２０１６年第３卷第４９期 ２０ｌ６ Ｖｌｏ１．３ ＮＯ．４９ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ９７９７ 参与性护理模式对妊娠合并乙肝患者护理效果的影响研究 向璐 （中南大学湘雅医院感染科，湖南长沙４１０００８） 【摘要】目的研究参与性护理模式应用于妊娠合并乙型肝炎（乙肝）患者的效果。方法选取２０１４年 ３月～２Ｏｌ５ｇ－８月我科收治的妊娠合并乙肝患者８６例，将其随机分为对照组和观察组，各４３例。对照组给予常 规护理模式，观察组给予参与性护理模式，并对比两组患者的护理效果。结果护理后，两组患者的疾病知 识知晓及生活方式均较护理前显著改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护理后，两组患者的ＳＤＳ．Ｘ２．ＳＡＳ评 分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论参与性护理模式应用于 妊娠合并乙肝住院惠者能够提高疾病认知度及健康生活方式，改善其心理状态，促进身体康复。 【关键词】妊娠；乙型肝炎；参与性护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５ ８２４２．２０１６．４９．９７９７．０２ 乙型病毒性肝炎（乙肝）是世界范围内常见疾病，我 娠合并乙肝患者８６例，排除合并性格障碍或者精神疾病 国乙肝病毒携带率约１０％，其中妊娠期乙肝病毒携带率约 病史者，文化程度均在初中及以上。年龄２３～３６岁，平 ６％～１５％…。在妊娠合并乙肝患者中，乙肝病毒可经母婴传 均年龄（２８．４７±４．５２）岁；孕周ｌ ６～３４周，平均孕周 播途径使新生儿感染［２】。因此，如何使妊娠合并乙肝患者充 （２０．０１±３．２４）周；单胎妊娠８３６０，双胎妊娠３例；文化程 分认识乙肝相关知识，主动建立健康的生活方式和心理环 度：初中１９例，高中３２例，大专及以上３５Ｖ４。将患者随机 境，对于确保母婴健康具有重要意义。 分为观察组和对照组，各４３例。两组患者一般资料比较， １资料与方法 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 １．１一般资料 选取２０１４年３月～２Ｏ１ ５年８月在我科室住院治疗的妊 表１两组患者一般资料比较 １．２方法 观资料，并与医生、患者和家属核实后进行讨论，结合患 对照组给予传统护理模式，由护士根据患者情况制定 者的健康状况，性格和生活习惯，教育程度和家庭状况 并实施护理计划。 等，评估临床护理需求，制定护理计划和护理计划表，护 观察组给予参与性护理模式，由护士、患者和家属共 士与患者各持一份。 同制定并参与实施护理计划，具体方法及内容如下。 １．２－２休息与活动护理 １．２．１制定护理计划 向患者提供舒适的休息环境。在卧床休息时，告知患 患者入院后，由责任护士向患者和家属讲解参与护理 者应采取左侧卧位，以减轻心脏负荷ｐ］。鼓励患者在家属 模式的意义和内容，争取理解和支持。护士收集产妇的主 的陪护下进行适量运动，可以促进血液循环、改善睡眠状 全膝关节置换术后的功能锻炼中， 可以有效地提高患者的 功能康复的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，１６：１３２－１３５ 康复率，值得在临床上推广。 ［４］护理与康复【Ａ】．中华医学会、中华医学会骨科学分会、中国工程 参考文献 院医药卫生学部．中华医学会第十届骨科学术会议暨第三届国 际ＣＯＡ学术大会论文摘要集［Ｃ】．中华医学会、中华医学会骨科 … 李丽娟，刘青霞，李娇，许邹捷．临床护理路径应用于全膝关节置 学分会、中国工程院医药卫生学部：２０１２：１２． 换术后功能锻炼效果分析 ．大家健康（学术版），２０１４，１４：２８５．２８６． ［５］ 赵云飞．膝关节周围恶性骨肿瘤患者经定制肿瘤型人工膝关节 【２１ 郑丽娇，林风英，李佩霞，危娟．临床护理路径在膝关节置换术后 置换治疗的临床效果探讨［Ａ］．中国中药杂志２Ｏｌ５／专集：基层医 病人功能康复中的应用效果评价 ．护理研究，２０１４，２９：３６１３．３６１５． 疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集【Ｃ］：，２０１６：２． ［３】 任小华．临床护理路径对人工全膝关节置换术患者术后疼痛和 本文编辑：王雨辰 临床医药文献杂志 ９７９８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１６年第３卷第４９期 ２０１６ Ｖｂ１．３ ＮＯ．４９ 态、增进食欲及增加肌力等，以做好分娩准备。 １．２＿３心理护理 量选择优质蛋白、高维生素、富含微量元素、脂肪合适、低 盐且易于消化的饮食，少食多餐，避免生冷、辛辣刺激、油 炸及坚硬食物，避免便秘或胎儿躁动。肝功能损害严重及伴 保持与患者和家属沟通，倾听主诉，了解家属态度， 评估心理状态及需求。耐心向患者和家属讲解心理状态对 有黄疸者，严禁高蛋白饮食以防病情加重。对妊娠晚期出现 ｄ左右［４ｊ。 妊娠及胎儿的影响，以缓解其心理压力。指导患者主动调 下肢水肿者，应限制钠盐的摄入，控制在２ｇ，节自我情绪，维持良好的心理状态，掌握心理防卫、转 换方法，如幻想、转移、情绪释放等。做好家属的思想工 ｌ－３观察指标 入院时和出院时，应采用多种表格评估。见表２。 调查统计两组患者护理后生活方式，包括情绪调控、 作，为患者营造和谐的家庭环境和提供精神支柱，维持积 极乐观的心态主动配合治疗与护理。 １．２．４健康教育 适当运动、饮食和休息、母婴主被动免疫及复查情况。 １．４统计学方法 选用ＳＰＳＳ ｌ９．０统计学软件对数据进行分析，计数资料 根据患者的健康状况，由责任护士给予针对性的健康 检验，计量资料以 宣教，包括乙肝传播途径、症状、潜在并发症、消毒隔离 以例数（ｎ）、百分数（％）表示，采用Ｘ ±Ｓ”表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 措施、治疗方法、预期效果等。鼓励患者和家属提供反 “馈，针对不同个体给予解释和安慰。入院后，及时向患者 和家属提供治疗护理进程等信息，使其了解不同阶段临床 治疗和护理的目的和意义，针对问题寻找患者及其家属较 容易接受的护理方法，使其掌握自身病情，药物不良反应 及疗效的自我监测评估方法，疾病危险因素调控等。 １．２．５饮食护理 ２结果 ２．１两组患者疾病知识内容知晓情况比较 护理前，两组患者对疾病知识内容的知晓率并无明显差 异（Ｐ＞０．０５），护理后均显著提高（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。 ２．２两组患者护理前后生活行为方式比较 护理前，两组患者生活行为方式比较，差异无统计学 根据患者的病情状况和饮食习惯，制定个性化的营养 ０５），但护理后均显著改善（ＪＰ＜０．０５）。见表４。 计划，与患者和家属共同讨论，以促进肝功能的恢复。尽 意义（Ｐ＞Ｏ．表２患者的观察项目 名称 焦虑自评量表（ｓｅｌｆ．Ｒａｔ ｇ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ） 抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－Ｒａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ） 评估作用 焦虑程度 抑郁程度 自拟问卷量表（包括乙肝知识、消毒隔离、检查处理、临床治疗、 调查患者对疾病的认知情况（回答分为“正确”、“部分知晓”和 病情与预后、母婴传播阻断、产褥保健、分娩配合和新生儿喂养护 “错误”ｊ三级，统计“正确＋部分知晓”表示知晓率） 理等） ２０１６年第３卷第４９期 临床医药文献杂志 ２Ｏ１６ Ｖ＿０ｌ＿３ Ｎｏ．４９ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ９７９９ ２．３两组患者护理前后ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较 综上所述，在妊娠合并乙肝患者的临床护理中实施参 护理前，两组患者的ＳＡＳ及ＳＤＳ评分无明显差异 与性护理模式，有利于提高患者对疾病的认知程度，促成 （Ｐ＞０．０５），护理后，两组均获得显著性降低（Ｐ＜Ｏ．０５）， 健康的生活模式，改善心理状态，提高生活质量，促进其 且观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表５。 枣早回归家庭和社会。 表５两组患者护理前后ＳＡＳ及ＳＤＳ评分比较（ ± ，分） 参考文献 ［１］ 李工厂，吴尚为．隐匿性乙型肝炎病毒感染的实验室检测与诊断 ［Ｊ】．中国感染控制杂志，２０１５，１４（６）：４２９－４３２． ［２】 郑雪英，陈建华，林小清，等．心理护理对妊娠合并慢性乙型肝炎 患者心理状态的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（１）：１０１ １０２． ［３】 田瑞华．乙肝病毒携带者母乳喂养的安全性研究［Ｊ］．中华护理杂 志，２０１０，４５（８）：７３９－７４０． ３讨论 【４］ 李正莲，黎艳．乙型病毒性肝炎孕妇家属的心理状况调查［Ｊ］．护 理学杂志，２０１３，２８（Ｉ １）：６８．６９． 乙肝是导致我国孕产妇女死亡的主要原因之一，完善 ［５】Ｂｒｏｗｎ，Ｒ．Ｓ．，Ｖｅｒｎａ，Ｅ．Ｃ．，Ｐｅｒｅｉｒａ，Ｍ．Ｒ．ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ 妊娠合并乙肝患者的孕期治疗与护理保健非常必要。随着 ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ： 医疗模式的进步，人们对健康意识的提高，医疗服务工作 Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｊ 者和患者及家属对医疗护理参与模式也倍受重视。 Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１２，５７（５）：９５３—９５９． 普及患者的护理参与意识，既满足患者知晓参与护理 ［６］ 张东方．健康教育对妊娠合并乙肝孕妇的影响（Ｊ】．中外妇儿健 活动要求，也能使患者提高自我护理能力，实现提高护理 康，２０１ ｌ，１９（４）：２９９—２３０． 效果、改善患者生活质量的目标，这也是护理学科发展趋 ［７】周虹嫒．参与型护理模式的研究进展［Ｊ】．昆明医学院学 势【５ 】。自护是一种本能，也是患者病情稳定后维持和增进 报，２００９，３０（２Ｂ）：８２—８３． 健康与幸福感的关键【 １。因此，普及推广参与性护理模式， ［８】 Ｋｉｍ，Ｈ．Ｙ，Ｃｈｏｉ，Ｊ．Ｙ．，Ｐａｒｋ，Ｃ．一Ｈ．ｅｔ ａ１．Ｏ￣ｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ 可以促进患者的康复，提高生活质量 在当前“以患者为 ａｎｔｉｖｉｒａｌ ａｇｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ 中心”的医疗模式、护患关系的转变，及法律要求的大环 Ｂ ｖｉｒｕｓ［Ｊ］．Ｊ ｃｌｉｎ ｖｉｒｏｌ，２０ｌ３，５６（４）：２９９－３０５． 境下，引导患者和家属参与护理服务十分重要［８ 】。本研究 ［９］ 李玫．妊娠合并乙肝患者对新生儿的影响及护理［Ｊ］．中国卫生 结合妊娠合并乙肝患者临床护理，从休息与活动、心理健 标准管理，２０１５，６（２７）：１８７．１８８． 康教育及饮食护理等方面实施了参与性护理模式，采用统 ［１０］望玉芹，叶克凤，曹蓉，等．循证护理在妊娠合并乙肝分娩期的 计分析，结果显示：患者对疾病知晓度，及健康生活方式 应用［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（１６）：３０５５—３０５６． 的养成率，对比常规护理的对照组有明显改善，且ＳＡＳ及 ＳＤＳ评分均较对照组显著降低，与相关报道［１ ０］一致。 本文编辑：张钰 （上接９７９５页） 患者在临床上还是比较罕见的，因此治疗和护理比较缺乏 学，２００７，１０：２０８４—２０８６． 经验，需要结合疾病特点进行个体化的护理及指导，同时 ［２］ 王珏磊．自身免疫性胰腺炎不同诊断标准问诊断率的差异及其 注意该患者的随访，给予该患者正确的延续性护理。从而 主要影响因素分析【Ｊ］．中华内科杂志，２０１３，５２（６）． 总结相关护理经验，提高对该类型患者的护理水平。 ［３】 赵东耀．自身免疫性胰腺炎的发病机制、诊断及治疗的最新进 参考文献 展［Ｊ］．中国实用医刊，２０１５，４２（６）：１． ［１］ 刘全达．自身免疫性胰腺炎２３例Ｉ 床分析［Ｊ］．中国全科医 本文编辑：苏日力嘎