临床合理用药加１４年５月第７卷第５Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｖ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．５Ａ ・１３３・ 素抵抗的相关性［Ｊ］．实用预防医学，２０１２，１９（８）：１１３５—１１３７． ４吴慧英．瘦索、脂联素与妊娠糖尿病相关性分析［Ｊ］．包头医学 ２０１２，３６（２）：７４—７５． ５苏俊彩，庞建华，李雅静，等．脂联素在妊娠糖尿病发病中的ｌ临床意 义［Ｊ］．临床荟萃，２０１２，２７（１６）：１３８６—１３８８． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—１５） ・诊疗５３－析・ 骨质疏松症的诊断与防治 李瑞霄，薄德峰，曹文功，田永春 【关键词】骨质疏松症；诊断；防治 【中图分类号】 Ｒ ５８【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０５Ａ一０１３３—０１ 骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是一种以骨量低下，骨微结 构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨 病。骨质疏松的定义是以骨强度受损，导致骨折危险性升高为 特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方 面的综合特征…。 １骨质疏松症的危害性 旁腺素（ｒ，ｒｎ）除外骨软化症及甲状旁腺功能亢进。（４）男性 应除外性腺功能减退、垂体泌乳素瘤、酗酒，长期服用皮质激素 和抗癫痫药等病因 。 ５骨质疏松症的治疗 骨质疏松的治疗目的为缓解骨痛症状，减少骨量丢失，防 治骨折发生。防治骨质疏松的药物主要有以下几个方面的作 用：（１）抑制骨吸收，如双磷酸盐、降钙素、雌激素及选择性雌 激素受体调节剂（ＳＥＲＭｓ），此类药物在临床较多用。（２）促进 骨形成，如氟制剂及ＰＴＨ，此类药物较少用。（３）作用于骨矿 化的药物，如钙及维生素Ｄ。（４）其他药物，如维生素Ｋ及锶 盐。治疗骨质疏松症需要注意以下几个方面：（１）钙剂。对骨 量峰值的取得有意义；对维持与老龄化有关的皮质骨骨量有一 定作用，对减少绝经后松质骨骨量丢失的作用不如雌激素、二 磷酸盐，但优于不补钙者。（２）雌激素。雌激素有较好的预防 绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；同时雌激素也有诱 发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂 蛋白异常及胆囊病等症的危险。（３）活性维生素Ｄ及其类似 物。提高骨密度，降低骨折率，尤适用于有肠钙吸收不良和骨 化三醇合成障碍的骨质疏松患者。（４）重组人甲状腺素。适 用于甲状腺疾病引起的骨病及严重的骨质疏松，小剂量、短期 应用促进骨形成，大剂量、长期应用提高骨丢失，国内尚未上 全球约有２亿骨质疏松症患者，其中我国约有８千万。随 着我国老龄化社会的到来，骨质疏松的发病人数极大地增加。 骨质疏松症可引起长期的疼痛甚至致残致死，有文献报道髋部 骨折第１年病死率为１５％一２０％，存活者５０％会终生残疾。 骨痛骨折严重患者长期卧床，生活不能自理，生活质量下降，病 死率增加。骨质疏松导致畸形、功能障碍，给患者造成生理及 精神伤害。总之，骨质疏松会导致患者生活质量下降，增加了 家庭负担及社会负担 。 ２骨质疏松症高危人群及危险因素 骨质疏松症患者高危人群及危险因素有以下几个方面： （１）高龄，女性，体形瘦小（＜５７ｋｇ）者易发生骨质疏松。美国 一项报道中指出，在５Ｏ岁以上的骨质疏松症患者中，女性发病 率远高于男性。其中女性闭经时间过长、过早停经及卵巢切除 术者，发病率较高。（２）吸烟、饮酒、神经性厌食、日光照射减 少、活动量减少及活动量过多伴原发或继发性闭经患者。（３） 应用某些药物，如皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药物及 肝素等。（４）伴有其他疾病，如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、 市，临床使用经验有限。（５）联合用药。联合用药可提高治疗 效果，更有效地降低骨折发生率、提高估量、减少疼痛 。 ６骨质疏松症的预防干预 甲状腺功能亢进及甲状旁腺功能亢进。（５）维生素Ｄ、维生素 Ｃ及蛋白质缺乏、性机能低下、脂肪性腹泻及骨质疏松的阳性 家族史者易发生骨质疏松 Ｊ。 ３骨质疏松症的典型临床表现 （１）增加峰值骨量，改善骨质量；（２）纠正不良生活习惯； （３）增加饮食中钙及蛋白质的摄入；（４）防止跌倒与意外损伤； （５）适当的体育和体力活动及阳光照射；（６）合理的抗骨质疏 松药物治疗。 参考文献 １杨真，侯建明．糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展［Ｊ］．中医 临床研究，２０１３，（１）：１１９—１２０． ２官绍华．探讨鲑鱼降钙素注射液治疗老年骨质疏松７８例效果［Ｊ］． 中外医学研究，２０１３，１１（１８）：３５—３６． ３胡幼君．社区老年骨质疏松症患者的健康教育研究［Ｊ］．中国现代医 生，２０１３，５１（１０）：９２—９４． （１）疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走 有困难。（２）脊柱变形：身高缩短和驼背。（３）脆性骨折：胸腰 椎、髋部及腕部骨折统称为骨质疏松性骨折；其他部位为低创 伤性骨折。其中骨痛、骨折为骨质疏松症患者最重要的表现， 骨质疏松常见的骨折有桡骨远端骨折、椎体压缩骨折、髋部骨 折及其他部位骨折 Ｊ。 ４骨质疏松症的诊断步骤 （１）建立骨质疏松症的诊断，采用双能ｘ线骨密度仪 （ＤＸＡ）测定股骨颈骨密度（ＢＭＤ），拍摄Ｘ—ｒａｙ片。（２）查明原 因。如甲状腺功能检查除外甲状腺功能亢进，尿皮质醇测定除 外皮质醇增多症。（３）鉴别诊断，如蛋白电泳、血沉，除外多发 ４王桂兴．妇女绝经、老龄对骨质疏松的影响［Ｊ］．中国现代医生， ２０１３，５１（１０）：２３—２４． ５吴丽华，叶学丽，田庆显．健康教育对骨质疏松性骨折患者生活质量 的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１３，５１（３）：１２０—１２２． ６费骏，赖震，沈健，等．骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗［Ｊ］．浙江创 伤外科，２０１３，１８（２）：１９５—１９７． （收稿日期：２０１４—０２—１８） 性骨髓瘤，血钙（Ｃａ）、血磷（Ｐ）、血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、甲状 作者单位：０７５６００河北省涿鹿县中医院外科（李瑞霄、曹文功）， 内科（薄德蜂、田永春）