CT联合MRI诊断早期中央型肺癌及术后复发的临床价值

1662 •

血管平滑肌脂肪瘤是较少见的鼻腔鼻窦良性肿瘤，文献

吉林医学2017年9月第38卷第9期

[5]胡军，胡凯,赵宇红，等.鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤 的影像学表现[].河南医学研究,2014，23(1 :) : 113.

报道影像学表现对其诊断价值不大，国内文献大都为个案报 道[13_14]，本组2例血管平滑肌瘤均发生于鼻腔后份，突人鼻 咽腔，边界清晰,从病灶周围开始强化，有延迟强化特点，与血 管瘤较难鉴别，外科切除具有良好的治疗效果。

神经鞘瘤源于许旺细胞，多起源于三叉神经的眼支和上 颌支,多沿神经生长，因此病变多累及翼腭窝,病变较小时一 般无明显自觉症状,病变较大时邻近骨质吸收破坏明显，增强 时可见囊性不强化坏死区[15]。4

结论

鼻腔鼻窦肿瘤组织来源多，通过

J

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CT表

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CT平扫加增强扫描，可

以比较准确地判断病变的良性、恶性，CT检查在定位诊断的

作用尤为明显，可以明确骨质破坏情况及肿瘤侵犯范围，明确 是否侵犯有眼眶及颅内等重要组织结构的侵犯，评估肿瘤分 期，为临床治疗方案的选择、预后评估提供可靠依据[16]。对 血管瘤及鼻咽纤维血管瘤的提示性诊断，利于临床充分术前 准备。因此,CT作为鼻窦疾病的首选影像学检查，在鼻腔鼻 窦肿瘤性病变中有重要的定性及定位价值。5 参考文献

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[收稿日期:2017 -03 -13编校:李晓飞]

CT联合MRI诊断早期中央型肺癌及术后复发的临床价值

冯宗英（四川省达州市中西医结合医院CT室，四川达州

[摘要]目的：评价

635000)

CT联合MRI诊断早期中央型肺癌及术后复发的临床价值。方法：选取医院诊断怀疑为早期 中央型肺癌患者114例，均进行MRI、CT检查、实验室检查，以手术病理作为最终诊断。术后常规定期检测肿瘤标志物 水平，对怀疑为复发或转移者,进行》«11、(：1'检查。结果：(：1'联合1\\«11定位诊断符合率100.00%,手术病理与（：1'联合 MRI诊断高度一致;45例肺癌患者,均采用根治手术治疗，随访6个月~3年，CT联合MRI诊断复发敏感性100. 00% (24/24),特异度70. 97% (22/31),假阳性主要为慢性炎症、纵隔淋巴结肿大。结论：CT联合MRI诊断早期中央型肺癌

的效果较好，可指导手术治疗，作为术后复发的诊断策略，但需与慢性炎症、纵隔淋巴结肿大相鉴别。

[关键词]CT;MRI;中央型肺癌；术后复发

Clinical value of CT combined with MRI in diagnosis of early central lung cancer and postoperative

FENG Zong - ying( Department of CT,Dazhou hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine, Dazhou 635000, China )

recurrence

Abstract：Objective

To evaluate the clinical value of CT combined with MRI in the diagnosis of early central lung cancer

吉林医学2017年9月第38卷第9期•

1663 •

and postoperative recurrence. Method 114 patients with suspected early central lung cancer were examined by MRI,CT and la­boratory examination. The level of tumor markers was detected regularly after operation. MRI and CT were performed in patients with suspected recurrence or metastasis. Results The rate of 100. 00% according to the diagnostic localization of CT combined with MRI,CT and MRI combined with pathological diagnosis highly consistent；45 cases of lung cancer patients were given radical surgery,followed up for 6 months to 3 years,CT combined with MRI in the diagnosis of recurrent sensitivity 100. 00% (24/24), the specificity of 70. 97% ( 22/31 ) , false positive for chronic inflammation, longitudinal mediastinal lymph node enlarge­ment. Conclusion CT combined with MRI in the diagnosis of early central lung cancer has a better effect, and can guide the sur­gical treatment, as a diagnostic strategy for postoperative recurrence, but it needs to be differentiated from chronic inflammation and mediastinal lymph node enlargement

Key Words： CT;MRI;Central lung cancer;Postoperative recurrence

肺癌是最常见、致死率最高的恶性肿瘤之一，我国每年新 发肺癌65 ~ 70万例，年发病率50 ~ 60/10万,男女比例约为 5 :2[1]。近年来，因吸烟人群比重居高不下、城市空气质量恶 化、尘肺等呼吸系统疾病发病率上升、食品安全恶化,肺癌的 发病率也随之上升[2]。近年来,肺癌的治疗水平有了很大的 进步,射频消融等微创治疗技术日趋成熟，靶向治疗药物不断 推陈出新，但中晚期肺癌仍不理想，肺癌整体5年生存率不足 10% ,我国肺癌死亡率达到40 ~ 45人/10万，而早期的肺癌预 后相对较好,T1期肺癌5年生存率可达到70% ,及早诊断肺 癌是改造患者预后的关键[3

早期肺癌诊断后，一般采用

手术治疗，但术后不可避免存在复发情况,及早诊断复发，也 有助于改善患者预后。影像学检查是诊断肺癌、术后复发、实 验室检查的主要方法，本次研究试评价CT联合MRI在肺癌 诊断及术后复发中的应用价值。1

资料与方法

1.1 一

般资料:2010年1月~2014年4月，医院诊断怀疑为

早期中央型肺癌患者114例，其中男70例，女44例，年龄 (56. 1 ±10. 5)岁。共检出结节156个,其中多发结节36个。 均合并有不同程度的肺功能减退，伴肺纤维性病变25例，有 肺结核病史4例，尘肺病史51例。肺癌的国际TNM分期标准 诊断为早期:①

I A:肿瘤最大径矣3 cm,周围包绕肺组织及脏

层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管;无 淋巴及远处转移;②IB:3 cm <肿瘤最大径矣5 cm;无淋巴及 远处转移。纳人标准:①诊断为肺癌早期，活检或手术病理证 实;②临床资料完整,诊断时，均经CT、MRI检查，随访怀疑为 复发患者,均采用CT联合MAI检查;③最终诊断为中央型肺 癌，即起自三级支气管以内的肺癌。排除标准:①临床资料不 完整，无CT、MRI诊断资料;②拒绝参与研究;③失访;④存在 CT以及MRI禁忌证。

1.2方法

1.2.1 人院诊断:患者因体检或出现咳嗽等症状开展胸X 线、血清实验室检查，检出肺门附近异常。采用CT、MRI检查 诊断，同时进行血清实验室检查诊断。CT检查:CT选择西门 子64排螺旋CT，扫描范围从胸廓人口至肾上极，检查前需要 指导,掌握配合技巧，吸气末屏气扫描，心电门控技术,管电压 120 kV、管电流120 mA,层厚5 mm、层间距5 mm,螺距1. 1,重

建矩阵512 X512,先进行平扫而后对感兴趣区域进行灌注成 像，肘静脉高压注射器注射对比剂，三期扫描,将获得数据传 输至工作站，进行图像后处理，自动甄别。MRI检查:仪器选 择德国Semens 1. 5T超导型磁共振扫描仪，扫描前3 -仙禁 水食，训练患者屏气与吸气，呼吸均匀一致，减少伪影，仰卧 位，头先人,先进行MW检查，平扫常规T1WI轴位、T2WI轴 位与冠状位T2WI、DWI扫描，横断面扫描从双肺尖到膈肌水 平，图像后处理，采集3个B值DWI序列MRI图像，上传到 MRD13工作站，结合常规T2WI轴位图像与DWI图像，选择

最大横截面为测量部位，设置不同的感兴趣R0A，病灶最大横 截面设置3个R0I,尽量避开钙化、血管、坏死、囊变区域，进行 图像分析，包括病灶的形态、数目、解剖学特点，病灶信号强 度。

1.2.2术后复查:所有患者都采用综合治疗，以手术为主，结 合放化疗、中西医结合治疗与生物细胞免疫治疗。术后第6、 12个月，进行血清学、胸X线、CT及MRI检查，此后定期复 查，以CT联合MRI作为主要复查手段。

1.3观察指标:CT、MRI定位诊断符合率，CT灌注成像参数 出血流量（BF)、血容量（BV)、平均通过时间（MTT)、表面通 透性（PS),包括CT、MRI分型诊断情况，一致性分析，随访复 发情况,CT联合MRI对复发敏感性，特异度。

1.4统计学处理:采用SPSS20. 0软件进行统计学计算，ADC 值、灌注成像参数等计量资料采用均数±标准差G ± 0表示， 采用Kolmogorov - Sminmov法进行正态分布检验，采用Leneve 法进行方差齐性检验，服从正态分布与方差齐性检验，比较采 用t检验，诊断敏感度、特异度等计数资料采用例或率符号 ra、％表7K,米用;检验比较,一致性分析米用Kappa检验，以 P <0. 05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1诊断结果:114例患者,156个病灶，其中恶性肿瘤患者 45例，病灶53个(其中恶性病灶45个），良性疾病患者69例, 病灶103个。恶性肿瘤患者分型，其中肺鳞癌36例,未分化 癌9例。良性病灶合计111个,其中炎性病灶64个、炎性假瘤 6个、肺结核11个、包虫病5个、其他25个。CT定位诊断符 合率100. 0% ,MRI定位诊断符合率100. 0%。对于恶性肿瘤 的类型，CT诊断符合率91. 11% (41/45) ,MRI分型正确率

•

1664 •

吉林医学2017年9月第38卷第9期

88. 89% (40/45),两者一致性检验k = 0. 94,属于高度一致。 CT、MRI诊断早期中央型肺癌结果见表1。

表2 CT与MRI诊断早期中央型肺癌效果对比方法CT

良性084

MRI/矫正P值

敏感度(%)100. 00100. 000. 001.000

特异度(%)87.3881.552. 810.088

阳性预测值阴性预测值(%) 77.5966. 180. 830. 352

(%)100.00100.000. 001.000

符合率(%)91.2284. 871.260.261

表1 CT、MRI诊断疑似早期中央型肺癌病灶结果分布（例)病理诊断恶性良性

例数45103

CT恶性4513

良性090

恶性4519

MRI

CT诊断早期中央型肺炎的敏感度、特异度、阳性预测值、

MRI检查ADC水平低于良性，CT灌注BF、BV、MTT、PS

阴性预测值、符合率与MRI比较，差异无统计学意义（P >0.05)。见表 2。

表3性质恶性良性

i值P值

高于良性病灶，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

恶性病灶与良性病灶MRI检查ADC值与CT灌注参数水平对比(5；±s)

例数45103

MRI检查ADC值

CT灌注参数

MTT(s)

PS(ml/min/100 g)

15. 27 ±5.044. 27 ±0.72

5.68

BF(ml/min • 100 g)

20.44 ±10. 1610. 73 ±2.42

7. 46

BV(ml/100 g)27.41 ±5. 3610. 24 ±2. 42

9. 10

0. 85 ±0. 121.03 ±0.242. 66

86. 34 ±5. 2256. 16 ±7. 95

11.47

0.0000. 0000. 0000.0000. 000

2.2复发:随访6个月~3年,45例肺癌患者,复发怀疑为复 发55例次，其中CT联合MRI诊断复发敏感性100. 00% (24/ 24),特异度70. 97% (22/31),假阳性主要为慢性炎性反应、 纵隔淋巴结肿大。3

讨论

中央型肺癌肿瘤邻近肺门，容易侵犯肺动脉，导致周围肺 组织血流灌注下降，切除难度大，复发率高，早期检出有根治 的可能，患者以咳嗽、血痰、胸痛为主要症状表现，少部分可出 现颅内高压等转移症状表现[7]。当患者合并肺不张、阻塞性 肺炎等伴随病变，诊断并不困难。早期沿着管壁生长的肿块 是鉴别诊断的重点、难点。CT、MRI均为常用的中央型肺癌诊 断技术,CT、MRI相较于X线，成像质量明显提高，能够较容 易的定位诊断。本次研究中，MRI、CT定位准确率均达到 100. 0%。典型的中央型肺癌CT表现为肿瘤沿着支气管壁生 长，增强检查能够发现与肺肿瘤相连的纵隔肿块，肺门、肿块 成同样程度的强化[8]。MRI诊断早期中央型肺癌表现为受累 支气管狭窄、肺门区肿块形成表现为高信号、T2加权非均质 高信号,少部分因肿块内坏死T1、T2值延长[9]。

从诊断的效用来看，CT特异度、阳性预测值、阴性预测 值、符合率分别为 87. 38%、77. 59%、100. 00%、91. 22% ,与 MRI检查结果无显著差异，误诊是导致CT联合MRI诊断效

病因[9]。特别是那些年龄较大的患者，因肺纤维化等原发肺 部疾病的发生，患者也可出现灌注增强,与炎性反应较活跃有 关™。尽管本次研究中，CT灌注BF、BV、MTT、PS高于良性 病灶，但仍有小部分良性病灶以上指标达到或接近恶性肿瘤 水平，从而导致误诊[11]。容易误诊的主要原因包括以下几个 方面:①肺结核、炎性瘤位于支气管壁,形成了类似于恶性肿 瘤的表现，因组织自身修复作用，病灶周围往往出现纤维化, 导致增强扫描出现强化表现，甚至可出现钙化,从而导致误漏 诊[12];②伴随表现不典型或不明显，如肺结核,表现脓肿与淋 巴结检出率均较低，表现不典型，这可能与结核病不活跃有 关，早期未获得规范治疗或结合耐药有关[13];③术后早期，炎 症反映仍比较活跃，容易出现局部灌注增强情况[14]。近年 来，基于CT图像后处理技术有了很大的进步，一定程度上有 助于提高CT诊断效率，今后可开展相关研究，降低误诊 率[15]。

综上所述,CT联合MRI诊断早期中央型肺癌的效果较 好，可指导手术治疗，及早发现咳嗽、呼吸受限等症状表现，对 于平扫无法明确诊断患者、无明显恶性特征患者，可采用增强 灌注扫描,需与慢性炎症、纵隔淋巴结肿大相鉴别。4

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率下降的主要原因。与此同时随访6个月~3年，复发怀疑为 复发55例次，其中CT联合MRI诊断复发敏感性100. 00% (24/24),特异度70. 97% (22/31)。提示CT联合MRI诊断早 期中央型肺癌及复发主要与误诊有关。从误诊的病因来看， 炎症病变、结核性支气管狭窄、纤维腺瘤等是导致误诊的主要

吉林医学2017年9月第38卷第9期•

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[收稿日期:2〇17-03 _27编校:李晓飞]

改良外侧切口治疗跟骨关节内骨折的临床价值

黄

晟

（苏州市吴江区第一人民医院骨科十五病区，江苏苏州

215200)

[摘要]目的：研讨跟骨关节内骨折患者实施改良外侧切口治疗的临床价值。方法：选取70例跟骨关节内骨折 患者进行随机非盲法分组试验，分为两组，各35例，对照组接受传统“L”形延长切口术治疗，观察组接受改良外侧切口 术处理，对该两种手术方案的处理结局作评估。结果：两组的手术时间的比较，差异无统计学意义（量、切口长度与VAS量表评测上，观察组相比对照组均显著改善，差异有统计学意义（用改良外侧切口术治疗，手术疗效好、疼痛轻，而且安全、可靠，值得加强推广。

[关键词]跟骨关节内骨折;改良外侧切口术;临床价值

P

P

>0.05)，但在出血

<0.05)。观察组术后有1例

(2. 9%)发生并发症，与对照组的22. 9%相比显著降低，差异有统计学意义（P <0.05)。结论:对跟骨关节内骨折患者运

The clinical value on the intra - articular fractures of calcaneus treated with improved lateral incision

HUANG Sheng ( Department of Orthopedics, the first people's Hospital of Wujiang District, Suzhou City, Jiangsu Province,

Suzhou 215200, China)

Abstract ： Objective To study the clinical value on the intra - articular fractures of calcaneus treated with improved lateral incision. Method 70 cases of patients with intra - articular fractures of calcaneus were selected and randomly divided into 2 groups with no blinding method, with 35 cases in each group, control group received treatment of traditional L extend incision, and observation group received modified lateral incision surgery treatment, then the treatment outcome of this two kinds of operation scheme was evaluated. Results The operation time of two groups were similar,without statistics (P >0. 05) ,but about the blood loss,length of incision,and VAS scale evaluation,observation group was significantly improved than control group,established sta­tistics (P <0. 05). There was 1 case (2. 9% ) of complications in observation group,which decreased significantly compared with 22. 9% of control group, established statistics (P < 0. 05 ). Conclusion If patients with intra - articular fractures of calcaneus treated with improved lateral incision, the surgical curative effect is good, pain is light, and safe, reliable, and it is worth populari­zing to strengthen.

Key Words ： Intra - articular fractures of calcaneus；Improved lateral incision；Clinical value