中国医药指南２０１０年１Ｏ月第８卷第２９期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２９ 临床研究ｌ ５１ 级ｌ３例，Ⅲ级２２例，Ⅳ级６例；病程：＜１年９例，１￣５年２Ｏ例，＞５年 １２例。基础心脏病：冠心病２ｌ例，高血压性心脏病１２例，其他类型心 脏病８例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能、基础心脏病等方 面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 １．２方法 常增高，这些多种内源性神经内分泌细胞因子长期慢性激活促进心肌 重构，进一步加重患者的心肌损伤和促进心功能恶化。而导致心力衰 竭发生和发展的基本机制就是心肌重构。所以，目前慢性心力衰竭治 疗除了强心、利尿等外，还需应用相关药物抑制或者阻断神经内分泌 系统，抑制或者逆转心肌重构。 两组患者均给予抗心力衰竭常规治疗，给予强心剂、利尿剂、硝 酸酯类药物等。在此治疗基础上观察组患者给予贝那普利和美托洛 尔，具体如下：贝那普利２．５ｍｇ／ｄ，晨服，根据患者耐受情况，逐渐增 加剂量，直到２０ｍｇ／ｄ，根据患者血压情况调整剂量。同时给予美托洛 贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利可以抑制肾素一 血管紧张素一醛固酮系统，贝那普利还可以抑制缓激肽的降解，提高机 体内缓激肽水平，通过缓激肽的作用发挥扩张血管作用。大量临床试 验表明，贝那普利对靶器官的保护作用可以有效的降低心力衰竭的发 病率和病死率 ］。 尔，初始剂量为６．２５ｍｇ，２次／ｄ，每隔２周增加剂量１倍，直到最大耐受 剂量。对照组患者给予强心剂、利尿剂和酯类药物等常规治疗。 １Ｉ３临床疗效评定标准 美托洛尔属于ｐ受体阻滞剂，美托洛尔治疗心力衰竭时，主要通 过以下机制发挥作用：慢性心力衰竭患者的左心室心肌内受体对激动 剂的反应能力下降，Ｄ受体阻滞剂可使心肌受体数目上调。重新恢复 强心药物对受体的敏感性，改善心肌功能。美托洛尔能够改善心肌能 量代谢；对循环系统内的儿茶酚胺释放量有抑制作用；美托洛尔能够 抑制过度激活的肾素－血管紧张素·醛固酮系统，能够有效的减少水钠 潴留，降低患者心脏的前后负荷 】。使患者心率减慢，血压下降，心 功能改善。 根据美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级标准制定的临床 疗效评定标准。患者心力衰竭症状基本控制，心功能提高２个级别以 上为显效；患者心功能提高１个级别，但是不足２个级别的为有效；患 者心功能提高不到１个级别为无效；患者心功能恶化１个级别或者更多 为恶化。 １．４统计学分析 采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对两组患者所得数据进行统计学分析， 在本研究中，观察组在常规治疗基础上，应用美托洛尔和贝那普 利治疗慢性心力衰竭，患者的临床症状和心功能均得到有效改善，总 有效率显著高于对照组，值得临床借鉴。 率的比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５，显示差异有统计学意义。 ２结果 两组患者治疗后临床疗效评定结果见表１。两组患者总有效率比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组患者治疗后临床效果评定结果 参考文献 ［１】 中华医学会心血管病学分会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议【Ｊ］ ．中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：７－２３． ［２］吴耀强，刘丽娟．厄贝沙坦联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗 效观察［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２００７，１２（６）：４５６—４５７． ３讨论 ［３］李汉成坝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［Ｊ】＿中国热 带医学，２００８，８（１０）：１７７０．１７７１． 慢性充血心力衰竭是多种心脏病的严重阶段，患者的病死率增 高，严重影响了患者的生活质量。研究表明，慢性充血性心力衰竭患 者体内交感一肾上腺素能系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统兴奋性异 ［４】祁俊，俞学芳．美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭５２例疗效观察 ［Ｊ］．医学理论与实践，２０１０，２３（５）：５３４－５３５． 清胰汤联合西药治疗急性胰腺炎临床疗效观察３２例 陈清俊 【摘要】目的探讨清胰汤联合西药治疗急性胰腺炎· 床效果。方法选择２００６年１月至２０１０年１月急性胰腺炎患者６３例，将以上患者随 机分为两组，观察组和对照组。对照组患者给予常规治疗。观察组在对照组治疗基础上应用清胰汤。结果两组患者总有效率比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、退热时间与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论清胰汤联合西药能够显著改善急性胰腺炎患者，『盏床症状，临床效果显著，值得借鉴。 【关键词】急性胰腺炎；清胰汤 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２９—００５１—０２ 急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，此病起病急， 且并发症 多，患者病死率高。主要表现为上腹痛、腹胀、伴发热， 恶心呕吐 等，尿淀粉酶水平检测升高。本文在西医常规治疗基础上， 应用清胰 汤治疗急性胰腺炎，观察其治疗效果。 １资料与方法 选择福泉市妇幼保健院２００６年１月至２０１０年１月急性胰腺炎患者６３ 例，以上患者诊断符合急性胰腺炎临床诊断和分级标准，以上患者发 病均没有超过７２ｈ，没有应用过其他治疗；同时排除有手术指征或者 已经行手术治疗的患者；排除试验前应用过其他药物治疗的患者。将 以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组３２例，其中男 贵州省福泉市妇幼保健院（５５０５００） １．１一般资料 ５２ Ｉ临床研究 中国医药指南２０１０年１０月第８卷第２９期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２９ 性２１例，女性ｌ１例，年龄平均为（４１．３±９．４）岁；病因：胆道疾病ｌ７ 组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组患者腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、退热时间比较 例，暴饮暴食１０例，其他５例。对照组组３１例，其中男性２ｌ例，女性 ｌ０例，年龄平均为（４０．７±８．５）岁；病因：胆道疾病ｌ６例，暴饮暴食 ９例，其他６例。两组患者在性别、年龄、病因、ＰＡＣＨＥⅡ评分比较， 差异无统计学意义，具有可比性。 １．２方法 ３讨论 急性胰腺炎属于临床上常见的急腹症之一，此病发病急，病情较 重，且并发症多，患者病死率较高。上腹痛、腹胀、伴有恶心呕吐、 对照组患者给予吸氧、禁食、持续胃肠减压处理；给予Ｈ２受体 阻滞剂或质子泵抑制剂、抗胆碱能药物；给予奥曲肽皮下注射；补 患者发热、尿淀粉酶检测水平升高为其主要临床表现Ⅲ。急性胰腺炎 病因复杂，据目前研究，主要有胆道疾病、酒精因素、某些急性传染 病（如伤寒等及腹腔感染急性阑尾炎等，均可能引起胰腺炎）、其他 充血容量，给予抗休克治疗；应用抗生素抗感染；给予营养支持； 纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，保护重要脏器功能。观察组在 对照组治疗基础上应用清胰汤（组方：黄连、黄芩、白芍、莱菔 子、厚朴、芒硝、川楝子各１０ｇ，柴胡、大黄、郁金各１５ｇ，元胡、 青皮各１２ｇ，蒲公英２４ｇ），煎至１５０ｍＬ，口服或者通过胃管注入，３ 次／ｄ，７ｄ为１个疗程。 １．３观察指标 记录两组患者腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、退热时间。 因素（如精神因素、腹部外伤、腹部及腹腔外手术等）。在我国，主 要病原是胆道疾病。急性胰腺炎是胰酶异常激活的状况下，大量炎性 介质和血管活性物质释放，导致血流动力学指标改变，血管通透性改 变，使机体处于应激状态，从而导致多器官功能衰竭。祖国医学认 为，根据急性胰腺炎临床表现，可把胰腺炎归为腹痛、胁痛、结胸等 病证范畴。其病机多认为是外邪侵袭、情志失畅、饮食不节以及创伤 等导致了湿热积滞中焦而导致气滞血瘀口 】。 １．４临床疗效评定标准 患者临床症状和体征消失，Ｂ超检查胰腺正常，血清淀粉酶正 清胰汤组方中，大黄、芒硝能够通里攻下，改善肠蠕动，扩大肠 常，为痊愈；患者临床症状和体征消失，Ｂ超检查胰腺水肿情况较以 前有明显好转，血清淀粉酶恢复正常，为显效；腹痛偶尔发作，但是 腔容积，能够降低毛细血管通透性，具有解除肠麻痹所导致的瘀滞； 方中柴胡等能够疏肝理气；青皮、陈皮等能够健脾理气，能够抑制胃 酸分泌和胰腺分泌，还有利胆作用，能够解除奥狄括约肌痉挛状态， 利用解除胰腺内压力；黄连具有抗菌作用。 在本文中，观察组应用清胰汤，患者腹痛消失时间、胃肠功能恢 程度较轻，Ｂ超检查显示胰腺水肿还在，血清淀粉酶＞５００Ｕ／Ｌ，为有 效；上述指标均未达到，为无效。 １．５统计学分析 采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对所得数据进行统计学分析，率的比较 采用卡方检验，计量资料采用舛佥验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者治疗效果比较 复时间、退热时间均短于对照组，观察组临床治疗总有效显著高于对 照组，说明在常规西药治疗基础上，应用清胰汤可以显著改善患者临 床症状，提高患者预后，效果显著，值得借鉴。 参考文献 【１】谭科．实验室指标在急性胰腺炎诊断中的应用［Ｊ】．检验医学与临 床，２０１０，７（１４）：１４８５—１４８５． 两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 临床效果比较 ［２】石世平，龙泽宏．清胰汤与生长抑素联合治疗急性重症胰腺炎的 临床观察［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（５）：５９５—５９６． ２．２两组患者腹痛消失、胃肠功能恢复、退热时间比较 观察组患者腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、退热时间与对照 ［３】田继云，陈亚峰，奉典旭．中西医结合治疗重症急性胰腺炎的进 展［Ｊ】．时珍国医国药，２０ｌ０，２ｌ（７）：１７５５一ｌ７５６． 经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术中的临床应用研究 刘建 沈振亚 叶文学 【摘要】目的探讨经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术治疗中运用的可行性以及其优点和临床应用前景。方法选择２００８年７月至２００９ 年７月在苏州大学附属第一医院心胸外科住院手术治疗的中下段食管癌患者共６Ｏ例，其中男性３８倒，女性２２例，年龄４５－７８岁，随机分 为研究组及对照组两组，均采用左胸径路开胸手术，研究组３Ｏ例，经食管床于胸顶部行食管胃机械吻合；对照组３Ｏ例，经主动脉旁于胸 顶部行食管胃机械吻合。观测术后早期胸引量、胃液量、心律失常发生情况；中期肺功能、进食梗阻及反流等指标。结果本研究组病例均 康复出院，术后４８ｈ内的总胸液量及术后第２￣５天的平均每天的胃液量对照组明显高于研究组；术后１０ｄ及３个月肺功能研究组与术前无 明显变化，对照组明显受限，尤其是术后早期，对照组心律失常发生率较研究组高；研究组术后并发症发生率明显低于对照纽。结论在食 管癌的手术治疗中采用经食管床食管胃机械吻合方法是切实可行的，并可大大减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高生存质量。 【关键词】经食管床食管胃机械吻合；食管癌；临床应用 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１一日１９４（２０１０）２９－－００５２－０３ 我国是食管癌的高发区，手术是食管癌的主要治疗方法，每年约 有数万例食管癌需要进行手术治疗，食管癌的手术方式较多，都已趋 苏州大学附属第一医院心胸外科（２ｆ５０００）
