泻剂或□3、病人全，增进病人的食欲。 灌肠等方法协及其家属□4、开始食用粗纤维食物时应从少到助排便。 能讲述预多，逐渐增量，以免对肠道刺激而防便秘的引起腹泻或肠梗阻。 措施。 □5、?给予充分的液体： □6、?根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 □7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 □8、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。 □9、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。 □10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 □11、非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。 □12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。 □13、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。是否能排出成形软便。 □14、?病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。 □11、大小便失禁 □大小便失控。 □1、病人□1、出现大小便失禁时，应及时用温水□1、二便失 会阴部皮擦洗 ，更换干净衣裤，在肛周涂保禁次数是否肤和肛周护性软膏，减轻皮肤刺激。 减少，能否皮肤完□2、保持床单位平整、清洁、干燥、无控制大、小整，没有渣屑，以免刺激皮肤。 便。 发生受□3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、□2、是否发损。 拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把生泌尿系感□2、病人尿壶、便盆放在病人旁。 染和肛周皮能控制小□4、?准备好卫生纸、温热水、水盆等肤感染。 便。 卫生用品。 □3、病人会□3、不发□5、建立排便规律，鼓励病人每天在同阴部与肛周生泌尿系一时间排便。 皮肤是否完感染和肛□6、必要时指导病人选择合适的便失禁整。 周围皮肤器具。 感染。 □7、遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。 □8、观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 责任护士： 年 月 日