１１６・临床研究・ １．４随访 对本研究对象进行为期１－３个月的短期随访，每周随访１－３次，随 访方式采用电话方式，必要时使患者来院复查。随访过程对患者的恢 复情况包括患者的肺功能以及新功能进行评价，并对患者出现的并发 症进行积极的治疗。 １．５统计学分析 对本临床研究的所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０进行数据处理，对计数资料 采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，并对其采用舛佥验， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ２，Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．５围皿 由慢性阻塞性肺疾病发展而来，患者表现为肺动脉高压以及右心肥大 等，严重者导致右心衰竭，从而严重威胁着患者的生命健康。另外由 于其反复发作性可导致患者通气／血流比值失调，呼吸功能持续性减 退，并最终导致患者机体严重缺氧口】。 本病在中医上属于“咳嗽”、 “喘证”、 “心悸”、 “肺胀”的 范畴，病机系肺失宣肃、气机不利、瘀血内阻，心脉不畅。川芎嗪是 从川芎根茎中提取的一种活性物质，其有祛风止痛、活血行气的功 效，为血中之气药 】。有研究显示 ｌ，川芎嗪一方面可抑制血小板的 聚集和释放，有效减轻机体的炎症反应，降低血液粘稠度，减少微血 将检验水准设定为Ｇ【＝０．０５，当Ｐ＜Ｏ．０５时，认为差异有统计学意义。 ２结果 栓的形成。另一方面其可改善肺循环，降低肺动脉高压，降低气道阻 力，从而改善患者的呼吸功能，减轻二氧化碳潴留以及低氧血症，减 ２．１两组患者疗效比较结果如表一所示，结果显示实验组疗效明显优 于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表ｌ两组患者疗效评价结果比较 轻右心后负荷等。 本研究显示，实验组患者疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），说明 对患者在综合基础治疗的基础上，加用川芎嗪注射液辅助治疗可以显 著提高肺源性心脏病患者的疗效，值得在临床工作中开展应用。 卡方值＝４．８７２，Ｐ值＝０．０２７ 参考文献 ［１］臧修明．川芎嗪合参麦注射液治疗肺心病急性发作期疗效观察 【Ｊ］．中医学报，２０１０，４（６）：１１５９—１１６０． ２．２不良反应情况 治疗过程中实验组共２例有面色潮红，１例有轻度烦躁，但上述症 状均轻微，患者均可耐受，不影响继续治疗，治疗结束后上述症状均 消失。 ［２］ 李强川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观 察［Ｊ］＿中国现代药物应用，１２（５）：１５２—１５３． ３讨论 ［３］胡国斌．低分子肝素联合川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病 急性加重期３Ｏ例临床分析【Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（３５）：１３０—１３１． 慢性肺源性心脏病是临床上老年患者常见的一种多发病，其往往 肝组织切除术治疗肝胆管结石３２例临床观察 周中胜 郭杰 （河南省济源市第三人民医院，河南济源４５４６９２） 【摘要】目的探讨肝组织切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法将自２００７年１月至２０１０年１０月收治的３２例肝胆管结石患者予以肝组织 切除术进行治疗，观察疗效及并发症情况。结果所有患者术后疗效判定，优良率为８１．２５％。术后２例惠者发生胆漏，１例５ｄ剑突下切 Ｅ／＂感染，对症治疗后痊愈。随访１年，术后６个月时复发１例，再行手术后痊愈，无死亡病例。结论肝组织切除术治疗肝胆总管结石梗阻， 效果较好，必要时配合胆肠吻合术，不仅可降低术后并发症的发生，而且对其预后大有裨益，适宜临床应用。 【关键词】肝组织切除术；肝胆管结石 中图分类号：Ｒ５７５．６＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）０５－０１１６－０２ 肝胆管结石是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的 结石同时合并胆管的炎症、狭窄、肝纤维化、肝萎缩及肝功能障碍等 多种并发症 】，通过手术去除病灶是治疗本病的核心所在 ｌ。 现将自２００７年１月至２０１０年１Ｏ月收治的３２例肝胆管结石患者，予 所有患者中男２Ｏ例，女１２例；平均年龄４５．６岁；均有不同程度上腹 部痛、畏寒、发热、黄疸史，病程最长３０年，最短为１年；初治２１例， 复治１１例；术前检查示：单侧结石者２３例，其中左肝管结石ｌ２例，右 肝结石ｌ１例；两侧肝管均有结石者９例，１３例伴肝外胆管扩张。 １－２治疗方法 以肝组织切除术治疗的效果报道如下。 １资料与方法 １．１病例筛选 常规术前及肠道准备，全麻状态下行开腹探查术，首次治疗患者 行常规胆囊切除术，本研究所有病例在结石探查之后，根据结石位 置、分布情况以及肝脏的病变情况，进行进一步腹腔手术，一般而 言，先进行肝十二指肠韧带分离，并阻断肝门，切断肝圆韧带及肝镰 状韧带，从而利于牵引，进而暴露切除的肝组织 ］。 研究行左肝外叶切除者２２例；行肝方叶切除左右肝管成形者１０ 纳入标准：①符合诊断标准：存在疼痛、寒战发热、黄疸的胆道 梗阻三联症；及腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神神经症状的重症 胆管炎的五联症。②Ｂ超提示：肝内胆管结石；ＣＴ提示：肝内有多发 性结石影，且呈节段性分布；ＥＲＣＰ多部位摄片证实存在肝胆管有结 石者。③符合手术指征 ］。④患者知情同意。 例。同时做胆肠吻合术者１０例，行术中胆道镜检查者５例，行术中胆道 造影者２例。术后观察胆汁分泌情况及检查胆管内有否存在残留结石。 １－３疗效判定标准 优：治疗后无或只有轻微的症状，对正常的工作或劳动没有影 响；良：间或有腹痛发作，不伴有严重胆道感染症状，经过对症治疗 排除标准：①严重躯体疾患或者合并肾病、精神病患者；②有药 物滥用及酒精依赖史；③妊娠期妇女。 通过上述标准，自２００７年１月至２０１０年ｌ０月共筛选３２例肝胆管结 石患者。 司睚｜圜—圈同２０１２年２月第１０卷第５期 ・临床研究・１１７ 能够改善，能参加正常工作或劳动；差：发作次数频繁或者症状比较 严重，发作时患者不能进行日常工作或劳动，需短期休息或住院治疗 方能改善 ］。 ２结果 所有患者术后疗效判定，达到优者１５例，良者１ １例，差者６例， 优良率为８１．２５％。 ２．２术后并发症情况 术后发生胆漏者２例，通过腹腔引流管引流残余胆汁，平均９ｄ￣［Ｊ拔 管后均自愈。发生感染者１例，感染位于剑突下，对症治疗后２０ ｄ好转。 ２．３随访情况 ３２例患者均随访１年，每３个月１次，术后６个月时复发１例，再行 手术后痊愈，无死亡病例。 ３讨论 而在确定梗阻程度、结石分布及肝脏病变情况等重要因素下更好的制 定手术方案。而在治疗过程中，我们亦发现，肝圆韧带及镰状韧带的 切断并向左上牵拉，可更好的显露肝表面，对于局限于胆管分支结石 的治疗效果明显，而将肝圆韧带向右下牵拉则更有利于肝组织楔形切 除及病变胆管，从而利于提高手术的准确性和治疗效果 ］。 ２．１临床疗效 然而，若需同时进行胆肠吻合术时，则应使吻合口尽可能的开 大，可采用间断缝合黏膜以避免术后导致肠壁变窄情况出现。研究中 发现：肝组织切除术治疗肝胆总管结石梗阻，效果较好，必要时配合 胆肠吻合术，不仅可降低术后并发症的发生，而且对其预后大有裨 益，适宜临床应用。 参考文献 ［１］梁力建，汤地．原发性肝胆管结石的手术治疗［Ｊ］．中国实用外科 杂志，２００７，２１（８）：４９：２－４９３． ［２】何效东，崔泉，赵晓雷，等．肝切除术治疗肝胆管结石３１６例报告 ［Ｊ１．中国普通外科杂志，２００７，１６（２）：１１１－１１３． ［３］周宁新，张效东．肝内胆管外科治疗的方法与选择［Ｊ］．肝胆外科 杂志，２００７，１５（６）：４０１—４０３． 随着社会经济的不断进步与发展，生活节奏的日渐加快，不良生 活方式及习惯的出现，导致肝胆管结石病发病率逐年攀升 Ｊ。然由于 本病具有急性发作且痛感极强的特点，同时，由于本病治疗时易出现 结石残留，导致其复发率极高，给患者带来较大的痛苦，目前，本病 已成为是外科医护人员面临的难题。 【４］皮健，温泉，张勇，等．肝胆管结石的手术治疗：附１７８例报告［Ｊ］冲 国普通外科杂志，２００８，１７（２）：１１１－１１３． ［５］罗贤武，李志明．腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石５０例临床分 析ｆＪ］冲外医疗，２０１０，２９０２）：６８． 随着医学的不断进步，肝组织切除术在肝胆管结石治疗中已得到 迅速发展与广泛应用 ］。但在术前Ｂ超、ＣＴ及ＭＲＣＰ的诊断性检查必 不可少，究其原因，前述检查对于明确肝脏大小形态及其肝内外胆管 有无扩张、扩张程度，以便于施术者对于手术的整体把握性加大，从 ［６］刘国文．肝组织切除在肝胆管结石治疗中的运用［Ｊ］．实用临床医 学，２０１０，１ １（２）：６５． 某区滨江街小学生龋齿状况调查 刘嘉柱 李雯慧 王丽蓉 邹友珍 姚佳瑞 （广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心预防保健科，广东广州５１０２２０） 【摘要】目的了解海珠区滨江街小学生龋齿的患病情况，为今后制订辖区内防治龋病措施提供科学依据。方法随机抽取辖区内四所小学， 由预防保健医生对四所小学２１２２名在校学生进行龋齿检查。结果总龋患率为１９．５％，龋均为０．４６，患者龋均为２．３；男女生龋齿患病率、 补牙率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），男生龋均和患者龋均均高于女生；随着年龄的增加，龋齿患病率逐渐降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论滨 江街小学生龋齿患病率较高，补牙率较低，应加强辖区内小学生的龋齿防治工作。 【关键词】龋齿；学生 中图分类号：Ｒ７８１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１２）０５—０１１７—０２ 龋齿是危害小学生身体健康的常见病之一，流行面广、发病率 软件进行统计分析。 高、危害大，ＷＨＯ将其列为全球范围需重点防治的第三位非传染性 疾病” 。为了解滨江街小学生的龋齿患病情况，为本辖区龋齿防治提 供科学依据，２０１１年５月，我中心预防保健科对辖区内４所小学的２１２２ 名小学生进行了龋齿患病情况调查。现将结果报道如下。 １对象与方法 １．１调查对象 ２结果 ２．１总体龋齿患病情况 本次调查的２１２２名小学生，总龋患人数为４１４名，患龋牙数为９６９ 颗，龋患率为１９．５％，龋均为０．４６，患者龋均为２．３。 ２．２不同性别龋齿患病情况比较 男生的龋齿患病率为２０．２％，龋均为０．４９，患者龋均为２．４；女生的 按照随机抽样的原则，抽取广州市海珠区滨江街４所小学１～６年 级２１２２名小学生为调查对象，其中男生１１０７名，女生１０１５名，年龄 ７～１２岁。 １．２方法 龋齿患病率为１８．７％，龋均为０．４２，患者龋均为２．２；男女生龋齿患病率 差异无统计学意义（）（２＝０ ７５，Ｐ＞Ｏ．０５），男生龋均和患者龋均均高于 女生，男女生补牙率差异无统计学意义（ ＝０．５４，Ｐ＞０．０５），见表１。 表１不同性别学生龋齿患病情况比较 １．２．１按世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的龋病流行病学调查方法及诊断 标准，采用室内自然光线，由专业预防保健医生使用口腔常规检查器 械进行口内视诊和探针检查并记录。 １．２．２数据录入计算机，应用Ｅｐｉｄａｔａ３．１建立数据库，以ＳＰＳＳ １ ６．０统计