一例闭塞性动脉硬化症伴右足拇趾坏死截趾后患者的护理

截趾后患者的护理

【摘要】 总结一例闭塞性动脉硬化症伴右足拇趾坏死截趾后患者的护理经验 。 护理要点： 营养支持； 治疗基础疾病；给予截趾创面使用封闭式负压引流（VSD）治疗，持续稳定的负压和引流管的通畅；使用红外线治疗仪，严格掌握照射的时间和温度，观察局部创面情况： 做好植皮术后创面的护理； 认真做好心理护理； 加强患者的出院指导。

关键词：闭塞性动脉硬化症 截趾创面 护理

闭塞性动脉硬化症（ ASO）是指周围动脉因粥样硬化的病变引起的管腔狭窄或闭塞，可导致继发性血栓形成，血液供应不足而产生的各种临床症状。通常表现为疼痛、肢体麻木、间歇性跛行、还有缺血性坏死等等。大多发生在40岁以上的中老年男性患者，伴有严重的吸烟史，此病情不但病程长，致残率也很高，极度危害人们的身体健康和生活质量。笔者科室2020年10月收治了一例闭塞性动脉硬化症伴右足拇趾坏死截趾的患者，经过医护人员精心的治疗和细心的护理，患者于2020年11月25日康复出院。 现将患者的护理报告如下：

临床资料 1.1一般资料

患者，男，43岁，因一年前无明显诱因出现下肢疼痛，呈间歇性跛行，左足拇趾坏死于外院行截趾术，术后下肢疼痛无改善。一月前于我院血管外科住院，考虑“闭塞性动脉硬化症”，医嘱予华法林抗凝、西洛他唑对症治疗，期间发现右足第一、二趾坏死，为进一步治疗特来我科就诊，于2020年10月9日拟“右足足趾坏死，闭塞性动脉硬化症”收治入院。

1.2治疗过程

入院后第三天患者行右足拇趾、第二趾截趾修复术，术后给予右足创面 VSD负压引流治疗，并给予右足红外线烤灯间断照射，每日口服地奥司明片以利于消肿，定期换药。一月后患者右足拇趾及第二趾残端基底肉芽形成良好，再次行右足肉芽创面植皮修复术，术后三天右足皮片存活良好。治疗期间，各项生命体征均平稳，经过48天的精心治疗和细心的护理，现患者右足截趾创面愈合良好康复出院。

护理

2.1饮食护理

指导患者应低盐低脂、宜清淡、宜消化的饮食为主，避免进食一些辛辣、刺激性的食物。尽量避免进食各种动物内脏，以及各种蛋黄等高胆固醇的食物。可以多食用一些植物蛋白、碳水化合物、新鲜的蔬菜和水果；多进食粗纤维的食物，因为食物纤维不易被人体胃肠道所吸收，所以能增加排便量且保持大便通畅；烟草中含有尼古丁可刺激血管，引起血管痉挛，从而加重血管的病变，告知患者需严格戒烟。并向患者说明戒烟的意义。

2.2患肢护理

患侧肢体要注意保暖，禁止使用冷热敷； 用温水清洗患肢，并用温水毛巾擦干，避免触碰换处，不能过度用力擦洗皮肤；保持皮肤清洁干燥，换药时用0.09%的温生理盐水冲洗创面；使用抗栓压力泵每日两次，每次30分钟可以改善肢体的微循环，密切观察患者足背部动脉搏动情况、皮肤的弹性和温度情况。

2.3 VSD负压引流的护理

一般的换药不能清除创面的分泌物和创面组织分泌的炎症因子，而炎症介质的存在，改变了创面的环境， 从而影响了细胞的生长及增殖，而且炎症因子能使血管痉挛，继而导致微血栓的形成， 使创面的血供进一步减少，导致患者的切口肉芽组织生长缓慢［1］。 分泌物及坏死组织的存在为细菌的滋生提供了环境，而一般的换药需要多次暴露创面，这样也增加了感染的几率。 VSD在伤口表面形成一个封闭状态的环境，能够减少因暴露所带来感染的可能，在伤口表面能

够形成相对缺氧的环境从而抑制细菌繁殖。同时，创面肉芽组织在持续负压吸引的作用下能促进其生长，并能加快创面的愈合。 具体方法：首先连接负压引流的硅胶管、三通管及负压吸引装置，保证 VSD敷料处在密封状态，并持续有效的负压吸引，一般中心负压值在0.02-0.04KPa，持续负压吸引在5-7天。 VSD敷料可以间断用0.09%的生理盐水冲洗，保证敷料的湿度的柔软，每日清洗负压引流瓶。保证管道通畅，若有导管堵管时可以用注射器抽取0.09%生理盐水手动冲管。 定期检查负压状态，及时调整。使用期间，要定期检查引流管是否扭曲、折叠、受压，接头处有无脱落，管腔有无堵塞等等。如果负压引流创面有活动性出血要立即停止吸引，并报告医生及时处理。

2.4 红外线治疗的护理

红外线治疗仪是外科治疗中比较常见的一种仪器。 其发射处的红外线可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应 ，从而使血液循环加速，加快新陈代谢、减少创面的局部疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果等［2］。操作时让患者应取舒适卧位，充分暴露需照射的区域。红外线灯放置照射部位的上方，如果红外线灯功率在500W以上，灯距调至为50-60cm以上；红外线灯功率在250-300W,灯距调至为30-40cm；红外线灯功率在200W以下，灯距调至为20cm左右。红外线灯预热后3-5分钟，询问患者的照射温度是否适宜，根据医嘱每日照射3次，每次30分钟，使用期间，要观察照射部位的颜色，皮温。如有不适立即停止使用。

2.5 心理护理

对于一个截趾患者他已经无法接受身体上的残缺，再加上截趾后所带来的的种种不适，他的心理更是无比的痛苦，所以我们要加强患者的心理护理，掌握患者心理的动态及时与患者进行沟通与交流，首先向患者很细心、耐心的讲解一些疾病相关的知识，可以举一些成功的案例，让他消除一些顾虑，让患者积极主动的配合治疗，充满战胜疾病的信心。了解患者的心理变化，根据不同的护理问题我们采取不同的护理措施。

2.6 植皮术后护理

密切观察供皮区及植皮区创面的敷料的渗液和渗血情况，及时换药更换创面敷料，抬高患侧肢体，保持创面清洁干燥，预防感染，避免植皮部位受压。

2.7 出院指导

患者出院时生命体征平稳，截趾创面愈合良好，告知患者及家属一些注意事项，注意休息，适量运动，保持心情愉悦、情绪稳定。宜低盐低脂、清淡易消化的饮食为主，绝对戒烟戒酒。指导患者按时来院换药，护士按时做好电话回访，掌握患者的病情动态，做好健康宣教，指导功能锻炼。

3 小结

闭塞性动脉硬化症在我国的发病率逐年增加，导致肢体缺血坏死的患者也越来越多，严重影响患者的身体健康及生活质量，甚至危及生命。我们要严密观察患者的病情变化，护理要点主要是： 营养支持； 治疗基础疾病；给予截趾创面使用VSD负压引流治疗，持续负压稳定和引流管的通畅；使用红外线灯治疗，严格掌握照射的时间和温度，观察局部创面的情况； 做好植皮后创面的护理和心理护理； 加强患者的出院指导。让患者早日回归家庭和社会。

参考文献

[1] 徐超，高涌.VSD在下肢动脉硬化闭塞症截肢术后伤口二期愈合中的应用.包头医学院报，2019,7（35）：31-33

[2] 单云龙.硫酸庆大霉素联合红外线在治疗老年烧伤后溃疡创面的临床研究.中国老年保健医学，2017,15（6）:56