维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年８月第８卷第８期 清除率是血透的５～７倍…，我们对３４ 例实施此项治疗，其中中毒在２４ｈ内 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ 续低流量吸氧，严禁高浓度吸氧以免 加剧百草枯毒性 ２。及时监测血氧饱 Ａｕｇ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８ 改善心肌缺血缺氧状态，防止心肌损 害及心律失常的发生。 ３．７加强基础护理及支持疗法 危重 患者由于禁食及基础代谢的消耗，故 应加强营养支持疗法，应用３Ｌ袋进行 ３ｌ例，灌流ｌ周，临床痊愈，仅２例 出现消化道损伤性改变。３例中毒３６ ～和度及血气分析，使氧分压在 １０．６ｋＰａ以上，并给予地塞米松、抗 生素治疗，以减轻肺水肿，防止肺部 感染，改善呼吸困难症状。经以上处 ７２ｈ后入院的患者也进行了血液灌 流治疗，２例出现肺出血并急性肺功 能衰竭，虽经积极治疗，终因多脏器 静脉营养。可以进食后，给高热量、 高蛋白、高维生素饮食，增强机体免 疫力，以利于康复。加强基础护理， 每日护理口腔，经常为患者翻身、拍 理，如患者仍进行性呼吸困难，低氧 血症。并发ＡＲＤＳ，及时予以机械通 功能衰竭而死亡，ｌ例入院时已深昏 迷，在灌流后，症状未减轻且并发 气，选择模式为ＳｌＭＶ＋ＰＥＥＰ，可有 效改善缺氧状况。本组２４例行机械通 气，除上述３例因就诊时间晚最后并 发多脏器衰竭死亡外，余均痊愈出院。 ３．６循环系统的监护 中度中毒患者 ＤＩＣ死亡，提示早期血液灌流效果好。 ３．４泌尿系统的护理 百草枯可引起 肾功能损害，为防止肾功能衰竭的发 生，遵医嘱给予速尿，利尿酸钠或甘 背，及时排痰，保持呼吸道通畅，防 止肺部并发症的发生。注意心理护理， 使患者树立生活信念，以增强战胜疾 病的信心。 参考文献 露醇等药物利尿，使尿量保持在 ３０ｍｌ／ｈ以上，并严格记录出入量，保 持出入量平衡，及时留取血、尿标本 检查血生化及肾功，以维持水、电解 质平衡。 ３．５呼吸系统的护理严密观察呼吸 由于禁食、导泻、利尿等，极易造成 水、电解质失衡，诱发心律失常。我 ［１］ 史继学，孔繁亭，刘松常．急 诊医学［Ｍ］．北京：中国医药 科技出版社，１９９７．Ｉ３９ 们用多功能监护仪持续监测心率、心 律、血压、血氧饱和度及呼吸变化， 以能及时发现病情及时处理，防止心 律失常及心源性休克的发生。同时给 ［２］ 魏素臻，魏玉臻．百草枯农药 中毒ｌ例的急救护理［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２００１，７（９）： ６９３ 及肺部体征的变化，无呼吸困难者一 予低流量吸氧，并遵医嘱给１．６一二 磷酸果糖，极化液加黄芪注射液等药 般不给吸氧，让患者取半卧位，如出 现呼吸急促、紫绀等临床表现，可持 物治疗，以促进心肌细胞新陈代谢， （收稿日期２００２—０３—１０） 剖宫产术后影响母乳喂养的因素及护理对策 和燕 ，段光美 ，金迪 ，张俨 （ 新泰市人民医院，山东新泰２７１２００ 莱钢总厂医院） ２００１年６月至７月我们观察了剖 宫产产妇３０例，对影响母乳喂养的原 因进行了分析，并提出相应的护理对 策，现报告如下。 坐位哺乳压迫切口产生疼痛。无宫缩 产妇及第２胎剖宫产者在婴儿吸吮时， 小册子，增强其母乳喂养的信心 ３．２术中及时进行母婴皮肤接触坚持 早开奶 ｌ一。现剖宫产多采用硬膜外麻 吸吮反射促进宫缩而引起子宫收缩疼， 部分产妇对术后早期哺乳表现不积极。 醉，产妇神志清醒，在处理新生儿脐 部后，手术台上就进行母婴皮肤接触， ｌ临床资料 剖宫产产妇３０例，２４－３２岁，初 产妇２８例，经产妇２例。妊娠＜３８周 ｌ例，３８～４２周２９例。横切口５例， 纵切口２５例。平时体健无妊娠合并 症，均为正常妊娠。 ２．３产妇本身乳汁分泌少 本组２０ 例产妇认为术后禁饮食不分泌乳汁或 分泌乳汁少，而不让婴儿吸吮，给婴 儿添加代乳品。 ２．４婴儿吸吮方法不正确 本组ｌ０ 能有效地刺激产妇大脑中枢分泌催乳 素，促进母乳分泌…。 ３．３术后耐心指导，有针对性地讲解 卫生常识，责任护士２～３ｈ巡视病房１ 例产妇因婴儿吸吮不正确，不能将大 部分乳晕及乳头含入口中，认为婴儿 不会吃奶，改用奶嘴、奶瓶喂奶粉。 次，随时指导母乳喂养，在协助指导 产妇哺乳时，护士要细心观察，认 揣摩产妇心理，并针对性地给予护理 ３．３．１术后母婴回病室后，责任护二｝ ２原因分析 ２．１ 剖宫产术产妇体位限制的影响 剖宫产术后硬膜外麻醉需去枕平卧 ６ｈ，产妇身上置有静脉输液管、输血 ２．５农村产妇知识误区，认为初乳较 脏。不宜喂婴儿。 即进行母乳喂养具体指导，完整地协 助首次哺乳，不因产妇体位限制及输 液管、导尿管的影响不予母乳喂养。 术后产妇可用仰卧位或侧卧位授乳， 即用一手拇指与其余四指分别放在乳 管及留置导尿管，体位及活动受限， 首次协助母乳喂养时，２７例有畏难情 绪，占９０％。 ２．２产妇怕痛心理２５例产妇因手 ３护理对策 ３．１产前大力宣传母乳喂养的好处， 产前门诊配有宣传图片，并向来诊的 孕妇发放母乳喂养教材，在产妇临产 术切口疼痛不愿按需哺乳，主要是因 ５８６ 时强化宣教，并发给促进母乳喂养的 房上下方，适当用力挤压乳房使乳头 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年８月第８卷第８期 凸出，让婴儿含住乳头及大部分乳晕， ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ ３．３．３乳汁分泌多少是影响母乳喂养 Ａｕｇ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８ （１）已用奶嘴喂过；（２）授乳次数少； （３）乳头乳晕小，喂养方法失当，婴 儿吸不到乳头。针对这些情况，护士 应及时给予指导．讲清母乳喂养的好 处，教给正确授乳方法，并告诉产妇 只有多吸吮才能促进乳汁分泌，同时 鼓励产妇按需哺乳。婴儿睡觉超过３ｈ 应唤醒哺乳，只有多喂才能增加婴儿 吸吮力。 另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压 影响呼吸。首次协助哺乳成功，即能 打消产妇因体位受限不能哺乳的顾虑。 ３．３．２鼓励怕疼痛的产妇采取坐位环 抱式哺乳，防止腹部切口处受压。产 的最大因素。如果乳汁分泌少，产妇 会给婴儿添加其他代乳品，用奶瓶进 行人工喂养，致使婴儿产生乳头错觉， 而不愿吃妈妈的奶，减少母乳的需求 量。护士应向产妇反复讲解产后乳汁 妇取舒适坐位将婴儿环抱腋下，环抱 侧一手固定在婴儿头部，另一手托住 乳房授乳，这种姿势使腹部肌肉松弛 能防止切口受压，减轻疼痛，利于切 分泌的规律，产妇在孕期的营养已备 足能量，通气后即恢复正常产妇饮食， 饮食以高蛋白、高热量、高维生素为 主，多食汤类，如乳汁分泌少，可用 中药催乳。 ３．３．４婴儿吸吮是产妇授乳的动力， 只要婴儿愿意吸，产妇就乐意授乳。 我们发现婴儿吸吮力低下主要原因有： 参考文献 口愈合。对吸吮引起的子宫收缩疼， 我们向产妇说明，宫缩是正常的生理 ［１］ 陈桂芸、剖宫产术后影响母乳 喂养的难点及对策［Ｊ］．中华 护理杂志，１９９８，３３（５）：２７６ （收稿日期２００２—０５—１５） 现象，这对子宫复原有利，使产妇坚 持按需哺乳。 新生儿ＡＢＯ溶血病换血疗法的护理 刘霞，左玲，曹风云 （山东省立医院，山东济南２５００２１） 换血疗法是采用正常血液或血液 制品替代患儿体内带有某种有害因子 血液的一种有效的治疗方法。１９９９年 ５月至２０００年ｌ０月我院成功治疗７例 无明显并发症，痊愈出院。 １００ｍｌ，测１次，高则多抽少注，低则 少抽多注，待静脉压正常后再等骨换 血。换血需持续静脉补液时应减慢｝ｌ｛＝ｉ 速．以免干扰静脉压控制，防止输液 过量。 ３护理 ３．１术前护理 ３．・１．１血源选择选用ＡＢ型血浆和 ＡＢ０溶血病患儿，现将护理体会介绍 如下。 ０型红细胞混合后血液，最好是新鲜 血，若为库血贮存应＜３ｄ，室温下预 热或在恒温水箱水浴至约３７℃，备血 ３．２．３空气栓塞及血栓插管时应边 ｌ资料与方法 １．１ 临床资料７例患儿均为男性， 插边抽，避免脐静脉小血块推入引起 量为１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ。 血栓，换血过程中注射器必须经常用 含肝素的生理盐水冲洗，以防凝血； 注射器内排尽空气．脐静脉插管不可 开口放置在空气中，以免患儿哭闹时 吸入空气，硅胶管插入前注满生理盐 水，避免空气进入。 ３．２．４坏死性小肠结肠炎及肠穿孔， 换血前平均总胆红素浓度为 ４２１．３ｔｍａｏｌ／Ｌ（３５９．１～５１３．６ｔｍａｏｌ／Ｌ）， 换血后２３７．４ｖｍｏｌ／Ｌ（１２１．７～ ３２７ｍｎｏｌ／Ｌ）。 ３．１．２术前准备 （１）硅胶管、三 通管、注射器、静脉压测量管、心电 监护仪、远红外辐射保温床、记录单 等；（２）备ｌ０％葡萄糖酸钙、利多卡 因、肝素、鱼精蛋白、苯巴比妥钠、 生理盐水、２５％葡萄糖液等药品及抢 救物品；（３）手术室室温保持在２６～ ２８℃；（４）患儿术前禁食６ｈ或抽空胃 内容物，头皮静脉输液，术前３０ｍｉｎ 肌注苯巴比妥钠ｌ０～１５ｍｇＡ￣，贴尿 袋，摆好体位，固定四肢，心电监护。 ３．２术中并发症预防及护理 ３．２．１ 心律不齐 系硅胶管插入太 深，顶端与心肌接触所致，应严密监 １．２方法 置患儿于远红外保暖床 上，取仰卧位，固定四肢，常规消毒 腹部皮肤，提起脐带与下腹部呈３０～ ４５度，略偏左腿，将硅胶管插入脐静 脉，插入脐轮约５ｃｍ，血液顺利抽出， 系注射血液时门静脉系统产生反应， 破坏肠壁血流致缺血坏死所致。密切 观察患儿有无烦躁、痛苦面容、腹胀、 呕吐、血便等表现，发现异常及时处 理。 固定硅胶管，连接三通管。测定胆红 素及血生化，测量静脉压后开始换血， 根据患儿情况每次换血量近ｌ０～ ２０ｍｌ，从少量开始逐渐增加至每次 ２０ｍｌ，换血速度１０ｍｌ／ｍｉｎ，总换血量 １５０～１８０ｍｌ／ｋｇ，换血完毕，拔出硅胶 管，结扎脐带。 ２结果 ３．２．５肝素过量术中详细记录肝素 用量，观察有无皮疹等出血倾向。 ３．３术后护理 测心率、心律变化，如有异常立即通 知医师停止操作并处理。 ３．２．２充血性心力衰竭 系血量过多 ３．３．１置患儿于重症监护室内，密切 观察病情，术后每３０ｒａｉｎ记录１次一Ｃ、 率、呼吸，共４次，平稳后２ｈ记录１ 次，共４次。观察黄疸程度，有无嗜 ７例患儿经换血后平均总胆红素 或输液过多所致。监测静脉压，正常 应保持在０．５８８～０．７８５ｋＰａ，每换血 降至２３７．４ｔｍａｏｌ／Ｌ，一般情况良好， 睡、拒食、烦躁、青紫、惊厥、肌张 ５８７
