第２１卷第９期 航空航天医药 ２０１０年９月 １６９９ 我院２００９～２０ １ ０年度门诊抗菌药物 使用情况调查分析 李晟琰，邵文明 （１．黑龙江中医药大学在职研究生，哈尔滨二四二医院；２．哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨１５００６６）） 摘要 目的：了解门诊抗菌药物使用情况，为临床合理应用抗茵药物提供依据。方法：抽查门诊处方９０ ０６７ 张，统计抗茵药物使用情况，并评价其合理性。结果：抗茵药物使用率为３３．５％，以单种药物治疗为主９１．１％，用 药途径以静注为主。结论：抗茵药物应用基本合理，但使用中存在一些问题，应引起重视。 关键词抗茵药物；合理应用；调查分析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０９．１０７ 中图分类号：１１９７８．１ 文献标识码：Ｂ 抗菌药物是各级医疗机构临床广泛使用的药物，但抗 １材料与方法 菌药物不规范地使用会造成耐药等不良后果，同样对人类 抽查２００９～２０１０年度的门诊处方中，随机抽取处方， 健康形成了威胁。因此，规范临床抗菌药物应用亦是维持 共计９０ ０６７张。其中使用抗生素处方３０ ２１４，占总处方 人类健康的重要举措。抽查２００９—２０１０年度门诊抗菌药 ３３．５％。 物使用情况进行回顾性调查，了解抗菌药物的使用情况， 对处方中各种抗菌药物的使用频率、处方金额、给药 发现其中的一些问题，以期为临床合理用药提供依据。 途径，单用、联用的使用率进行统计分析。 ２．３ ＡＤＲ因果关系评定及转归 采用国家ＡＤＲ监测中 间过长、滴注速度过快或过慢等引发ＡＤＲ 。 心的ＡＤＲ因果关联性标准，按“肯定，很可能，可能，可能 １３８例ＡＤＲ报告中，既往过敏史ｌ７例（１２．３２％），家 无关，待评价，无法评价”对所收集ＡＤＲ病例进行评定，评 族过敏史５例（３．６２％），因此过敏体质的患者在同等情况 定为“肯定”者５１例，占总例数的３６．９６％，评定为“很可 下，发生ＡＤＲ的几率较高。提示医师对这类患者要高度重 能”者７６例，占总例数的５５．０７％，评定为“可能”者７例， 视。 占总例数的５．０７％，评定为“待评价”者４例，占总例数的 我院ＡＤＲ上报的主体是医护人员，绝大多数来自门 ２．９０％。１３８例ＡＤＲ中，患者未经处理，停药休息后症状 诊，住院部上报的很少。门诊退药实行提供ＡＤＲ报告制 逐渐缓解８６例，占６２．３２％，对症治疗５２例，占３７．６８％。 度，为ＡＤＲ工作的有效开展，提供保障。住院部部分相关 ３讨论 工作人员对ＡＤＲ监测工作缺乏正确认识，担心上报会引起 由表２可知，抗菌药所致ＡＤＲ居首位。这与目前临床 医疗纠纷的而不报，有的还怕影响工作成绩而漏报，这说 大量应用抗菌药物密切相关，无明显指征用药、预防用药、 明我们的ＡＤＲ监测工作还处在不自觉阶段，需要进一步 联合用药、用药剂量过大、疗程过长等，也造成了对抗生素 加大宣传力度，加强管理措施，不断提高工作人员对ＡＤＲ 的不合理应用和ＡＤＲ增多。氟喹诺酮类药物目前在我院 监测的认识，明确上报ＡＤＲ是每个医务人员的责任和义 引起ＡＤＲ例数最多，其次是头孢菌素类药物，这与相关报 务，积极主动的参与ＡＤＲ监测工作，以更好地促进临床合 道一致…。提示临床必须加强对抗菌药的使用管理和 理用药，保证患者用药安全。 ＡＤＲ监测，合理应用抗菌药物，以减少或避免ＡＤＲ的发 参考文献 生。再次是中药制剂，由于中药制剂的质量标准尚未完 １蒋宇利．冯琳，欧宁．２００３年我院４０４例药品不良反应 善，原材料成分复杂，导致了中药制剂的不稳定，同时，其 报告分析［Ｊ］．药物流行病学杂志，２００３，１３（６）：３０３． 降解产物及生产过程中使用的赋形剂等，也可能致ＡＤＲ， ２顾建东。１８５例药物不良反应分析［Ｊ］．现代医药卫生， 还有许多药物中含有鞣质、蛋白质、醌类化合物等杂质，均 ２００５，２２（１３）：２ ０６３． 有致敏作用 。 ３姜玲，沈爱宗，杜德才，等．我院２００２～２００５年９９０例 由报告可知，静脉给药引起ＡＤＲ所占比例较大，这与 药品不良反应报告回顾性分析［Ｊ］．中国药房，２００７，１８ 国内的其他报道一致 。其原因主要是该方式直接将药 （８）：６１４． 物输入血液，药物的ｐＨ、渗透压、微粒、内毒素等均可能成 ４骆军，王若伦．我院４３７例药品不良反应报告的分析 为引发ＡＤＲ的因素。故建议医务人员必须正确操作，合理 ［Ｊ］．现代食品与药品杂志，２００６，１６（１）：２８． 使用，避免因药品配伍不当、浓度过高、配制的液体放置时 （收稿日期：２０１０—０８—１０） １ ７００ ２结果 Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．９ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ ２０１０ 生已逐步认识到抗菌药物的不合理应用将加快细菌产生 从ＨＩＳ系统数据库中调出门诊药房２００９～２０１０年度 耐药性及耐药病原体增多等严重的危害，在应用抗菌药物 抗生素的使用数量，‘按单个品种及金额排序见表１、表２。 表１前ｌＯ位门诊抗菌药物使用情况 表２前１０位门诊抗菌药物使用金额 排序 药品 金额（元）给药途径 各类抗菌药物按使用频度排序见表３ 表３各类抗菌药物使用频度统计 由表１、表２、表３可知，门诊使用抗菌药物，头孢菌素 类排在首位，占使用抗菌药物处方４４．８％。主要以静脉 注射给药为主。占６５％。 在使用抗菌药物３０ ２１４张处方中，抗菌药物联用情况 见表４。 表４门诊处方中联合应用情况 ３讨论 抗菌药物调查结果显示，抗菌药物使用率为３３．５％， 虽仍未达到ＷＨＯ医院抗菌药物平均使用率低于３０％合理 用药标准，但已明显低于全国平均水平（４６．５％）。说明医 的时候还是非常慎重的。虽然我院抗菌药物使用率较低， 但仍未达到ＷＨＯ的相关规定，说明还应进一步加强对抗 茵药物使用的管理。 处方中头孢菌素类的使用频率最高，接下来依次是大 环内酯类、氟喹诺酮类、克林霉素类、青霉素类，这与临床 上主要是呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统感染患者较 多有关。头孢菌素类为Ｂ一内酰胺类抗菌药，抗菌作用机 制为通过抑制细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造 成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。具有抗菌活 性强、广谱抗菌、耐青霉素酶、临床疗效高、毒副作用少等 优点，其品种多剂型全，得到广泛应用。且根据２００９— ２０１０细菌耐药监测网的监测结果，头孢菌素类的耐药率相 对较低，故使用率较高。 氟喹诺酮类为人工合成抗菌药，具有抗菌谱广、抗菌 作用强、体内血药浓度高、分布广、血浆半衰期长、使用方 便、疗效好及药物不良反应轻微等特点，但正是由于氟喹 诺酮类药物具有诸多的优点，临床的广泛使用，造成了喹 诺酮类药物的广泛耐药。根据《卫生部办公厅关于进一步 加强抗菌药物临床应用管理的通知》，医疗机构必须严格 掌握喹诺酮类药物的临床应用指征，参照药敏试验结果， 应用于消化和泌尿系统外的其它系统感染。此规定下发 后，喹诺酮类药物的使用频率明显降低了。 调查显示抗菌药物单用频率较高，约占抗菌药物处方 的９０％以上，而联合用药不超过１０％，反映出在患者抗菌 药物使用上的相对谨慎。在细菌感染的一般情况下，使用 一种药物不仅可以减少不良反应的发生，还减轻患者的经 济负担。但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药不能 控制的严重混合感染，应该考虑联合用药以提高疗效。 抗菌药物是门诊应用最为广泛的一类药，合理应用可 治愈和挽救患者的生命，但不合理应用甚至滥用则会导致 一系列危害，如诱发细菌耐药、损害人体器官、浪费药物资 源等。我院抗菌药物的门诊使用基本合理。但仍存在着一 定的不合理现象，因此根据这种情况医院应制定相应的抗 生素应用原则和个人化给药方案；严格掌握抗生素应用适 应证、禁忌证；正确掌握给用药剂量、疗程、时间和途径，避 免耐药菌株的产生。应严格按照《抗菌素临床应用指导原 则》、《处方管理办法》结合细菌培养和药敏试验合理使用 抗菌药，减少不合理用药。 参考文献 １ 肖永红。王进，主编．２００６～２０ｏ７ Ｍｏｈｎａｒｉｎ细茵耐药监 测报告Ｉ Ｍ］．天津科技出版社，２００８：１６—４８． ２陈新谦，金有豫，汤光，主编。新编药物学［Ｍ］．１５版． 北京：人民卫生出版社。２００３：４８－７９． ３李瑞，主编．药理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社， １９９９，１３（５）：２６６． ４ 陈丽云．我院门诊抗生素的应用调查和分析［Ｊ］．实用 医技杂志，２００６，１３（１２）：２０５３． ５张桂芬．我院２００２—２００４年抗感染药物应用分析［Ｊ］． 中国医院药学杂志，２００６，２６（４）：４９３—４９４． （收稿日期：２０１０—０７—１２）
