产后访视记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

随访日期 体温 一般健康情况 一般心理状况 血压 乳 房 恶 露 子 宫 伤 口 其 他 分 类 1未见异常 2异常 1个人卫生 2心理 3营养 4母乳喂养 5新生儿护理与喂养 6其他 □/□/□/□/□ 1无 2有 转 诊 原因： 机构及科室： 下次随访日期 随访医生签名 □ 年 月 日 ℃ / mmHg 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 □ □ □ □ □ 指 导 填表说明

1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

3．血压：丈量产妇血压，填写具体数值。

4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。

6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。

产后42天健康检查记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

随访日期 一般健康情况 年 月 日 一般心理状况 血 压 乳 房 恶 露 子 宫 伤 口 其 他 分 类 / mmHg 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1已恢复 2未恢复 1性保健 2避孕 3婴儿喂养及营养 4其他 1结案 2转诊 原因： 机构及科室： □ □ □ □ □ □/□/□/□/□ 指 导 □ 处 理 随访医生签名 填表说明

1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

2．血压：如有需要，丈量产妇血压，填写具体数值。 3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。

5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。

7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。