骨关节穿刺术

[适应症]

1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术。 [术前准备]

准备18－20号穿刺针及注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、2％利多卡因、注射用水 [穿刺方法]

局部严格消毒后，术者戴无菌手套、铺无菌巾，穿刺点局部麻醉后。术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作

1、肩关节穿刺术：患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。于肱骨小结节与餯突之间垂直刺入关节腔。也可从餯突尖下外侧三角肌前缘，向后外方刺入关节腔。

2、肘关节穿刺术：肘关节屈曲90度，紧依桡骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，桡骨头亦清晰可触知。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内上方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。

3、腕关节穿刺术：可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方，垂直向下进针，因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。

4、髋关节穿刺术：在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。

5、膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。

6、踝关节穿刺术：紧贴外踝或内踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。

[注意事项]

1、一切器械，药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。

2、应边吸抽，边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

3、反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。

4、对抽出的液体除需做镜下检查，细菌培养和抗生素敏感试验外，还要认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予判及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，混浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断明确无异。

5、关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。