山 职互压亏院学报 ２０１２年第２２卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．４ ２０１２ １ ２７例混合痔患者门诊健康宣教效果分析 杨晓莉 （山西职工医学院附属医院，山西太原０３００１２） ［摘要］ １１的：观察混合痔病人门诊健康宣教的效果。方法：将１２７例门诊混合痔患者随机分为试验组与对 照组。试验组６５例除给予肛肠科常规健康宣教，并针对患者不同的症状给予针对性的健康宣教；对照组６２例给 予肛肠科常规健康宣教。就诊２周后电话随访，观察效果。结果：试验组患者的临床效果有效率优于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：门诊健康宣教能够改善混合痔病人的症状、减轻痛苦，降低手术率，同时提高 了护理人员的专业知识水平。 ［关键词］ 混合痔；门诊；健康宣－ｇ：；效果 ［中图分类号］ Ｒ４９４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７１－０１２６（２０１２）０４－００６２－０３ Ｅ ｃｔ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ １ ２７ Ｐａｉｌｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｉｘｅｄ Ｈｅｍｏｒ． ｒｈ０ｉｄ ＹＡＮＧ Ｘｉａｏｌｉ （Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３００１２，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ） ’［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ ２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｎｏｒｅｃｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ；６２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｎｕｓ．Ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｎ．ｕｐ ｂｙ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｅｉ￣ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｙｍｐ— ｔｏｍｓ，ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｅｓ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ． ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ；ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ；ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ． 混合痔也称内外痔，是直肠上下静脉丛共同曲张 １临床资料 的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻 １．１一般资料 合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个 选取２０１１年ｌＯ月至２０１１年１２月山西职工医学 整体者称为混合痔。痔块脱垂、疼痛、便血、瘙痒、黏液 院附属医院门诊就诊的混合痔患者，均符合混合痔的 外溢为其典型的临床表现。据统计，人群中痔的发病 诊断标准。其中，男性６９例，女性５８例，年龄２０～６８ 率约为５１％，其中内痔约为６０％ 。现代观点认为，痔 岁。６４例以痔块脱垂伴疼痛就诊，３０例以便血就诊， 不可能根治，无症状的痔无需治疗，治疗只能够缓解和 ２０例以痔块脱垂伴疼痛、便血就诊，１３例以肛周黏液 消除病人症状，因此尽可能采用非手术疗法，有症状的 外溢、瘙痒就诊。将患者随机分为试验组及对照组，试 痔８０％以上可经过非手术治疗消除症状ｌ２ Ｊ。为提高 验组６５例，男性３４例，女性３ｌ例，平均年龄（３８．１± ？昆合痔患者对疾病的认识程度，主动改变相关的健康 ７．１）岁，病程（６±４）年，受教育年限（７．３±３．２）年。 行为，合理预防疾病的发生发展，缓解和消除疾病症 对照组６２例，男性３５例，女性２７例，平均年龄 状，山西职工医学院附属医院对２０１１年１０月至２０１ １ （３９．１±６．９）岁，病程（６±３．５）年，受教育年限（７．４ ４－ 年１２月就诊的混合痔患者，门诊护理人员进行健康宣 ３．５）年。两组性别、年龄、病程及受教育年限均无差 教并贯穿于就诊的全过程，现将资料报告如下。 异，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 ［作者简介］杨晓丽，女，主管护师，从事临床护理工作 ・６２・ 杨晓莉：１２７例混合痔患者门诊健康宣教效果分析２０１２年第２２卷第４期 １．２ 方法 两组均接受肛肠疾病常规健康宣教。试验组患者 在此基础上接受门诊护理人员根据混合痔的病因、症 状，针对不同患者病情的不同阶段进行健康教育指导， 就诊后２周内电话随访并给予进一步系统的、分阶段 的、个体化的对症健康指导。 １．２．１常规健康宣教在门诊就诊期间，由门诊护士 按肛肠科护理常规进行宣教，发放《健康教育指导手 册》，利用走廊墙壁设置宣传栏，进行疾病的宣教。 １．２．２针对性健康宣教患者门诊挂号后由门诊护 士先评估患者的一般信息、疾病信息，介绍自己，提供 联系方式，给患者发放《健康教育指导小册》，在等候 时可以看走廊墙壁的宣传栏，初步了解一些混合痔的 健康指导；医生诊断后，根据医生的建议，向患者讲解 该疾病的病因：ａ）局部刺激和饮食不洁：肛门部受冷、 受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激 肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以 致静脉壁抵抗力下降，导致混合痔。ｂ）肛门静脉压力 增高：因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可 使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流， 导致｝昆合痔。Ｃ）腹内压力增高：因腹内肿瘤、子宫肿 瘤、卵巢肿瘤、前列腺增大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久 等，使腹内压增高，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。 针对患者不同的症状给予针对性的健康宣教：ａ）痔块 脱垂伴疼痛的患者，嘱患者卧床休息，养成良好的定时 排便习惯，勿久蹲，保持肛门及会阴部清洁，勤换内裤， 便后用毛巾浸湿当归、黄芪、五倍子、红花为主方的中 药液，热敷脱出的痔核１０～２０ ｍｉｎ，以清热利湿、消肿 止痛，然后在肛门外涂抹痔疮膏、痔疮栓纳肛。鼓励患 者多饮水，合理安排膳食，膳食中应该多食新鲜水果、 蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食烟、酒等辛辣和刺激饮 食。ｂ）便血的患者，嘱患者保持大便通畅，防止便秘， 便后及时清洗肛门，并用中药坐浴１０～２０ ｍｉｎ，痔疮 膏、痔疮栓纳肛。观察便血的性质：是否大便带血、滴 血及出血量，如出血量大应及时就诊，并注意食用补血 润肠作用的食物，如桂圆肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑 仁可以常食，也可制成药膳食疗方食用，如桂圆肉粥、 胡麻饼、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等。Ｃ）痔块脱垂伴 疼痛、便血的患者，嘱患者卧床休息，、生活规律，按时作 息，避免劳累，定时排便，勿久蹲，保持肛门清洁，每晚 及便后用中药湿敷肛门部１０～２０ ｍｉｎ，将痔疮膏涂抹 于肛门外用纱布顺时针方向轻柔５ ｍｉｎ，再将痔疮栓纳 肛，待痔核水肿减轻时及时还纳，饮食宜清淡、富含营 养之物，多饮水，忌食辛辣发物，戒烟酒，多食蔬菜、水 果粗纤维之物。并观察便血的性质、量，如出血量多、 痔块嵌顿及时就诊。ｄ）肛周黏液外溢、瘙痒的患者， 嘱患者生活规律，每日定时排便，便后及时用苦参、蛇 床子、金银花等８味中药坐浴，以祛风、燥湿、止痒、清 热解毒，保持肛门清洁干燥，切勿挠抓，以免引起皮肤 感染，然后在瘙痒部位的皮肤外涂抹止痒软膏并顺时 针轻轻按摩，饮食宜清淡，忌食辛辣、烟、酒等刺激之 物，使患者增强与疾病作斗争的信心，保持乐观情绪， 积极配合治疗。 就诊２周后电话随访试验组的６５例混合痔患者， 评估患者的病情及不适感，追踪治疗完成情况，强化饮 食指导，指导不良反应的应对方法，必要时进行门诊访 视。整个干预过程中，门诊护士在工作时间保持手机 畅通，随时接受患者的咨询，并解答患者的疑问并进行 记录。随访率１００％。 １．３疗效评定标准 根据国家中医药管理局实施的中医肛肠科病症疗 效标准 Ｊ，显效为嵌顿之内痔能回纳肛门及肛缘水肿 程度Ｉ＞２／３，疼痛消失，便血消失，肛周瘙痒症状消失， 无黏液外溢；有效为嵌顿之内痔能回纳肛门及肛缘水 肿吸收达ｌ／３～２／３，疼痛减轻，便血量减少，肛周瘙痒 症状减轻，黏液外溢减少；无效为症状无明显改善，脱 出的内痔及肛缘水肿块缩小＜１／３，需要手术治疗。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１１．．５统计软件ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 试验组健康宣教效果优于总有效率对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 两组混合痔健康宣教效果比较 例 Ｔａｂｌｅ １ Ｅｆｆｅｃｔ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏ９ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｉｘｅｄ Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ ｃａｓｅ ３讨论 健康宣教是通过向特定人群定向传播健康知识信 息和行为的干预方法，帮助其掌握所需的卫生保健知 识，并自觉渗透到工作和生活中，建立健康的生活行为 方式，实现健康的过程 』。因此，开展健康宣教成为 护理工作的重点，起到了推动医疗卫生服务从观念转 ・６３・ 山丽职互压学院学报 ２０１２年第２２卷第４期 到工作模式的作用，体现了三个有利于：即有利于患者 康复，有利于医院发展，有利于护理事业的建设和学科 的发展。本资料结果显示，试验组门诊患者经过对应 的健康宣教，有效率达到９６．９２％，优于对照组。对患 素质，积累了经验，完善了健康教育的内容，医院亦逐 渐建立和完善了针对混合痔患者的健康教育的统一流 程和规章制度。 ［参考文献］ ［１］喻德洪．应重视肛管直肠疾病的诊治［Ｊ］．临床外科杂志，２００１，９ （４）：１９３－１９４． 者的治疗起了一定的辅助作用，达到了一定的效果。 本研究６５例试验组混合痔的患者给予连续的饮 食、中药用药的健康宣教，由于能随时与护士沟通，掌 握饮食及用药的注意事项，症状缓解率明显增高。因 此，门诊护士对患者做好混合痔疾病知识的健康宣教， 针对不同的症状、不同的文化程度和接受能力采取不 同的对应宣教，指导患者形成良好的生活方式，并给予 心理支持和安慰，可以使患者的症状缓解，痛苦减轻。 ［２］ 周启昌，王玉华．克痔栓治疗痔１２５例临床观察［Ｊ］．中国肛肠病 杂志，２００６，２６（１１）：４５－４６． ［３］ 国家中医药管理局．中医肛肠科病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南 京大学出版社，１９９５． ［４］冯小静，游建华，许丽，等．健康教育在医学体检中心的应用 ［Ｊ］．医学信息，２０１０，６：１５５１． 通过开展健康教育，护理人员提高了专业技能水平和 本文编辑：李夏 老年人的合理营养 徐勤娥 （太原市中心医院，山西太原０３０００９） ［摘要］ 目的：增强老年人的体质，提高生活质量。 方法：就老年人的生理特点及营养需要进行探讨。结果与 结论：通过合理营养，可防老抗衰。 ［关键词］老年人；营养 ［中图分类号］ Ｒ４７３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１－０１２６（２０１２）０４－００６４－０３ 当前全球每年以２．４％的速度增加６５岁以上的人 群，全球人口的老龄化速度日趋加快，我国也已进入老 龄化社会，老龄人口的增加是社会进步和发展的表现。 发生不同程度的骨质疏松及骨折 Ｊ。ｃ）器官功能下 降。味觉功能减退，消化液及消化酶分泌减少，食欲减 退，味蕾减少，牙齿松动或脱落，影响食物咀嚼及消化 能力，消化功能降低，易有便秘或腹泻；肝肾功能衰退， 饮食营养是维持生命的重要因素，平衡合理的饮食对 健康长寿、养生保健极为重要，合理均衡的营养可减慢 衰老，增强老年人的体质。根据老年人的体质特点、生 理特点，在饮食方面应遵循的原则是减少热量的供给， 采用易消化的食物，进行适当的体力活动以维持适宜 体重，注意水分的供给及膳食纤维摄入，少摄入糖和 盐，多吃高蛋白食品，蔬菜和水果等。 １ 老年人生理代谢特点 １０％肝的解毒和蛋白合成功能下降；心率减慢，心排出量减 少，血管硬化，血栓形成，血压升高；记忆力减退，易疲 劳，动作缓慢；免疫系统功能降低；老年人内分泌功能 也相应减弱，甲状腺萎缩，甲状腺素分泌减少。胰腺萎 缩，胰液分泌减少，胰岛素分泌不足，常发生高血糖症 或糖尿病。 ２老年人营养需要 ２．１宏量营养素 ａ）基础代谢降低。与中年人相比大约降低 ～２０％＿ｌ Ｊ这与代谢减慢有关。ｂ）体内分解代 。宏量营养素包括碳水化合物、脂肪和蛋白质。碳 水化合物和脂肪可供给能量，蛋白质则除了供给能量 外还提供用于生长和组织修复所必须的结构成分 。 碳水化合物是人的一切生命活动都需要物质是膳食能 谢增强，合成代谢减弱，功能下降，适应能力减弱和反 应能力迟钝，体脂逐渐增加，皮脂腺萎缩，皮下脂肪减 少，表皮有色素沉着；肌肉萎缩，组织水份减少，骨中有 机物减少，矿物质过度沉着，骨质密度降低，老年人易 量的主要来源，是人体不可缺乏的重要营养素之一，占 ［作者简介］徐勤娥，女，中级营养师，从事医院营养工作 ・６４・