模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务一 骨折概述
【复习提问】
1.膀胱癌最常见的症状？ 答：血尿
2.膀胱癌重要的检查方法？ 答：膀胱镜
【新课导入】 【案例】
王先生，28岁，2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。既往身体健康。查体：T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。经医生检查：右上臂中部肿胀，畸形，反常活动；压痛明显，肩关节活动无受限；垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退；前臂及手部血供均无异常。右上臂正侧位X线片显示：右肱骨中段多处斜形骨折，见一个大碟形骨块，周周围多个骨碎；块断端成角分离移位。
初步诊断：右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤 思考：
1．骨折的分类？
2.骨折术后应该做好哪些护理措施？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备为骨折病人正确进行肢体长度测定的能力；具备为骨折病人进行皮肤护理的能力；具备正确指导骨折病人进行功能锻炼的能力。
2．专业理论知识：掌握骨折的分类、临床表现、并发症、愈合过程、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对骨折患者病情评估的能力，正确指导患者卧位的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为骨折患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、定义
骨折：骨的完整性或连续性部分或完全中断。（图片） 二、病因（小先生）
1.直接暴力：外力作用部位发生骨折。
正 文
2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折。
3.肌肉牵拉：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折。 4.疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折。
5.病理性骨折：骨骼本身有病变，当受到轻微外力即发生骨折。（图片） 三、分类
（一）按骨折端与外界是否相通：开放性骨折、闭合性骨折。（图片）
（二）按骨折的程度和形态：
1.不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折（图片）
2.完全骨折：横断骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折、骨垢分离。（图片）
（三）按骨折的稳定性（图片） 1.稳定性骨折：横行骨折、嵌插骨折。
2.不稳定性骨折：楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
（四）按骨折端的移位：成角移位、侧方移位、缩短移位、旋转移位、分离移位。（图片） 四、临床表现 （一）局部表现 1.一般表现 （1）疼痛和压痛 （2）肿胀和瘀斑 （3）功能障碍 2.骨折专有体征 （1）畸形
（2）假关节活动（异常活动） （3）骨擦音或骨擦感 （二）全身表现 1.休克：骨盆骨折。
2.发热：一般体温正常，低热（＜38℃）时提示出血量较大、血肿吸收，高热时提示有开放性骨折感染。
五、辅助检查（图片）
1.X线检查：可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。
2.CT、MRI检查：可明确了解骨折类型和脊髓损伤的程度
2
正 文
六、并发症
1.早期并发症（图片）
（1）休克：骨盆骨折出血量较大易引起失血性休克。 （2）血管、神经损伤 （3）脏器损伤： 颅骨骨折-脑损伤。
骨盆骨折-膀胱、尿道、直肠损伤。 （4）骨筋膜室综合征（图片） 好发部位：前臂、小腿骨折。
主要表现：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀。 主要原因：骨折血肿、组织水肿、石膏管过紧。 （5）脂肪栓塞：肺血管栓塞、脑血管栓塞。 （6）感染：化脓性骨髓炎。 2.晚期并发症 （1）关节僵硬 （2）骨化性肌炎
（3）愈合障碍，畸形愈合 （4）创伤性关节炎
（5）缺血性骨坏死：股骨颈骨折——股骨头坏死。（图片） （6）缺血性肌痉挛：前臂掌侧典型畸形——爪形手。（图片） 七、愈合过程及影响因素 （一）愈合过程（图片）
1.血肿炎症机化期（2～3周）：由纤维组织将骨折端连接在一起。 2.原始骨痂形成期（4 ～ 8周）：骨样组织固化成新骨。 3.骨痂改造塑型期（8 ～ 12周）
（二）影响骨折愈合的因素（小组讨论）（图片） 1.年龄 2.血液供应 3.感染 4.软组织嵌入 5.健康情况
3
正 文
6.软组织损伤程度 7.治疗方法
八、治疗原则（图片） （一）复位——首要步骤
1.复位标准 （1）解剖复位 （2）功能复位 2.复位方法
（1）手法复位——最常用 （2）切开复位 （3）持续牵引复位 （二）固定 1.外固定
（1）小夹板固定：适用于四肢长骨的较稳定骨折。 （2）石膏绷带固定 2.持续牵引固定 （1）皮牵引 （2）骨牵引 3.内固定
优点：复位准确、固定牢靠。 缺点：创伤。
（三）功能锻炼（固定后-痊愈） 1.早期（伤后1-2周）：锻炼患肢肌肉。
2.中期（伤后3-6周）：锻炼骨折处的远近关节。 3.晚期（伤后6-8周）：锻炼全身。 九、护理诊断（小组讨论） 1.有周围神经、血管功能障碍的危险 2.疼痛 3.有感染的危险 4.潜在并发症
5.有皮肤完整性受损的危险
4
正 文
十、护理措施
（一）促进神经循环功能的恢复 1.预防和纠正休克。 2.保暖。
3.取合适体位，促进静脉回流。 （1）患肢制动-固定关节于功能位置。 （2）休克-平卧位。
（3）患肢肿胀-患肢抬高于心脏水平（促进静脉回流，减轻水肿）。 （4）骨筋膜室综合征-患肢低于心脏水平（避免影响局部血供）。
（5）股骨转子间骨折牵引治疗-患肢外展内旋位，足踝功能位，避免受压（防止足下垂急性）。（图片）
4.加强观察 （二）减轻疼痛 1.药物镇痛。 2.物理方法止痛：
（1）局部冷敷、抬高患肢。
（2）肌痉挛引起的疼痛-热疗、按摩。 （三）预防感染
1.监测有无感染的症状和体征：T、P。 2.加强伤口护理：无菌。 3.合理应用抗生素。
4.体位：预防压疮和坠积性肺炎。 （四）牵引的护理
1.观察病情：血管神经功能，肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。 2.对抗牵引：床脚抬高15-30cm对抗牵引力量。 3.保持有效牵引：牵引绳、滑轮、牵引重锤。 4.并发症护理
（1）皮肤破溃、压疮：牵引前涂安息香酸酊。 （2）牵引针滑脱。
（3）牵引针孔感染：针孔处滴75%乙醇，每日两次，无菌辅料覆盖。
（4）定时测量：每日测量肢体长度，两侧对比（防止牵引力量不足或牵引过度）。
5
正 文
（5）足下垂：足部保持功能位置，勿压重物。 （6）关节僵硬：功能锻炼。
（7）坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽、协助翻身、拍背、雾化吸入。 （8）泌尿系感染和结石：多饮水，增加尿量。 （五）石膏的护理 1.石膏干固前护理
（1）禁止搬动和压迫：搬动时手掌托起，严禁用手指托扶和压迫（防止局部向内凹陷）。 （2）加速干固。
2.保持石膏清洁：轻微污染可用湿布擦拭，严禁浸湿石膏。
3.观察血液循环和神经：石膏过紧-疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木。 4.并发症的预防和护理
（1）压疮：包扎石膏时应用手掌扶托，严禁指尖按压，严禁向石膏内塞垫，必要时更换石膏。
（2）失用性骨质疏松和关节僵硬。 （3）化脓性皮炎。 （4）骨筋膜室综合征：
原因：骨筋膜内肿胀、出血-前臂、小腿骨折 肢体包扎过紧——迅速减压
（5）石膏综合征：呼吸费力、进食困难、胸部发闷。 （六）指导功能锻炼（图片） 十一、健康教育（情景模拟）（图片） 1.安全指导。
2.长期坚持功能锻炼。 3.辅助工具的使用
（1）拐杖：手握把柄时，屈肘＜30° （2）助行器 （3）手杖
【课堂小结】(小先生)
1.按性质分为外伤性骨折和病理性骨折； 2.按程度及形态分为不完全骨折和完全骨折； 3.按稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折；
6
正 文
4.形、假关节活动及骨擦音是骨折专有体征； 5.骨盆骨折时易引起休克及膀胱、尿道损伤； 6.折的治疗分为复位（首要）、固定及功能锻炼。
【案例分析】
1.分类：按病因、部位、发生时间、是否与外界相同、程度及形态、稳定性。
2.术后护理：休息及体位、饮食与营养、用药护理、伤口护理、功能锻炼。
【护考模拟】
（ ）1. 下列属于不完全骨折的是
A．裂缝骨折 B．螺旋骨折 C．凹陷骨折 D．嵌插骨折 E．压缩骨折
（ ）2. 下列属于不稳定骨折的是
A．裂缝骨折 B．青枝骨折 C．螺旋骨折 D．嵌插骨折 E．横行骨折
（ ）3. 骨折的专有体征是
A．压痛、脓肿、功能障碍 B．疼痛、瘀斑、骨擦音 C．异常活动、肿胀、骨擦音 D．畸形、异常活动、骨擦音 E．畸形、肿胀、骨擦音
（ ）4. 李先生，24岁，疑有肱骨嵌插骨折，检查最可靠的依据是
A．局部畸形 B．局部剧烈疼痛 C．骨擦音 D．X线摄片 E．活动障碍
7
正 文
（ ）5. 下列属于骨折早期并发症的是
A．脂肪栓塞 B．关节僵硬 C．缺血性骨坏死 D．创伤性关节炎 E．畸形愈合
（ ）6. 张小姐，28岁。小腿行石膏绷带包扎后1h,出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉
搏动减弱，首先采取的措施是 A．注意保暖 B．抬高患肢 C．给与止痛药 D．做下肢被动活动 E．适当松解石膏绷带
（ ）7. 对有骨折或疑有骨折的患者在转运前最重要的是
A. 抬高患者 B．固定患肢 C．现场复位 D．使用止痛剂
E．使用TAT和抗生素
（ ）8. 小夹板固定主要适用于 A. 四肢长骨的不稳定骨折
B．四肢长骨的稳定骨折 C. 躯干骨的不稳定骨折 D．躯干骨的稳定骨折 E．儿童骨折
（ ）9. 骨折牵引时预防过度牵引的措施是 A. 患肢抵床尾
B．患肢功能锻炼 C. 定时测量肢体长度 D．防止牵引针左右移动 E．定时放松牵引装置
8
正 文
（ ）10. 骨筋膜室综合症常见于
A. 前臂和小腿骨折 B． 大腿骨折 C. 骨盆骨折 D． 脊柱骨折 E． 颅骨骨折 【课后作业】
1.请写出骨折的专有体征、治疗原则及护理措施要点。
2.预习下一节课所学内容。
9
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容