中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期 ・临床探讨・ 产后随访干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及 结局的影响 李文蕾 深圳市福田区妇幼保健院妇产科。广东深圳 ５１８０２６ 【摘要】目的探讨产后随访干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及结局的影响。方法抽取２０１１年８月～２０１３年８ 月我院收治的１４０例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，观察组患者在产后给予随访 干预，对照组患者在产后不给予随访干预，对比观察两组患者的血糖控制情况以及对结局的影响。结果产后第 一次复诊结果显示，观察组妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常发生率明显高于对照组（１９＜０．０５）；６个月后，观察 组患者在糖代谢异常发生率上明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），且在剖宫产、早产、新生儿窒息、巨大儿、胎儿宫内窘迫 以及新生儿低血糖等妊娠结局方面，观察组患者的发生率同样要低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论妊娠期糖尿病患者 在产后糖代谢异常发生率较高，在产后给予患者随访干预能够显著降低糖代谢异常发生率，对患者的血糖情况 能够进行有效控制。 【关键词】随访干预；妊娠期糖尿病；血糖控制；结局 【中图分类号】Ｒ７１４．２ 【 献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１４）２１－０１２１－０３ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｄ ＬＩ Ｗｅｎｌｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｆｕｔｉａｎ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２６，Ｃｈｉｎａ ． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａ－ ｂｅｔｅｓ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ １ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３ ｍｏｎｔｈｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ １４０ ｃａｓ－ ｅＳ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｎｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａ－ ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎ－ ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ＂ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｔｈｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；６ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔｂａｏｌｉｓｍ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（氏０．０５）．Ａｎｄ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｉｒｔｈ，ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ， ｊ ｍａｃｒｏｓｏｍｉａ，ｆｅｔｌａ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｓｏ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｈｔａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｔ！ｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ，ｇｉｖｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂａｎｏｒｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｐｅｒｉｏｄ，ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎ一 ｔｒｏ１． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉｂａｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｏｕｔｃｏｍｅ 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是临床上较为常见的一种 被广泛应用于临床治疗中，效果显著［３］。为了探讨产后 妊娠期糖代谢紊乱疾病【 １。近年来，随着人们生活水平 随访干预在妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠结局中的 的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率也呈现出逐渐增 重要价值。本研究对我院于２０１１年８月～２０１３年８ 加的趋势，严重威胁到母婴的生命安全【ｌ＇２】。随着生活 月收治的１４０例妊娠期糖尿病患者及其临床资料进 质量的不断提高，人们对于疾病治疗的要求也越来越 行讨论，并与未给予随访干预的对照组进行比较，现 高，给予妊娠期糖尿病患者产后随访干预的方法同样 报道如下。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１ ４黼 ・临床探讨・ 中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期 １资料与方法 １．１一般资料 及产妇伤口愈合情况等基本资料分析，差异有统计学 意义（ ＝９．０３１，Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 两组患者基本资料对比 （％）】 选取２０１１年８月一２０１３年８月我院收治的１４０ 例妊娠期糖尿病患者。并按照随机数字表法分为对照 组和观察组，每组７０例，观察组（产后随访干预）患者 的平均年龄（３１向４．０）岁，本科及以上学历２８例（４０．０％）， 妊娠前ＢＭＩ在２５ ｋｇ／ｍ２以上者６例（８．６％），餐后２ ｈ 血糖水平在１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以上者８例（１１．４％）；对照组 （未给予产后随访干预）患者的平均年龄（３０．０＋４．４） 岁，本科及以上学历２４例（３４．３％），妊娠前ＢＭＩ在２５ ｋｇ／ｍ 以上者６例（８．６％），餐后２ ｈ血糖水平在１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以上者９例（１２．９％）。所有患者均经临床检查 确诊，妊娠期糖尿病的诊断标准主要包括以下几个方 面［４１：糖尿病诊断标准：①两次及以上血糖测定值≥ ５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ；②空腹１２ ｈ行ＯＧＴＦ试验：若空腹血糖 正常临界值为５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。１ ｈ血糖临界值为ｌ０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，或２ ｈ血糖临界值为８．５ ｍｍｏｌ／Ｌ．任意一点 血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病：同时排除孕前 确诊为血糖异常的患者。两组患者在学历、年龄、餐后 ２ ｈ血糖水平等基本资料上无明显差异（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２方法 对患者的家族史、年龄、身高等基本资料进行详 细记录，约定复诊的时间．在患者产后的第６周、产后 ６个月及１年进行随访。观察组妊娠期糖尿病患者采 用随访干预，主要包括饮食控制和运动锻炼，在平衡 膳食中注意热量的摄入，对食物中的脂肪、蛋白质等 含量进行合理搭配，指导患者多进食蔬菜和水果，减 少高糖食物的摄人；在运动锻炼方面，根据患者自身 情况和工作性质．选择运动强度中等的方式进行锻 炼，比如散步、瑜伽、慢跑等，每次的运动时间在３０ ｍｉｎ以上，每周３次以上。对照组妊娠期糖尿病患者 在产后不给予随访干预。 １．３观察指标 对两组患者的餐后２ ｈ血糖水平、产后母婴结局 以及产后１个月、产后６个月的复查情况和妊娠结局 （剖宫产、早产、新生儿窒息、巨大儿、胎儿宫内窘迫以 及新生儿低血糖等）等进行对比观察，并做好记录。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行处理，计 量资料以（ ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者基本资料对比 从两组患者的餐后２ ｈ血糖水平、新生儿患病率 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１ ４ ２．２产后复查结果 产后１个月第一次复诊结果显示，观察组出现糖 代谢异常的患者４８例，发生率为６８．６％，对照组出现 糖代谢异常的患者３２例，发生率为４５．７％。观察组妊 娠期糖尿病患者产后糖代谢异常发生率明显高于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；６个月后，观察组 患者出现糖代谢异常者２８例。发生率为４０．０％。其中 糖尿病患者１７例，空腹血糖受损患者１１例；对照组 出现糖代谢异常的患者５６例，发生率为８０．Ｏ％．其中 糖尿病患者２９例。空腹血糖受损患者２７例。观察组 患者糖代谢异常发生率明显低于对照组。差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３妊娠结局 观察组在剖宫产、早产、新生儿窒息、巨大儿、胎 儿宫内窘迫以及新生儿低血糖等方面均明显少于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表＿２两组患者妊娠结局的情况比较 （％）】 组刷ｎ剖官产早产 胎 喜内 ３讨论 糖尿病作为一种慢性终身性疾病，临床上常伴随 严重慢性并发症。对患者的生活质量造成严重影响。 随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病 率也逐渐增加，严重威胁了母婴的生命安全，在临床 治疗中越来越受到重视。但是有很多妊娠期糖尿病在 产后都没有检查。对于预防糖尿病相关知识没能及时 获得。吴娜、纪文文等［５，６１也认为造成产妇产后失访的 原因主要是对产后随访工作的不重视。随着人们生活 质量的不断提高。对疾病治疗的要求也越来越高。提 高妊娠期糖尿病患者在产后的随访率。对医务人员来 说，应该提高其对预防妊娠期糖尿病的重视程度，给 中国现代医生２０１４年７月第５２卷第２１期 ・临床探讨・ 缺乏产后随访相关知识的妊娠期糖尿病患者进行宣 者的血糖情况能够进行有效控制。 传教育，对患者早期不正确的预防疾病态度进行改 变，通过多种途径来提高妊娠期糖尿病患者在产后的 随访率［７一。上述结果显示，两组患者的空腹血糖、餐后 ２ ｈ血糖水平、母婴结局等方面比较，差异有统计学意 ［１】刘正云，金焱，吕焱，等．妊娠期糖尿病产后随访及临床 干预必要性研究［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１０，２９（１７）：４１８８— ４１８９． 【参考文献】 义（Ｐ＜０．０５）．说明对产后妊娠期糖尿病患者定时随访， 对患者的血糖情况加强监测，早期发现高危因素，产 后及时反复干预。能够有效降低糖尿病的发病率。 针对妊娠期糖尿病的特点，预测和评估妊娠后的 女性。对糖代谢异常的患者进行指导，对其生活方式 『２１刘薇．妊娠期糖尿病产后行为干预对２型糖尿病发病 影响的探讨［Ｄ１．大连医科大学，２００９． 【３】杨丽颖．妊娠期糖尿病产后２型糖尿病的发生状况及 行为干预的探讨［Ｄ］．大连医科大学，２０１１． 进行预防改善，在妊娠期对其高血糖症状进行及时有 【４】吴娜，丁焱．妊娠期糖尿病妇女产后血糖筛查的研究进 效控制，指导患者合理饮食，通过适度的运动锻炼，来 降低妊娠期糖尿病对母婴造成的危害［９Ｉ砌。医护人员 应该高度重视避免妊娠期糖尿病患者在产后发展为 展［Ｊ］．上海护理，２０１２，６（２）：６４—６７． 『５１纪文文，绳宇．妊娠期糖尿病产妇产后随访情况及其影 响因素分析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１５（８）：５５４—５５６． 糖尿病，对于缺乏产后随访知识的妊娠期糖尿病患者 『６】李可瑜，唐璇霓．妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响 及随访结果的分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１７（９）：４８— ５０． 给予宣传教育，对其早期忽视避免糖尿病的错误态度 进行引导改变，提高产后的随访率。上述结果显示：产 后１个月第一次复诊结果显示。观察组出现糖代谢异 ｆ７】王纯．妊娠期糖尿病患者胎盘组织中ＩＲＳ一１和ＧＬＵＴ４ 的表达及其与胰岛素抵抗的关系【Ｄ】．天津医科大学， ２０１２． 常４８例．发生率为６８．６％，对照组出现糖代谢异常３２ 例。发生率为４５．７％。观察组妊娠期糖尿病患者在产 『８］吴娜．运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局 后糖代谢异常的发生率上明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）； 影响的ｍｅｔａ分析【Ｄ】．复旦大学，２０１２． ９１纪文文．生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量 ６个月后．观察组患者经过随访干预糖代谢异常发生 『率为４０．０％，其中糖尿病１７例，空腹血糖受损１１例； 对照组糖代谢异常发生率为８０．０％，其中糖尿病２９ 例，空腹血糖受损２７例。观察组患者在糖代谢异常发 生率上明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；并且在妊娠结局方面，发现观察组的剖宫产 减低产妇糖代谢状况的影响［Ｄ】．北京协和医学院， ２０１２． ［１０】范蓉，乔晓林，王丹，等．妊娠期血糖临界范围的临床 干预及母婴结局『Ｊ１．中国现代医药杂志，２０１ｌ，５（１）： ３７－４０． 率、早产率、新生儿窒息率、巨大儿发生率、胎儿宫内 窘迫发生率以及新生儿低血糖等，均要明显少于对照 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明妊娠期糖尿病 ［１１】欧有良，周燕莉．我国开展产后随访的现状及存在问 题ｆＪ】．护理学报，２０１２，１０（４）：３６－４０． ［１２】王蕴慧，张留苗，王振花，等．妊娠期糖尿病患者产后 糖代谢异常转归及胰岛素抵抗恢复情况研究［Ｊ］．中华 妇幼临床医学杂志（电子版），２０１２，７（２）：１２９—１３３． （收稿日期：２０１３—１２—２６） 患者在产后糖代谢异常发生率较高。在产后给予患者 随访干预能够显著降低糖代谢异常发生率［１１，１２ ］，对患 （上接第１２０页） 『９施春晓．二甲双胍联合阿卡波糖治疗初发２型糖尿病 ９］［７】孙秀芹．阿卡波糖联合二甲双胍治疗２型糖尿病观察［Ｊ］． 中国药师，２０１１，１４（１２）：１７８５—１７８６． 疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０ｏ９，８（５）：６１－６２． ［１ ｏ］朱志仑，邱贤澄，朱怀平，等．阿卡波糖联合二甲双胍 ［８］刘海霞，孙李永隽，苏本利，等．阿卡波糖对２型糖尿病 患者慢性炎症相关因子水平的影响【Ｊ］．中华内分泌代谢 杂志，２０１１，２７（３）：１９５—１９６． 治疗初诊２型糖尿病患者疗效观察［Ｊ］．黑龙江医药， ２０１１，２４（２）：２２３－２２５． （收稿日期：２０１４—０１—０８） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２１ Ｊｕｌｙ ２０１ ４
