哈尔滨医药２０１３年第３３卷第１期 ・７３・ 妊娠合并病毒性肝炎患者的护理 刘红丽 （江苏省苏北人民医院，江苏扬州２２５００１） ［中图分类号］１１４７３．５７ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０７１ 文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０１—００７３—０２ 病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病，由多种肝 险因素；有无肝性脑病的早期表现；有无厌食、恶心、呕吐等 炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为特征的，可分甲、乙、 早期肾功能不全等表现。一旦发现病情变化，及时报告医 丙、丁、戊五类。它是严重危害人们健康的传染病，尤其乙 师，积极配合抢救。对重型肝炎和肝衰竭病人还应严格记录 型、丙型病毒性肝炎，在我国是高发地区，并且有逐年增加的 ２４ ｈ尿量。 趋势。病毒性肝炎对母婴有极大危害，妊娠早期患病毒性肝 ４．２饮食：重症肝炎患者因肝细胞坏死，肝功能受损，严重 炎，可使妊娠反应加重，引起营养不足，影响胚胎发育；妊娠 影响消化和吸收功能，患者食欲下降，出现顽固性恶心、呕 中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高；易 吐、腹胀等消化系统症状，饮食宜高糖、高维生索、清淡、易消 并发ＤＩＣ，引起全身难以控制的出血，直接导致母婴死亡…。 化 Ｊ。肝功能受损时，解毒能力降低，此时若食人被细菌污 我科通过对１７例妊娠合并病毒性肝炎患者采取有效的护理 染食物，会引起胃肠道感染，细菌毒素进入肝脏，使肝功能进 干预，取得满意的护理效果，现将护理体会报告如下。 一步恶化，要严格保证饮食卫生。 １临床资料 ４．３妊娠期护理：加强卫生宣教、普及卫生防病知识，注意 选择２００８年３月至２０ｌ２年４月我科收治的妊娠合并 个人卫生、饮食卫生、洁身自好，避免病从口入及性接触传染 病毒性肝炎患者１７例作为观察对象，年龄２２～４Ｏ岁，平均 肝炎。已患肝炎的育龄妇女应采取有效避孕措施，待肝炎痊 ２７岁，所有患者均符合诊断标准。 愈后至少６个月，最好２年后根据情况再妊娠。加强围生期 ２临床表现 保健，建议孕妇加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维 以消化道症状尤为明显，如乏力、疲劳、恶心、厌食、呕 生素、低脂饮食，保证摄入足够热量。重视母婴监护，按医嘱 吐、咳嗽、鼻炎、咽炎等。患者起病急，中毒症状明显，黄疸急 除定期检测肝功能、血清病原标志物外，根据具体情况查血 骤升高，有出血倾向。 氨、凝血功能、肾功能、电解质等。强调孕妇进行胎动计数， ３治疗 必要时定期行仪器及实验室胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿生 注意休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白、足量碳水 长状况及安危状态监护。 化合物，低脂肪饮食。应用中西药物积极保肝治疗；避免使 ４．４分娩期护理：无论经阴道分娩，还是剖宫产术，事先均 用镇静剂、麻醉剂、雌激素等可能损害肝脏的药物；对母婴应 应协助医生纠正凝血功能障碍，配好新鲜血以防产程中及产 严密监护，正确处理分娩，注意预防感染，及时发现凝血功能 后大出血。产妇应安置于隔离产房待产分娩，注意保持室内 异常，补充凝血因子，积极预防产后出血和肝性脑病的发生。 空气清新，环境整洁，由专门护理人员陪伴，必要时由家属陪 ４护理 伴，及时了解产妇心理状态，针对性解释问题，进行心理支持 ４．１病情观察：注意发热、消化道症状和黄疸的程度；有无 和疏导，指导产妇产程中如何休息、减轻宫缩痛及饮食、排尿 心悸、呼吸困难等症状；了解腹水消长的情况。注意皮肤黏 等，密切监护母婴状况。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完 膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血，以及穿刺 整性，防止胎盘残留，仔细检查产道，缝合伤口，予缩宫索肌 后局部是否出血难止等。密切观察生命体征、神志和瞳孔； 肉注射以促进子宫收缩，减少产后出血。产程中始终严格无 注意有无并发症，如观察口腔、呼吸道等是否存在感染的危 菌操作，预防感染，并监测孕妇生命体征。 ［下转第７４页］ ６护理 ６．３正确输入药物：当输入刺激性较强的药物或输液量较 ６．１做好健康宣教：置管前护士应将静脉留置针应用目的、 大时，应选择粗大静脉。从远端输液时，应减慢输液速度， 意义告诉患者，讲解有关留置针的护理知识、常见并发症及 以减少对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。在输液 其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿 顺序方面应先输高渗或刺激性强的药物，再输等渗或刺激 刺部位干燥、清洁。睡眠时注意不要压迫穿刺肢体，出汗较 性小的药物，输入对血管有刺激性的药物后应用生理盐水 多时应及时更换敷料，并对穿刺部位进行消毒，对长期输液 冲管。 患者，指导其自行保护血管，做手部伸握动作、进行局部热敷 ６．４输液前后护理：每次输液前后均应检查局部有无红肿、 等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性，并注意观察穿刺 触痛，询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔管，并作相 局部有无肿胀、疼痛等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体 应的处理。在工作中，护理人员应熟练掌握护理操作技术， 渗漏等并发症的发生。 认真进行留置针的观察与护理，提高留置针留置的成功率， ６．２置管期间护理：密切观察病情变化，做好全面护理。要 减少并发症的发生。 经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等， 参考文献 如出现药液外渗时可于局部封闭、局部物理疗法或用５０％ ［１］ 罗济琼．静脉留置针安全留置时间探讨［Ｊ］．中华临床医学研 硫酸镁溶液于皮肤红肿部位湿敷２４—３６ ｈ，如发现穿刺血管 究杂志，２００６，１２（２１）：２８８６—２８８７． 部位及沿血管走向已出现红、肿、热、痛，应立即拔管或局部 ［２］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关新技术的应用进展 热敷、用安普贴薄膜剪成条状沿血管走向贴于皮肤上，以促 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（９）：７１９—７２０．． 进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。透明敷料应２ ｄ ［３］ 赵改婷，高荣华，耿少英，等．静脉留置针留置时间与静脉血栓 更换１次，当敷料不粘或被污染时应及时更换，以防止细菌 形成的相关性［Ｊ］．研究护士进修杂志２００４，１９（３）：２１１— ２１２． 性静脉炎的发生。输液过程中可在穿刺点上方行热敷，特别 湿热敷效果好，持续２０ ａｒｉｎ。连续输液患者，应更换输液器１ ［４］戚红．封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［Ｊ］．护理 学杂志，２０００，ｌ５（２）：７８—７９． 次／ｄ，封管液配制２４ ｈ有效，１人１注射器，封管后注意管腔 ［５］ 黎燕清，李卡露．国内静脉留置针临床应用新进展［Ｊ］．护士进 内有无回血，若有回血且量较多者，可先注人生理盐水１０ 修杂志，２００７，２２（１）：２４—２６． ｍＬ，再用肝素稀释液封管，以免堵塞。 收稿日期：２０１２—０９—２ｌ ・７４・ 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第１期 ＣＣＵ患者的精神症状及相关护理对策 潘 慧 （江苏省无锡市人民医院，江苏无锡２１４０００） ［中图分类号］ Ｒ４７３．７４ 文章编码：１００１—８１３１（２０１３）ｏｌ～００７４—０１ ＣＣＵ为心脏内科重症监护室，收治的往往是心脏病较 重且危及生命的重症患者。因此，病房采用封闭式管理，我 科病员探视时间为每日１５：３０一ｌ６：００，患者住院期间与家 属沟通减少，加之对自身疾病的恐惧担忧，常易发生精神症 状，尤以老年患者居多。２０１０年６月至２０１２年６月，我科共 有１２例患者出现精神症状，经过心理护理，改善环境和药物 治疗等综合措施后，患者的精神症状得到改善，能较好的配 合治疗与护理，现将经验总结如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组１２例患者当中，男５例，女７例，年龄 ６７—９０岁，平均年龄８４岁，其中３例为房室传导阻滞行临时 起搏治疗的患者，其余均为冠心病并发心力衰竭的患者。其 中２例患者为住院当日晚间出现精神症状，３例为住院第２ 日发生，其余７例住院２日后发生。 １．２精神症状：烦躁、谵妄，是一种情绪反应的过程，同时伴 有机体内部的变化，往往引起植物神经系统的反应。表现为 患者无明显诱因下出现精神极度烦躁，意识水平低下，空间定 ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０７１ 向力障碍，对周围的人和事产生不同看法，产生偏执、不信任 心理，纠缠一些小事诉说不完，甚至出现幻觉，认为治疗药物、 饮食有毒等。常发生于性格内向的老年病人，尤其是白天嗜 睡者更易在晚上出现。患者会自行拔出留置针、监护仪导管， 脱去病员服，认为自身没有疾病，很健康，是医护故意约束他， 对医护人员及家属的劝说难以理解，不能停止脚步，寻找出 口，要自行回家等。同时，部分患者的心衰症状加重，表现为 呼吸费力、胸闷气促、咳喘加剧、心率加快、血压升高等。 ２护理对策 ２．１心理护理：加强护患沟通，建立良好的护患关系。良好 的护患关系可取得病人信任，对控制病人精神症状很有利。 护士要善于在忙碌的工作中适时寻找与患者沟通交流的机 会，根据患者的年龄、职业、文化程度等选择合适的交流方 式，要表现出热情、关怀、耐心等。要理解同情患者，细致的 观察患者的心理反应，针对性的采取心理护理措施，通过开 导、解释、安慰等方法，消除患者的心理障碍 Ｊ。 ２．１．１入院时，向患者耐心的介绍ＣＣＵ的环境，陪护制度， 将采取的治疗护理措施，管道及各种仪器的使用目的，使患 者有一定的心理准备，减轻焦虑和不安。同时，介绍房间内 同病种患者的恢复情况，让其尽快适应环境。 ２．１．２我病区配备移动式查房车，除供医生床边查房外，也 供护士在患者床边书写护理记录。我院实行治疗床边化，即 将患者所需的治疗用药，护士的输液盘等置于患者病房内，护 士减少从治疗室到病房的来回奔波，只需在所负责病房巡回， 增加与患者的沟通时间，加强了患者对护士的信任依赖感。 ２．１．３寻找有力的支持系统，家属及单位是患者重要的社 会支持系统，鼓励家属、友人以手机短信、书信、鲜花等形式 把亲情、关爱传递给患者。 ２．２环境的改善：创造适宜的环境，减少陌生环境对患者的 不良影响。 ２．２．１将灯光调暗趋于柔和，病床间配备布帘，拉上布帘， 关闭床边监护仪的报警声音，只需打开护士站中央监护系统 报警音量即可。工作人员走路、交谈声音尽量轻柔，各项操 作、护理尽量集中，患者处于睡眠状态时，尽量避免影响睡眠 的处置，出入病房随手关门，避免声光对患者的刺激 。 ２．２．２极危重的患者尽量安置于单人病房，除便于抢救外， 也可避免对同病室患者造成不良刺激。如已安置于多人病 房，抢救时必须加以布帘遮挡，对同病室患者加以安慰，进行 心理疏导，待其病情稳定后再行调整床位。 ２．２．３在病情许可的情况下，采取舒适的半卧位，协助患者 翻身，按摩受压部位皮肤，睡前予热水泡脚，听轻音乐、看报 纸、饮适量热牛奶等以促进睡眠，放置患者喜欢熟悉的物品 在床边，满足其归属感。病房内挂时钟，让患者看电视、听耳 机等，以增强患者的定向力。 ２．２．４我病房配备床边探视系统，患者床边及家属休息室 均安装有液晶显示屏，通过护士的转接操作，患者可与病房 外的家属可视对话，可减轻其孤独感。 ２．３安全护理：当患者出现精神症状时，护士要耐心劝说， 语调要柔和，不要正面反驳及强行牵制患者，以免其更加激 动。有专人在床旁陪护，拉床栏，防摔伤，握住患者双手，避 免其拉扯输液管道、监护导联线等，征得家属同意签字后方 可使用约束工具，约束带只可短期使用，定时松解按摩、注意 观察局部血运。若患者已强行下床行走，护士需陪同搀扶， 注意关闭出入１２１，防止走失。同时密切观察患者病情，及时 汇报医生，必要时联系家属，请家属进人探视劝慰。 ２．４药物治疗及护理：经过心理护理及环境改善后，患者精 神症状若仍未缓解，协助医生请神经内科会诊，应遵医嘱用 药，如注射安定、氟哌啶醇等，用药后患者须绝对卧床休息， 护士要严密观察患者的睡眠情况及神志、意识状态及生命体 征的变化。本组患者均能安静卧床休息或入睡，无药物不良 反应发生。 总之，在监护病房，因缺少家属的陪护，患者发生精神症 状是很常见的，护士首先要做好相应的防范措施，一旦发生 精神症状不要慌乱，要懂得寻求多方帮助，如家属、医生、乃 至护工都是助力，一定要密切观察患者的病情，确保其安全。 参考文献 ［１］ 陈斌，王玉莲，黄雪梅，等．ＩＣＵ患者精神障碍的常见原因及护 理对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１０Ａ）：５３—５４． ［２］王爱文．ＣＣＵ患者心理护理体会［Ｊ］．医学理论与实践，２００３ （７）：８２２． 收稿日期：２０１２—１１—２１ ｅ上接第７３页】 ４．５产褥期护理：注意产妇神志变化，计数、定向力检查，有 无扑翼颤动出现，详细记录液体出入量；观察阴道出血及子 宫收缩，鼻、口出血，皮肤黏膜出血等情况；同时保证产妇足 够休息睡眠，继续保肝治疗。按医嘱给予对肝脏毒性小的青 霉素、头孢类抗生素预防感染，以免引起病情加重。对于不 宜哺乳者，应向产妇及家属讲清理由，并指导人工喂养，严禁 用激素类药物回奶；新生儿隔离，乙肝孕妇新生儿接种乙肝 疫苗及乙肝免疫球蛋白。 ４．６ 出院健康指导：出院时教会产妇及家属减少新生儿感 染的措施，并督促按时接种疫苗和产后检查，指导采用适宜 的避孕措施。 参考文献 ［１］夏海鸥．妇产科护理学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００３：１１９— １２１． ［２］ 陈仕红．重症病毒性肝炎患者的饮食护理［Ｊ］．南方护理杂志， １９９９，３（６）：２２． 收稿日期：２０１２—０９—０７