脑出血护理计划单

脑出血病人的护理计划

科室： 床号： 姓名：住院号: 入院日期：

护理问评价日期 患者症状 护理目标 护理措施 评价 题 日期 病人卧□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人□病人生活 □1、生□不能进行日□1、常生活活床期间感寻求帮助。 需要是否活自理动,如进食、到清洁舒□2、将病人经常使用的物品放在易拿取得到满足，穿衣、修饰、适，生活的地方,以方便病人随时取用. 床单位是缺陷-沐浴、入厕需要得到□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立否清洁、舒偏瘫,和下床等 满足. 即予以答复。 适 意识障□依赖心理增□2、病人能□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理□病人自理进行自理活动，以增进病人自我照顾的能力和能力是否碍，体强 □视力障碍，活动,如信心，以适应回归家庭和社会的需得到提高,力不感知障碍 梳头、洗要，提高生存质量。 能进行哪支，虚 脸、入厕、□5、卧床期间协助病人完成生活护理。 些自理活穿衣等. 动 弱，认□3、病人恢□病人能否知障碍复到原来完全恢复有关 的日常生日常生活活自理水自理能力 平。 病人卧□1、准确评估病人患肢的活动能力，与□ 病人进行 □3、肢□病人偏瘫，□1、一侧肢体运床期间生病人共同制定护理计划. 日常生活体活动动功能丧失 活需要得□2、将患肢置于功能位,防止足下垂、爪活动的能形手等后遗症。 力是否提障碍—□病人偏瘫，到满足。 肢体不能进□2、病人在□3、鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得高 与偏行日常生活帮助下可的成绩给予肯定和表扬. □ 病人肢体瘫，意活动，如行以进行活□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，功能是否走、穿衣、动,如扶根据病情在床上被动运动→床上主恢复，能识障进餐、洗脸、行、穿衣动活动→床边活动→下床活动的次否自行进碍，神梳头等 等。 序进行，做到强度适中,循序渐进，餐、洗脸、经肌肉□3、病人达持之以恒。被动运动的幅度由小到穿衣等，到最佳的大，由大关节到小关节；按摩应以轻及是否需障碍有自理水平柔缓慢的手法进行。 要他人协关 程度，如□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方助 进餐、洗法。 脸、梳头□6、活动时需有人陪护,防止受伤。 等. □7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 □8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要. 能完成□1、评估和记录病人对活动量的耐受水□病人的活 □4、活□活动耐力水□1、平下降，不日常活平。 动耐力是动无耐能完成日常动。 □2、监测生命体征的变化，病人锻炼时否较前有活动 □2、逐渐增如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等所增加 力—卧症状,应适当限制活动量. □是否能独床时间□完成日常活加活动量动时病人感时身体无□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、立完成自过长，身到气促、胸不适感. 扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活理活动 闷、出汗、□3、病人能动。 体虚弱虚弱和疲讲述活动□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加有关 乏，并伴有时节省体病人的自我价值观。 心率增快、力的方□5、与病人和家属共同制定护理计划， 血压升高 法。 加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动□依赖心理加量，以达到增加其耐受水平的目的. 重,对下床□6、病人活动时，给予必要的帮助. 活动有畏惧□7、合理调节饮食结构,增加食物中蛋白情绪 质的含量. □5、语□不能自主说□1、病人能□1、鼓励病人大声说话,病人进行尝试和□ 病人的沟 言沟话 与工作人获取成功时给予表扬. 通能力有通障□昏迷 员进行有□2、注意观察病人非语言的沟通信息，无改善,碍—□命名性失效的沟体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心是否能有与意语、失写症，通. 的言行。 效表达自识改失读症 □2、病人能□3、指导病人使用肢体语言和手势语言己的需要 变有□语言表达力采取各种等多种沟通方式,以达到有效表达自□ 病人是否关 差,如语言沟通方式己需要的目的。 能主动与 欠流利 表达自己□4、对病人进行语言康复训练，利用图人交谈 □气管切开或的需要。 片、字画,以及儿童读物等，从简单插管及方言开始，按照字→词→语段的顺序，循等妨碍语言序渐进，教病人学说话,表达自己的沟通 需要。 □呼吸困难造□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家成说话困难 属及朋友之间的交谈,树立战胜疾病的信心. □6、焦□病人自诉焦□1、病人能□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感□ 病人能否 虑—虑、烦躁不采取应对受，对病人表示理解。 正确叙说健康安 焦虑的有□2、主动向病人介绍环境和同病室的病和采取减状况□病人对自己效措施 友,消除由于医院环境造成的陌生和轻焦虑的的改疾病的预后□2、焦虑程紧张感. 方法 变在表示担忧 度减轻或□3、建立良好的护患关系，了解病人的□ 焦虑程度心理□常伴心神不消失. 需要，关心和安慰病人,并设法为其是否减轻 上造安，多虑、解决实际需要。 □ 焦虑感是成威失眠 □4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，否消失 胁感□病人为医疗积极配合治疗。 有关 费所造成的□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地经济负担过深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气重而着急 功疗法等。 □6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 □7、多与单位及家属联系,达成社会，家庭与医院的相互配合。 □8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费. □7、舒□1、突发性头□1、病人叙□1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，□1、病人能 适的痛、头晕 述疼痛减鼓励病人树立战胜疾病的信心。 否述说头痛改变 □2、 严重者轻. □2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内的性质，持续剧烈头痛，□2、病人叙出血、水肿致颅高压引起头痛,并向病人时间、程度及伴有恶心、说疼痛消仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，伴随症状. 呕吐. 失，感觉取得病人配合. □2、病人能舒适。 □3、提供安静、舒适、光线柔和的环境,否针对头痛避免环境刺激，加重头痛。 采取正确的□4、指导病人使用放松术,如缓慢的深呼应对措施. 吸、全身肌肉放松等. □3、头痛是□5、各项护理操作动作应轻柔，以免加否减轻或消重病人疼痛。 失。 □6、减少探视人员,保证病人充足的休息 时间。 □7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿)和止痛剂。 □8、给药半小时后观察头痛有无缓解,无缓解时应通知医师。 □9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等,并作好记录，报告医师。 □8、潜□剧烈头痛，□1、 避免□1、严密监测生命体征,瞳孔和意识状态□1、生命体 在并喷射状呕吐，脑疝的发的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监征及意识、瞳发症血压升高，脉生，或尽量测并记录. 孔是否平稳。 —-脑搏加快，呼吸减轻脑疝的□2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、□2、有无脑疝 不规则，意识症状、体征。 血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识疝的发生;抢障碍加重,一□2、减轻脑障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情救措施是否侧瞳孔散大疝对脑实质况，及时通知医师处理. 及时、得当. 等. 的损伤。 □3、急性期病人绝对卧床休息,除呼吸、□3、争取抢进食、排泄外，其他活动需严格禁止. 救时间:□4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用挽救病人脱水剂。 生命。 □5、使用脱水剂要绝对保证快速输入,以达到脱水、降颅压的作用. □6、在抢救过程中,注意保持呼吸道通畅,必要时给予负压抽吸痰液。 □7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。 □8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位,但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。 严密观□1、密切监测血压和脉搏，观察血压的□1、病人病 □9、潜□1、血压下□1、降，脉搏细数，察病情，动态变化，必要时记录出入水量。发现出情是否迅在并发面色苍白，尿防止发生血或休克表现，及时通知医师，并配合抢速得到控减少失血性休救。 制，是否症-—量克。 □2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，有继续出上消化等。 □2、迅速上安慰病人,使其消除紧张心理，保持安静。 血征象。 道出血 血，防止□3、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补□2、大便的□2、大便呈黑病情恶液。 颜色、性色或柏油样化。 □4、准确及时执行医嘱,给予止血药物治质及潜血便，血红蛋白□3、使病人疗,必要时输同型血。 试验结果含量下降。 清洁、舒□5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，是否正□3、潜血试验适、生活保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换常。 阳性。 需要得到干净的衣物，并协助生活护理,关心病人,□3、 病人满足,避满足病人的基本生活需要。 的血压、免发生再□6、监测大便的性质、颜色、量，进行脉搏、呼出血。 大便潜血试验检查，及时发现有无潜吸、尿量、血。 观察病人有无头晕、黑便、神志、瞳呕血等失血性休克表现。 孔是否正□7、协助医师完成各项检查. 常。 □8、做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物. 病人大便□1、病人能□1、增加病人食物中的纤维素含量： □病人排大 □10、便□1、干结,排便困排出成形□2、介绍含纤维素多的食物种类,如带皮便情况：包括秘 难，伴排便疼软便。 的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等)；次数、颜色、痛。 □2、病人能向病人说明含纤维素多的食物能促进肠量和性状。 □2、病人不能在护士的蠕动,维持正常的肠道活动. 自行排便，需帮助下排□3、了解病人的饮食习惯和对各种食物 用缓泻剂或灌便。 的好恶，保证食物色、香、味俱全，肠等方法协助□3、病人及增进病人的食欲。 排便。 其家属能□4、开始食用粗纤维食物时应从少到多,讲述预防逐渐增量,以免对肠道刺激而引起腹便秘的措泻或肠梗阻。 施。 □5、 给予充分的液体： □6、 根据病情,每天饮水1500∽2000ml. □7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 □8、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化. □9、不习惯床上排便者,应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡,信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人. □10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 □11、大□大小便失控。 小便失禁 □11、非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。 □12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠. □13、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性.鼓励病人养成定时排便的习惯。是否能排出成形软便. □14、 病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。 □1、病人会□1、出现大小便失禁时，应及时用温水□1、二便失 阴部皮肤擦洗 ，更换干净衣裤,在肛周涂保护禁次数是否和肛周皮性软膏，减轻皮肤刺激。 减少，能否控肤完整，□2、保持床单位平整、清洁、干燥、无制大、小便。 没有发生渣屑，以免刺激皮肤. □2、是否发受损. □3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、生泌尿系感□2、病人能拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把染和肛周皮控制小尿壶、便盆放在病人旁。 肤感染. 便。 □4、 准备好卫生纸、温热水、水盆等□3、病人会□3、不发生卫生用品. 阴部与肛周泌尿系感□5、建立排便规律,鼓励病人每天在同一皮肤是否完染和肛周时间排便。 整。 围皮肤感□6、必要时指导病人选择合适的便失禁 染. 器具. □7、遵医嘱使用体外接尿管-—假性导尿或留置导尿管. □8、观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养,以监测是否有泌尿系感染. 责任护士： 年月日