维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００７年第２３卷第４期 素：而低氧所致的血管收缩为可逆性改变，是肺动脉 高压的功能性因素，其中功能性因素较解剖性因素更 为重要【 ．这为应用血管扩张剂提供了理论依据。硫 酸镁中发挥药理作用的主要成分是镁离子，它能够激 活腺苷酸环化酶。使ＡＴＰ生成ｃＡＭＰ，从而影响组织 内能量代谢和细胞膜的通透性，抑制肥大细胞释放介 质，解除支气管痉挛；另外，镁离子可以舒张由于缺氧 而致痉挛的毛细血管和小动脉，减轻心脏负荷，改善 循环和呼吸功能。纠正缺氧。 本研究通过在常规治疗基础上加用低分子肝素 钙和硫酸镁治疗，患者症状、血气和血黏度均有显著 改善。且无明显出血，说明两药在肺心病急性期治疗 中有明显疗效，对于改善肺循环、降低肺动脉压有一 定的意义，且比较安全，无明显毒副作用，不需特殊实 验室监测，适合基层医院应用。 ４参考文献 ［１］ 林俊华，同志堂，李丽纯．纳络酮与低分子量肝索联合治疗肺心 病急性加重期的疗效观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（５）：５８４． ［２］ Ｗｉｌｋｌｎｏｓｏｎ Ｍ，Ｌａｎｇｈｏｍ ｃ Ａ，Ｈｅｍｈ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐａｌｈｏ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １０ ｅａｅｓ ｆ ｏｈｙｐｏｘｉｃ ｃｏｔ ｐｕｌｍｏｎａｌｅ［Ｊ］．Ｑ Ｊ Ｍｅｄ，１９９８，６６ （７）：６５． ［３］ 王辰．杜敏捷．慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓 形成的病理观察［Ｊ］．中华医学杂志，１９９７，７７（２）：１２３． ［４］ 刘乃奎．扩血管药物治疗肺心病肺动脉高压的评价［Ｊ］．中国 医刊，２０００，３５（１１）：８． ［５］ 叶任高．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２０００：２４． （收稿：２００６—０８—２８） 布比卡因用于高原地区老年患者腰麻的临床观察 余泽生都摘吉 要 目的：对比布比卡因腰麻用于高原地区老年（年龄≥６０岁）及年轻患者的临床效果及安全性。方法： 择期行下腹部、会阴部、下肢手术的患者１２２例，将患者分为老年组（４Ｏ例）、年轻组（８２例），记录麻醉显效时间、 麻醉时间、麻醉平面、运动阻滞程度，观察用药后的不良反应。结果：老年患者感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面 时间显著短于年轻组患者（Ｐ＜０．０５），而痛觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间显著长于年轻组患者（Ｐ＜０．０５）； 老年患者低血压、心动过缓、恶心呕吐的发生率显著高于年轻患者。结论：同等剂量的布比卡因用于高原老年患者 麻醉显效快，持续时问长，运动阻滞时间长。低血压、心动过缓、恶心呕吐发生率高，对高原老年患者布比卡因腰麻 应严密监测或选用副作用更小的药物。 关键词麻醉蛛网膜下腔布比卡因 高原 老年人 布比卡因由于其独特的优点目前成为蛛网膜下 比重溶液３ ｍＬ，成人每次注入蛛网膜下腔２ ｍＬ。麻醉 腔阻滞（腰麻）的主要用药。尽管新型酰胺类局麻药左 前１ ｈ成人肌注鲁米那１～２ ｍｇ／ｋｇ及阿托品０．５ ｍｇ， 旋布比卡因比布比卡因心脏毒性更小，但我县地处高 病人人手术室常规准备后，取侧卧背曲位用２５Ｇ腰穿 原贫困山区，海拔３ ４００ ｍ，由于贫穷、交通闭塞，故 针斜面向头端，在 习或Ｌ３一正入法行蛛网膜下腔穿 我们选择了价格相对便宜的布比卡因腰麻进行研究。 刺，穿刺成功后分别将所配制药液以０．１５ ｍＬ／ｓ速度 为此我们观察了４０例老年患者及８２例年轻患者下 注入，立即水平卧位，调节平面，开放静脉输入乳酸林 腹部、会阴部、下肢手术布比卡因腰麻的临床效果及 格液１０ ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）。所有时间从蛛网膜下腔注药开始 安全性，现报告如下。 计算。所有患者麻醉期间常规面罩吸氧２ Ｌ／ｍｉｎ。若收 １资料与方法 缩压低于基础血压３０％或９０ ｍｍＨｇ为低血压。 １．１一般资料本组共１２２例，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，其中 １－３监测指标血流动力学监测：以病人进入手术室 男６４例、女５８例，年龄１８—７２岁，老年组（年龄≥６０ 的血压和心率为基础值，连续监测给药后每隔３ ｍｉｎ 岁）４０例，年龄（６５．１±３．４）岁，年轻组８２例，年龄 的连续监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记 （３８．５±１１．Ｏ）岁，手术范围在下腹部、会阴部、下肢手 录低血压、心动过缓（心率慢５５￣Ｌ／ｍｉｎ）、术后随访腰 术，其中下腹部手术８３例，会阴部手术４例，下肢手 麻后头痛、呕吐或尿潴留等不良反应。用针刺法测定痛 术３５例。 觉减退平面（镇痛平面）和痛觉消失平面（麻醉平面）， １．２麻醉方法用上海第十制药厂生产的盐酸布比 记录感觉阻滞起效时间（指给药后感觉阻滞部位发热、卡因，每次剂量１０～１５ ｍｇ配成重比重液，取０．７５％的 麻木等的时间）、镇痛向头延伸时间、镇痛向尾延伸时 布比卡因２ ｍＬ加入２５％葡萄糖液０．９ ｍＬ。再加入１： 间和镇痛持续总时间。记录运动阻滞起效时间（指给药 １ ０００的盐酸肾上腺素０．１ ｍＬ。共得盐酸布比卡因重 后抬下肢感觉无力的时间）、达最大运动阻滞时间、运 动阻滞的持续时间。测定和记录的时间点为麻醉开始 作者单位：６７４５００云南省德钦县人民医院外科 前、注麻药后０、３、６、９、１２、１５、２０、２５、３０ ｍｉｎ。 维普资讯 http://www.cqvip.com ５７０ 实用医学杂志２Ｏ０７年第２３卷第４期 １．４统计学方法计量资料以 ±ｓ表示。采用ｔ检 年患者感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间显著 验，计数资料采用ｘ 检验，相关分析采用单因素相关 短于年轻组患者；而痛觉阻滞持续时间、运动阻滞持 分析，由ＳＰＳＳ １１．５统计软件完成，Ｐ＜０．０５确立为差 续时间显著长于年轻组患者。详见表１。 异有统计学意义。 ２．２老年及年轻患者并发症发生率比较老年患者 ２结果 低血压、心动过缓、恶心呕吐的发生率显著高于年轻 ２．１老年及年轻患者感觉、运动阻滞情况对比老 患者。详见表２。 表１两组患者感觉、运动阻滞情况对比 ±ｓ 注：与老年组比较，｝Ｐ＜Ｏ．０５，｝｝Ｐ＜Ｏ．０１ 表２两组患者并发症发生情况 例（％） ２（５．０） ｏ（ｏ） 型 墼堡 老年组年轻组：坠 堇堡墨： 堕 垦鲨里 亘 塑 ４０ １４（３５．０） ７（１７．５）１５（３７．５）５（１２．５） ８２ １２（１４．６）‘４（４．９）‘１６（１９．５）’５（６．１） 注：与老年组比较，｝Ｐ＜Ｏ．５（０ｘ 检验） ３讨论 维持血流动力学稳定是保证椎管内麻醉下手术 病人安全性的重要因素。老年患者由于心血管系统对 和ｐ受体兴奋的反应性降低，其循环系统的代偿调 节能力下降。当各种原因导致心输出量降低时。通过 交感反射迅速提高心率和血压以维持循环功能的能 力降低，因而一旦麻醉引起回心血量下降时。易引起 血压下降甚至严重的循环呼吸抑制：由于脊椎的生理 性退行性改变，老年患者硬膜外阻滞的局麻药需要量 的个体差异较大，也容易引起血压的急剧下降［ 。由于 高原低氧环境下老年人的耐受力明显下降。更容易出 现心血管系统的不稳定及严重的并发症。为了解高原 老年患者腰麻的临床疗效、安全性，探讨高原老年患 者腰麻的疗效及用药剂量、观察方法。我们对比了海 拔３ ４００ １１１的高原低氧地区４０例老年患者及８２例 年轻患者下腹部、会阴部、下肢手术布比卡因腰麻的 Ｉ缶床效果及安全性。结果发现，老年患者感觉阻滞起 ４参考文献 陈国振，陈传义，张志辉，等．连续腰麻用于老年患者下肢手 效时间、达最高阻滞平面时间显著短于年轻组患者（Ｐ ［１］术［Ｊ］．广东医学，２００５，２６（１）：９５—９７． ＜０．０５），而痛觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间显 ［２］ＭｉｎｖｉＵｅ Ｖ，Ｆｏｕｒｅａｄｅ Ｏ，Ｇｍｕｓｓｅｔ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｕｓｉｎｇ 著长于年轻组患者（Ｐ＜０．０５或０．０１）。最大痛觉消失 ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｍａｌｌ－ｄｏｓｅ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ 节段、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间两组 ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎｌａｇ，２００６，１０２（５）：１５５９－１５６３． 无显著差异。在高原低氧环境下老年患者对低氧的耐 ３］ 王萍．不同剂量布比卡因用于老年患者腰麻的临床研究［Ｊ］． 受力下降，对麻药的敏感度增加，起效快，镇痛时间 ［中国现代医学杂志，２００５，１５（１６）：２５０６—２５０７． 长。但运动阻滞持续时间长．必然会导致不良反应增 ［４］ 王淑梅，王丽萍，潘振祥，等．腰麻一硬膜外麻醉在老年股骨头置 加。使其安全性下降。 换术中的应用［Ｊ］．中国老年学杂，２００５，２５（９）：１０５５—１０５６． 我们还对两组患者术中不良反应进行了比较。 ［５］ Ｋｕｒｕｐ Ｖ，Ｒａｍａｎｌ Ｒ，Ａｔａｎａｓｓｏｆｆ Ｐ Ｇ．Ｓｅｄａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ 发现老年患者及年轻患者低血压发生率分别为 ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＰＳＡ－４０００［Ｊ］．ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，５１（６）：５６２－５６５． ３５．０％、１４．６％：心动过缓的发生率分别为１７．５％、 （收稿：２００６一Ｏ９—１３） ４．９％；恶心呕吐的发生率分别为３７．５％、１９．５％：尿潴 留的发生率分别为１２．５％、６．１％；术后头痛的发生率 分别为５．０％、０。本组老年患者布比卡因低血压的发 生率为３５．０％，与Ｍｉｎｖｉｌｌｅ等［ 】的不同，他们发现低血 压发生率为６８％，可能与其选择的患者年龄大（大于 ７５岁）有关，我们选择的病例年龄均小于７２岁，老年 患者低血压、心动过缓、恶心呕吐的发生率显著高于 年轻患者。随着年龄的增长。人的循环代偿能力下降。 高原低氧环境下更明显［引。老年人因肺组织退行性 变，肺活量、肺顺应性和弥散功能显著降低，术中若麻 醉平面过高，加上辅助药物的应用。可使低氧血症发 生率增加［引。同时在高原低氧环境下，低氧血症更严 重，心脏缺氧，心肌收缩力减弱，顺应性降低，心排量 减少，也可能是低血压的原因之一。老年患者腰麻后， 对。肾素一血管紧张素系统的影响，使血压下降明显［５］。 老年患者易发生低血压、心动过缓。还可能与交感神 经阻滞快。其扩张血管的效应强。不利于心血管中枢 起代偿作用［引。因此。对老年患者应严密注意术中血 压和补充血容量。常规监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱 和度非常重要，以便出现异常时及时处理。防止血压 剧烈波动。保持血流动力学平稳。胶体液有助于降低 后负荷，这是通过心房肽来实现的。或者由于动脉血 氧含量减少导致了外周血管扩张［ｓ一。