致：________银行 支行
我公司董事会（股东会）成员由 人组成，以下均为董事会（股东会）成员的亲笔签字样本，我公司保证其真实性、合法性，并对由此而产生的一切法律后果负责。 姓 名 职 务 签 字 样 本 授信申请人（保证人/抵押人/质押人）公章：
法定代表人签字：
年 月 日
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