耳鼻喉头颈外科

1、 喉阻塞：又称候梗塞，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不治，可引起窒息死亡；

2、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病证；

3、 听骨链：锤骨、砧骨和镫骨三者以关节连接形成链状，称为听骨链，介于骨膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到的声波传入内耳；

4、 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体；

5、 内耳可分为半规管、前庭、耳蜗三部分；

6、 常见的耳毒性氨基苷类抗生素有链霉素、庆大霉素及新霉素

7、 咽部淋巴结分为外环和内环

8、 急性化脓性中耳炎常见感染途径：咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径

9、 声波传导有气传导和骨传导两途径

10、 鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦三部分

11、 支气管异物行X线检查的间接征象有：纵膈摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染

12、 腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，多于10岁以后逐渐萎缩

13、 简述鼻出血的处理方法：①一般处理：患者取坐位或半卧位。必要时给予镇静剂。休克者应取平卧位；②局部处理：A、烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者；B、填塞法：适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者；a、鼻腔可吸收材料的填塞：适用于渗血面较大的鼻出血；b、鼻腔纱条填塞：适用于出血较剧、且出血部位尚不明确、或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及其他方法止血无效者：凡士林油纱条填塞时间1~2天，必要时延长填塞时间，辅以抗生素，一般不宜超过3~5天；c、后鼻孔填塞法；d、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫；C、血管结扎法；D、血管栓塞法；③全身治疗（视病情采取必要的全身治疗，如止血剂、镇静剂、维生素等）；④其他治疗：如鼻中隔剥离术；

14、 鼻出血的病因：A、局部原因：外伤、炎症、肿瘤及其他：鼻中隔疾病、鼻腔异物；B、全身因素：a、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等；b、心血管疾病；c、血液病；d、营养障碍或维生素缺乏；e、肝、肾等慢性疾病和风湿热等；f、中毒；g、遗传性出血性毛细血管扩张症；h、内分泌失调；

注：凡可引起动脉压、静脉压增高，凝血功能障碍，血管动力改变的全身性疾病均可

15、 简述气管切开适应症：①喉梗塞：任何原因可引起3~4度喉梗塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术；②下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等；③某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时。为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀障碍呼吸，性预防性气管切开术；

注：术后护理：①保持管套内管通畅；②室内保持合适的温度和湿度（22℃、90%）；③保持下呼吸道通畅；④保持颈部切口清洁；⑤防止套管阻塞或脱出；

16、 气管切开术后并发症：①皮下气肿：最为常见。其发生原因主要有：a、过多分离前软组织；b、气管切开过长及皮肤切口缝合过紧；c、切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成；②纵膈气肿：多因剥离气管前筋膜向下发展进入纵膈所致；③气胸：暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜引起气胸。也可是自发性气胸；④出血：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致；⑤拔管困难：多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病为彻底治愈或套管型号偏大等；

17、 内翻性乳头状瘤的治疗：原则是手术彻底切除肿瘤。首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除术，术中可以切除鼻腔外侧壁。根据肿瘤侵犯范围觉得手术方式，包括鼻侧切开术和颅面联合路径，还有上唇下进路。不宜采用放疗，因其有诱发肿瘤癌变可能；

18、 颈内、颈外动脉和静脉系统有鼻中隔前下部形成的动脉和静脉网分别称之为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉或静脉性，故临床笼统称之为易出血区；、

19、 鼻部症状学：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血；

20、 鼻骨骨折：应在伤后2~3H内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合，无错位骨折无需复位；错位性骨折，可在表面麻醉下行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板；

21、 急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症疾病，俗称“伤风”、“感冒”，具有传染性；①病因：病毒感染是其首要病因，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒等；②临床表现：a、潜伏期为1~3天；b、初期：鼻内干燥、灼热感或痒感

和喷嚏；c、继而：鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和鼻塞性鼻音，全身症状因人而异； ③并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、鼻前庭炎、其他感染如结膜炎、泪囊炎等；④继发细菌感染后，鼻涕为黏膜性，脓性；治疗：①全身治疗：中成药如维C银翘片等；②局部治疗：鼻内用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，亦可用1%麻黄碱鼻液滴鼻； 注：根除病因，恢复鼻腔通气功能

22、 慢性鼻炎：是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。本病不是感染性疾病：

① 慢性单纯性鼻炎：（1）病理：鼻黏膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状

血窦呈慢性扩张和通透性增加；（2）症状：a、鼻塞呈现间隙性、交替性；b、多涕：一般为黏液状；（3）治疗：局部用药：a、鼻内用糖皮质激素：慢性鼻炎首选用药；b、鼻腔清洗；c、鼻内用减充血剂；

② 慢性肥厚性鼻炎：（1）症状：单或双侧持续性鼻塞，无交替性，鼻涕不多；（2）

治疗：药物治疗同单纯性鼻炎。手术治疗：a、下鼻甲黏膜部分切除术：切除范围不超过下鼻甲的1/3为宜；b、下鼻甲黏骨膜下切除术；c、下鼻甲骨折外移术；d、鼻窦手术；e、其他：如激光、冷冻等；

23、 萎缩性鼻炎：是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性鼻炎。本病特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。症状：a、鼻塞：脓痂阻塞所致；b、鼻、咽干燥感；c、鼻出血；d、嗅觉丧失；e、恶臭；f、头痛、头昏；

24、 变应性鼻炎（ＡＲ）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、鼻分泌亢进（大量水样鼻涕）、鼻塞（鼻黏膜肿胀）等为主要特点。本病发病机制属Ⅰ型变

态反应。（１）临床表现：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退；（２）检查：ａ、鼻镜：常年性者鼻黏膜可为苍白、充血和浅蓝色。季节性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿。这些变化以下鼻甲变化最为明显；ｂ、查找致敏变应原：疑为常年性变应性鼻炎应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性ＩｇＥ检测。（３）治疗：①、避免接触过敏原；②、药物治疗（非特异性治疗）；ａ、糖皮质激素；ｂ、抗组胺药；ｃ、肥大细胞膜稳定剂；ｄ、减充血剂；ｅ、抗胆碱药；③免疫治疗（特异治疗）

25、 鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。（１）症状和体征：①鼻塞鼻息肉为双侧发病，表现为持续性双侧鼻塞并逐渐加重，鼻塞性鼻音，睡眠时打鼾或鼻呼吸困难；②鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕，间或为清涕；③嗅觉功能障碍；④当息肉或分泌物阻塞咽鼓管口可引起耳鸣和听力减退；⑤继发鼻窦炎；⑥鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明五。巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形如“蛙鼻”

26、 鼻中隔偏曲：是指偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔可致鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。（１）临床表现：①鼻塞为主要症状；②鼻出血；③头痛；（２）治疗：手术矫正；

27、 鼻颅底恶性肿瘤：【一】鼻腔恶性肿瘤：病理以上皮源性癌肿为主。临床表现早期仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，以后可出现鼻、面部麻木感、肿满感、顽固性头痛、进行性单侧鼻部，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失。【二】鼻窦恶性肿瘤：不易早期诊断。【三】恶性肉芽肿：多始发于鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。（１）临床表现：①前驱期：间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物；②活动期：鼻塞加重，有脓涕，常有臭味；③终末期全身衰弱，恶病质，面部毁容；（２）诊断：①凡原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡应首先怀疑本病；②局部破坏严重，但全是

情况尚好；③颈部或下颌淋巴结一般不肿大；④实验室检查白细胞计数偏低，血沉加快，免疫球蛋白水平偏高，血清补体升高；⑤病理检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变，若出现异型网织红细胞或核分裂象即可诊断本病；

28、 咽的应用解剖学：１、咽分为鼻咽、口咽和喉咽。通畅所谓咽部指口咽，又称中咽。２、咽壁从内至外分黏膜层、纤维层、肌层和外膜层；３、咽的淋巴组织：（１）腺样体：又称咽扁桃体，出生后即存在，６～７岁最明显，一般１０岁后逐渐退化萎缩。（２）腭扁桃体：习惯称扁桃体。（３）舌扁桃体。（４）咽鼓管扁桃体。（５）咽侧索；

29、 咽炎：【一】急性咽炎：临床表现：先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继而有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。诊断：明确病因可行咽拭子培养和抗体检测。【二】慢性咽炎：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎和干燥性咽炎。临床表现：一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、烧灼感或微痛感。晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心，无痰。抗生素治疗无效；

30、 扁桃体炎：【一】急性扁桃体炎：乙型溶血链球菌为主要致病菌，一般分为３类：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎。临床症状：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛等；②局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大。治疗：因本病具有传染性，要适当隔离，抗生素为主治疗，首选青霉素。【二】慢性扁桃体炎：可分３型：增生型、纤维型、隐窝型。临床表现：常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。诊断：有反复急性发作的病史（一年发作３次以上）为本病诊断主要依据。【三】扁桃体切除术：适应症：①慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；④白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一起切除；对

恶性肿瘤则应慎重；

31、 咽肿瘤：【一】鼻咽血管纤维瘤：临床表现为出血、鼻塞、其他症状如眼球突出，视神经受压等。【二】鼻咽癌：多发于鼻咽部隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。（１）临床表现：①鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或揉鼻涕中带血，时有时无；②耳部症状：耳鸣、耳鼻塞感及听力下降；③颈部淋巴结肿大：此多为首发症状；④脑神经症状：脑神经损害症状；⑤远处转移。（２）检查：①后鼻镜：咽隐窝和鼻咽顶顶前壁呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血；②颈部触诊：颈上深部触诊可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结；③纤维鼻咽镜或鼻内镜检查利于发现早期微小病变；④ＥＢ病毒血清检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标；⑤影像学检查；（３）治疗：鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗。常采用６０钴或直线加速器高能治疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗；

32、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）：１、基本概念：①呼吸暂停是指睡眠过程中呼吸气流消失≥１０Ｓ。呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停；②低通气也称为通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平低５０％以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥４％或微觉醒。２、诊断：目前多异睡眠监测（ＰＳＧ）被认为是诊断OSAHS的实验室金标准。ＯＳＡＨＳ诊断依据：①症状：通畅有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停显像；②体征：检查有上气道狭窄因素；③ＰＳＧ检查每７Ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥５次／Ｈ。呼吸暂停以阻塞性为主；④影像学检查显示上气道结构异常；

33、 喉的先天性疾病：１、先天性喉噗：临床表现：消毒喉噗患儿哭声有嘶哑，无呼吸困难，大的喉噗患儿出生后无哭声，有喉喘鸣及吸气性呼吸困难；

34、 喉的急性炎症性疾病：【一】急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。感染为本病最主要的病因。诊断：主诉有剧烈的喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。【二】小儿急性喉炎：小儿急性喉炎无明显异常，引起呼吸困难。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性哮喘鸣和吸气性呼吸困难。起病急，诊断不及时时会危及生命，因此临床上遇到小儿有嘶声，“空、空”样咳嗽应立即想到本病。

35、 【一】声带小结：又称歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中１／３交界处边缘，为半透明、中１／３交界处对称性结节样隆起；【二】声带息肉：好发于一侧声带的前、中１／３交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物；

36、 喉肿瘤：【一】喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤。常见症状为喉进行性声嘶，肿瘤较大者甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难。小儿易发生喉阻塞。喉镜检查可见淡红或暗红色、表面不平、呈乳头状的肿瘤。支撑喉镜下应用ＣＯ２激光切除肿瘤是目前最常见的治疗方法之一。【二】喉癌：是喉部最常见的恶性肿瘤。１、病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒污染、癌前病变、性激素及其受体；２、病理：鳞状细胞癌占喉癌的９３～９９％，喉癌中以声带癌居多，声门上癌次之。按大体形态可分为：溃疡型、结节型、菜花型、包块型；３、喉的分区：①声门上区：分两个亚区：喉上部、声门上部；②声门型：癌肿发生于声带，以前、中１／３处较多。早期症状为声嘶、肿物增大可阻塞声门，引起呼吸困难；③声门下型：早期症状不明显。肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血，侵及声带可出现声嘶，增大可出现呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移；④声门旁型；４、诊断：靠症状＋检查＋活检。凡年龄超过４０岁，有声嘶或咽部不适、异物感者，均喉镜仔细检查以免漏诊。对可疑病变，应在喉镜下活检。５、治疗：手术为治疗喉癌的主要手段，目前多主张手术加放疗的综合。

37、 喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，如不速治可引起窒息死亡。１、病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。２、临床表现：①吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要症状；②吸气性喉鸣喘；③吸气性软组织凹陷，四凹征：胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下，上腹部、肋间隙；④声嘶；⑤发绀。３、检查：根据病情轻重将喉阻塞分为四度：一度：安静时无呼吸困难；二度：安静时轻度吸气期呼吸困难，活动时加重；三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣喘声较响，出现缺氧症状；四度：呼吸极度困难。４、治疗：急性患者须争分夺秒，迅速解除呼吸困难。一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：若炎症引起，用足量抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开；三度：药物治疗未见好转，全身情况较差是宜及早行气管切开术；四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管再行气管切开术；

38、 气管插管及气管切开术：【一】气管插管术：为紧急接触上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法。１、适应症：①急性喉梗阻：如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难、紧急气管切开术预置入气管插管以解除呼吸困难者；②需抽吸下呼吸道潴留分泌物，，或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者；２、方法：①麻醉；②经口插管：用纱布垫在上切牙处以保护牙齿。术者左手持麻醉喉镜进入咽喉部，窥及会厌，暴露声门，右手持内有金属管芯的插管，经喉插入气管。确定已插入气管中后拔出管芯，调整好深度后，导管和牙垫固定于颊部。此法操作较简便，但妨碍吞咽，不易固定；③经鼻插管；④纤维镜引导插管。插管保留时间不宜超过４８Ｈ；３、并发症：如损伤喉、声带、气管等，引起喉咽黏膜损伤、水肿、肉芽形成及环杓关节脱位等。【二】气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。

39、 气管、支气管异物：前者为呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞；

后者为外界物质物吸入气管、支气管内所致。临床表现：①异物进入期：剧烈咳嗽及憋气甚至窒息；②安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及啸鸣；③刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应还可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状；④并发症期：有支气管炎和肺炎时，表现为发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等异物阻塞气道时，缺氧、心衰、烦躁不安、面色苍白或发绀等。异物停留在气管或支气管内表现症状各有其特点：①气管异物：剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。若异物较轻而光滑在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽、拍击声、喘鸣音；②支气管异物：早期症状与气管异物相似，异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻；

40、 食管异物：１、临床表现：①吞咽困难；②吞咽疼痛；③呼吸道症状；２、并发症：①食管穿孔或损伤性食管炎；②颈部皮下气肿或纵膈气肿；③食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；④大血管破裂；⑤气管食管瘘；

41、 耳的解剖学：１、以外耳道为中心可将颞骨分为５部分：及鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎部；２、中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突四部分；３、骨迷路包括前庭、骨半规管、耳蜗。膜迷路可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管４、内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，分为前庭、半规管和耳廓；

42、 听功能检查：１、音叉试验：是门诊最常用的基本听力检查。（１）林纳试验（RT），骨气导比较试验：气导听力时间大于骨导时间（气导＞骨导或AC＞BC），为阳性。反之为阴性（—）。气导与骨导相等（AC=BC）。以（±）表示。听力正常者，气导＞骨导，（+）为正常或感音神经性聋，（—）为传导性聋。（±）为中度传导性聋或混合性聋。（2）韦伯试验（ＷＴ，骨导偏向试验）：以“—”标明受试者判断的骨导声偏向侧，而以“＝”示双侧相等。结果评价：“＝”示听力正常或两耳听力损失相等：偏向耳聋侧，示患耳为传导性聋；偏向健侧示患耳为感音神经性聋。２、纯音听力计检查法：纯音听阈图的分析：正常

情况下，气道和骨导听阈曲线都在２５ｄＢ以内，气骨导之间差距小于１０ｄＢ。气道听阈大于骨导听阈，是传导性耳聋的表现。①传导性聋：各频率骨导听阈正常或接近正常；气导听阈提高；气骨导间距大于１０ｄＢ；气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显；②感音神经性聋：气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型。③混合性聋：兼有传导性聋和感音性聋的听力曲线特点，特征是气导与骨导听阈都提高，即气骨导听阈都下降，但有气、骨导差存在；

43、 中耳炎性疾病：【一】分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病，可分为急性和慢性。２、病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因；３、病理：咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳，空气被吸收形成相对负压，中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，外界空气不能进入中耳，空气被吸收形成相对负压，中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室漏液；长期如此导致中耳上皮增厚，上皮细胞化生，病理性腺体组织形成，黏液分泌增多。４、临床表现：ａ、听力减退；ｂ、耳痛、耳鸣；ｃ、耳闷；５、鉴别诊断：ａ、排除鼻咽部肿瘤；ｂ、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别（有头部外伤史、ＣＴ、Ｘ片可鉴别）；ｃ、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤向鉴别；６、治疗：ａ、非手术治疗，抗生素、保持鼻腔及咽鼓管通畅、促进纤毛运动及排泄、糖皮质激素口服；ｂ、手术，咽鼓管吹张、骨膜穿刺抽液、骨膜切开术、鼓室置管术、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；

44、 急性化脓性中耳炎：（一）感染途径：１、咽鼓管途径，急性传染病、不当的捏鼻鼓气或捏鼻，在污水中游泳或跳水；２、外耳道骨膜途径；３、血行感染；（二）临床表现：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状，如畏寒发热等；（三）治疗：原则为控制感染，通畅引流，祛除病因；

45、 慢性化脓性中耳炎：（一）病因：１、急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当；

２、鼻咽部存在病灶；（二）病理及临床表现：１、单纯性，最多见。临床特点：间歇性耳流脓，量多少不等；骨膜穿孔位于紧张部，多呈中央性；听觉减退一般为轻度传导性聋；２、骨疡型，病变超过黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、骨窦或鼓室区域鼓室破坏。临床特点：间歇性耳流脓，常有臭味；骨膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或缺失；多有较重的传导性耳聋；３、胆脂瘤型，胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔推挤成团块，其外层由纤维包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称胆脂瘤。临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝。有特殊恶臭；后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史；骨膜松弛部穿也或紧张部后上方有边缘性穿孔；（三）治疗：１、病因治疗，处理原发病；２、局部治疗：ａ、单纯型，行耳后鼓膜修补术；ｂ、骨疡型，手术清除病灶达到中耳，根据情况重建传音结构，提高听力；ｃ、胆脂瘤型，尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症；

46、 耳源性脑膜炎：是中耳炎症并发产弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。１、临床表现：全身中毒症状、颅内增高征、脑脊液改变；２、治疗：抗病毒、处理原发灶、支持治疗；

47、 梅尼埃病：十一膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。临床表现：１、眩晕，多无先兆突发旋转性眩晕；２、耳鸣，间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化；３、活动性听力下降；

48、 耳聋：是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同听力损害的总称，分为传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋：为以５００ＨＺ、１０００ＨＺ、２０００HZ的平均听阈为准，听力损失26~40dB为轻度耳聋，41~55dB为中重度，71~90dB为重度，＞90为极重度；

49、 传导性耳聋：经空气路径传到的声波，受到外耳道、中耳病变的障碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减弱者称为传导性聋；

50、 感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋；

51、 胶耳：分泌物黏稠，呈灰白或棕黄色，含大量蛋白尿，（如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分子蛋白，故液体黏稠甚至为胶冻状），此类分泌性中耳炎称为胶耳；

52、 在急性化脓性中耳炎的早期应采取的最有效的治疗方法是：全身应用抗生素；

53、 突然发生呛咳、呼吸困难，继而转为剧烈的阵咳，可能是发生了：气管内活动性异物；

54、 鼻咽癌易转移部位为：颈上深淋巴结。