・现代护理・ ２０１０年２月第７卷第６期 ４４例烧伤患者的心理特点分析及护理 吴桐，李蓉，刘艳 （哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨１５００４０） 【摘要】目的：总结烧伤患者的心理特点，为提高烧伤的成功率累积经验。方法：本组４４例患者，均采用深静脉置管 术，患者都能迅速平稳地渡过休克期，为医师的早期削痂植皮术创造有利条件，加强置管的护理。结果：治愈３６例， 死亡８例。结论：烧伤患者在积极配合医生治疗的同时，做好心理干预，对减少并发症的发生，提高患者的抢救成功 率．具有重要意义。 【关键词】烧伤；心理特点；护理 ［中图分类号１ Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 烧伤不仅是伤区的病变，而且常常影响身体的其他重要 系统和器官，甚至威胁到生命。本研究以生物一心理一社会医 学模式的基本观点。探讨烧伤患者的心理护理方法。 １资料与方法 １．１一般资料 本组共４４例烧伤患者，均成功渡过休克期，男４２例，女 ２例，年龄２５￣７３岁；烧伤原因：硝火烧伤６例，瓦斯烧伤１５例， 热水泥烧伤９例。其他烧伤１４例；面积：９０％以上１５例，７０％～ ８０％１５例，５０％～６０％１４例。 １．２烧伤患者的心理特点 １．２．１忧郁和焦虑心理烧伤患者引起焦虑是常见的情绪反 应。患者随着病情的变化，创面的疼痛，修复期的奇痒和康复 期的面部毁容及精神上的压力，可表现出明显的忧郁，悲伤 情绪。精神上的创伤极大地影响了烧伤患者的后续治疗与生 活。 １．２．２紧张和恐惧心理 烧伤多是由于意外伤害，场面及情 景较恐怖。患者对突然降临的灾难感到紧张和恐惧。另外，烧 伤常引起剧烈疼痛、入院后有陌生感、环境及生活习惯都须 重新适应．因此容易产生痛苦、紧张、恐惧心理。 １．２－３悲哀心理烧伤后由于体液渗出而导致面部肿胀、睁 眼不能或困难、视力模糊或不能视物；口唇呈鱼嘴肿胀外翻， 张口困难、重者呼吸困难等。患者怕医治不好、面部毁容或对 治疗效果不满意，对家庭失去信心。容易失望，导致产生悲哀 心理。 １．２．４孤独心理烧伤后患者无法接受现实，就会感到孤独， 这是一种消极的情绪。患者入院后脱离了熟悉的环境和亲人 朋友，面对陌生的环境和医务人员。因而很容易产生孤独情 绪．不利于患者的治疗与康复。 １．２．５绝望心理烧伤患者愈合后，无法接受面部毁容的事 实，对事业、生活、家庭悲观失望，经常感到前途希望渺茫，产 生一种消极的情绪状态。无助、绝望是经常可能出现的情绪 反应。患者因此而可能采取过激行为。因此我们在发现患者 有绝望情绪时要及时处理，密切注意患者的行动，以防意外 的发生。 １．２．６不合作心理烧伤后患者知道面部已毁容，就对各种 治疗不合作，如治疗没有达到预期的效果，症状持续存在或 加重患者也会表现出不合作。 １．３护理措施 １．３．１忧郁和焦虑心理护理①首先尽力安抚患者，我们应根 １ ０８中国医药写报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０ Ｊ０２（ｃ Ｊ－１０８－０２ 据患者的年龄、职业、文化程度选择合适的沟通方式，帮助患 者降低现有的忧郁和焦虑。分析造成患者忧郁和焦虑的原 因，有针对性地进行疏导或提供支持、健康知识、保证等。同 时改善环境。尽量减少不良的环境刺激因素。②减少或消除 不良的应对方式。有时患者的焦虑并非是由于外界的刺激， 而是因为自身应对方式不良．不能很好地适应外界环境的变 化，及时进行心理调节。③进行健康教育和指导。焦虑的产生 往往与知识的缺乏有关．患者不了解疾病的相关知识或听信 谣传而过分焦虑。所以我们提供正确的知识对焦虑的缓解是 非常重要的。用患者可以理解的方式讲解相关的医学及心理 知识。并及时、耐心地回答患者提出的各种问题，纠正患者不 正确的认识，使其早日康复。 １．３ ２紧张和恐惧心理护理 首先我们要取得患者的信任。 护士要有高度的责任心，体贴、关心、爱护患者，与患者建立 友好的关系，消除或减少患者精神上的不安与紧张，让患者 感到住院犹如在家中一样。其次减少治疗操作中带给患者的 疼痛。作为烧伤科护理人员更要具备熟练的护理操作技术减 轻患者的痛苦，在进行各项操作前，应耐心向患者解释，并给 予鼓励与安慰。护理配合要快、准、稳，以减少患者的恐惧不 安，争取他们的合作。 １．３－３悲哀心理护理 首先我们要鼓励患者正确地面对过 去．现在和未来。尽快摆脱精神束缚，树立新的生活目标。为 患者提供适当的社会支持，鼓励家人和朋友经常探访患者， 给予心理支持，鼓励家庭成员相互理解，关心和爱护，互相支 持，帮助患者摆脱悲哀心理。 １．３．４孤独心理护理鼓励患者表达孤独的感受，宣泄内心 的痛苦。与患者讨论孤独的原因，如社交接触的障碍，社会支 持资源不足．近期生活的变化等。帮助患者改变对人际交往 的认知．鼓励患者与病员交往，鼓励患者的家属、朋友、同事 等增加与患者的接触和情感交流。鼓励患者发展自己的兴趣 爱好．扩大社会交往范围。 １－３．５绝望心理护理 提高患者的自信心，与患者讨论面临 的问题以及解决的方法，帮助患者改变对问题的认识，帮助 患者认识到自身的价值，提高战胜困难的自信心。强大的社 会支持系统是战胜绝望情绪的重要条件。增加患者的人际交 往，亲友与患者的接触。都是患者建立自己的社会支持体系。 ２结果 治愈３６例，死亡８例。休克期进行手术４４例，置管时间 （下转第１１１页） ２ｏ１０年２月第７卷第６期 ・现代护理・ 予积极的处理，同时应严密观察瞳孔、意识变化，预防颅脑损 腿抬高练习，在侧卧位时做下肢的后伸练习，预防神经根粘 连。同时还应积极进行股四头肌收缩活动，踝关节伸屈活动 等，预防肌肉萎缩及关节僵直。合并截瘫的患者要被动进行 关节活动、肌肉按摩、热敷等，并注意观察肢体的感觉活动情 伤。 １．４．１．２心理护理患者受伤较突然且有很大一部分患者伴 有神经的损伤，极易产生焦虑、恐惧心理，应主动和患者沟通 交流，给予及时的心理疏导。对于截瘫的患者尽量不要在患 者面前说“瘫痪”等字眼．以减少对患者不必要的刺激。同时 还应积极地向患者介绍同种疾病的治愈情况，增强患者的自 信心，使其情绪稳定，积极配合手术治疗。 １．４．１．３预防压疮向患者讲述绝对卧床休息的重要性，患者 可采取平卧和侧卧位交替，侧卧时侧卧４５。即可。翻身时一 况以便及时调整康复训练方法。 １．４．２．６并发症预防①预防腹胀及便秘。由于手术和创伤直 接或间接地损伤支配消化道的植物神经，可出现腹胀、便秘 等消化道症状网。应鼓励患者多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维 素类食物，减少食生、冷、产气的食物。养成定时排便习惯。必 要时可用番泻叶或开塞露通便。对大便失禁的患者．给予高 纤维饮食及足够的水分，依患者习惯在某一餐前给轻泻剂， 定是２名护士进行。保持轴心位翻身，避免扭曲脊柱和伤椎， 加重疼痛和脊髓损伤。每天用红花酒精按摩尾骶、内外踝、足 跟等骨突出处，促进局部血液循环。 １．４．１．４观察脊髓神经功能观察并记录损伤部位以下肢体 感觉活动情况，为医生治疗提供依据。 １．４．１．５尽早制订出康复训练计划，早期预防关节僵直和肌肉 萎缩。 １．４．２术后护理 每天固定时间训练，避免患者３ ｄ不解大便［５１。②预防泌尿系 感染。在进行留置尿管和膀胱冲洗等操作时应严格无菌操 作，并鼓励患者多喝水，我们采取早期夹闭导尿管的方法训 练膀胱收缩功能，每２～４小时定时放尿１次，当膀胱功能逐 渐恢复时，告知患者尿急时再放尿。尽可能早期拔除导尿管。 以减少感染几率 ２结果 １－４．２．１体位护理术后平卧６ ｈ以压迫止血，有些固定牢靠 未植骨的患者平卧４ ｈ即可翻身，翻身时仍需保持轴心位翻 身，侧卧时尽量侧卧９０。。一方面能很好地预防压疮，另一方 面能更好地引流伤口血液。 １．４．２．２生命体征的观察术后２４ ｈ给心电监护仪严密监测 术后５２例获得随访，随访时间为３－４年。Ｆｒａｎｋｅ１分级 改善１级者２６例，２级者１６例，３级８例，无改善２例。未出 现各种并发症 ３讨论 复杂胸、腰椎骨折创伤较重，给患者及家属带来很大的 打击，患者往往不能接受，易产生激动、恐惧等心理，护士应 高度重视。早期进行心理疏导。严密观察有无颅脑、内脏损伤 等合并伤的存在。术后积极预防压疮、肺部感染、神经根粘 连、肌肉萎缩、关节僵直等护理并发症是患者安全和早日康 复必不可少的条件。 生命体征的变化，预防血容量不足等原因导致的血压下降。 给低流量吸氧６～１２ ｈ．血氧饱和度维持在９０％以上。 １．４．２．３伤口及负压引流管护理伤口有渗血时应及时更换 伤口敷料，保持敷料干燥。妥善固定负压引流管，保持负压引 流通畅，负压球处于负压状态，翻身时动作轻柔，避免牵拉负 压引流管，引起伤口疼痛，当患者只能耐受侧卧４５。时，可用 【参考文献】 ［１］杨学军，霍洪军，肖宇龙，等＿后路经椎弓根内同定联合同种异体骨移植 软毛巾包裹负压引流管靠伤口端，包一层即可，可减少负压 引流管对皮肤的刺激．增强患者舒适感。 １．４．２．４呼吸道管理术后鼓励患者深呼吸及吹气球预防肺 不张。有痰液时指导患者正确的咳嗽方法，利于痰液咳出。当 治疗胸腰椎骨折［ＪＪ．中国修复重建外科杂志，２００９，２３（５）：５２１． 【２】解京明，张颖，王大兴，等．胸腰椎复杂脊柱骨折的外科策略【Ｊ】．创伤外科 杂志．２００６．２７（３）：２１５． ［３］李中梅．爆裂型胸腰椎骨折经后路椎弓根内固定术后护理［Ｊ】＿中外医 疗，２００８，１０（１０）：５８． ［４］何艺娇，沈丽滨．椎弓根钉内同定术治疗胸腰椎骨折的术后护理ｆＪ］．实 用医药杂志．２００７．２４（５）：５８７． ［５］匙静丽，朱绍凤，朱春艳．胸腰椎骨折患者围手术期的护理ｌＪ］．吉林医学， 痰液黏稠不易咳出时。可给沐舒坦雾化吸入，保持呼吸道通 畅．预防肺部感染。高位胸椎骨折患者有可能损伤脊神经，引 起呼吸困难甚至呼吸停止，应重点加强呼吸道管理Ｄ１。 １．４．２．５功能锻炼患者术后卧床６～８周以上，根据骨折恢复 及植骨融合的情况在腰围保护下逐步做起，适应后才能离床 活动。对于无截瘫的患者术后１ ｄ即指导其在平卧时进行直 ２００９，３０（８）：７３１． （收稿１３期：２００９—１１－１１） （上接第１０８页） 最长２４ ｄ。最短１ ｄ，导管感染３例。 ３讨论 版社．１９８９：２７６． ［３］汪虹，刘军，严刚，等．１６例烧伤患者的救治体会叨．昆明医学院学报， ２０００，２１：７６－７８． 烧伤的病理过程十分复杂，如伤后任何一个环节处理不 当，对患者的救治都有影响，做好心理护理是整个病程护理 的重要环节。 ［参考文献】 ［１］盛志勇，郭振荣．危重烧伤治疗与康复学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００６： １３３—１５０． 【４］宋平，李祖栋．中心静脉置管并发症的启示［Ｊ］．实用护理杂志，２００８，２４ （８）：５． ［５］甘元琼．心理护理在当代护理工作中的运用和作用【Ｊ］．中国当代医药， ２００９，１６（１５）：１ １７－１ １８． ［６］陆春燕，杨蓉．湿润烧伤膏治疗烧伤６８例的护理体会［Ｊ］．中国现代医 生，２００７，４５（１８）：１ １３． （收稿日期：２００９—１０—２３） ［２］方之扬，吴中立，许丰勋，等．烧伤理论与实践［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１ １ １