中国现代药物应用２０１４年８月第８卷第１６期Ｃｈｉｎ ＪＭ０ｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｕｇ２０１４，Ｖ０ｌ＿８，Ｎ０．１６ ・４５・ 前静脉，最好将破口缝扎止血，慎用电刀电凝止血；④断离 颈前肌群者，缝合肌群务必用７号以上丝线严密缝合；⑤手 术关闭切口前，嘱患者作屏气，颈部鼓吹或者咳嗽等动作， 防止术后静脉压力高导致遗留小静脉破裂出血及甲状腺残面 露时间过长，可出现气管软化及塌陷。特别注意是麻醉方式 选择气管插管内全麻患者，因气管导管的支撑作用，术中较 容易忽视了气管软化的存在。气管悬吊术是较为有效的治疗 方法，本组４例均行气管悬吊术，效果满意。 参考文献 渗血，术中常规放置通畅引流管，术后密切观察，一旦出现， 及时处理；⑥术中术后谨慎应用容易引起呕吐的镇痛药物， 如杜冷丁等，本组１例为皮下出血，考虑与此因素有关；⑦ ［１］王晓辉．浅谈甲状腺并发症的预防（附ｌ１９例临床观察１．中外 术后早期可行颈部轻柔活动及功能锻炼，防止切口粘连影响 健康文摘，２００８，５（５）：３５２—３５３． 颈部活动，但建议３个月内避免颈部激烈活动。 ３．４气管软化本组４例气管软化者病史长，在１０年以上， 腺体呈Ⅲ度肿大，术前的气管软化试验（ｖ—Ｍ试验）均为（一）： ［２］姚溱祥．巨大甲状腺肿的手术要点．临床外科杂志，２００８， １６（６）：３７２—３７３． ［３］吴胜东，高力，叶学红，等．甲状腺癌术后低钙血症６５例临床 正常气管瓦氏位一米氏位最窄处相差２ ｍｍ，＞３ ｍｍ为阳性。 分析．中国实用外科杂志，２００３，２３（２）：１５８—１６０． ４例术中双侧甲状腺腺体切除后出现气管软化并塌陷导致呼 ［４］姚坦．甲状腺手术后低钙血症６１例Ｉ临床分析．安徽医药，２００８， 吸困难，行气管悬吊术，术后均无呼吸困难表现，顺利出院。 １２（７）：１６６－１６７． ［５］李洲成，申志刚，吕东．甲状腺切除术后低钙血症相关因素分 故对病程＞５年，年龄＞４５岁，肿物巨大及实性结节等患者， 析．医学临床研究，２００８，２５（８）：１４４１—１４２． 术前应考虑气管软化可能 ，术前常规行ｖ—Ｍ试验检查，但 ［６］黄英凯，洪浩波．巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断和治疗． ｖ—Ｍ试验阴性患者术中仍不能大意，甲状腺腺体切除后可能 岭南现代临床外科，２００８，８（３）：１９４—１９５． 因失去甲状腺纤维素的牵拉支架作用，加上气管在空气中暴 ［收稿日期：２０１４—０５—１６］ 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及对卵巢功能的影响分析 单秀玲 【摘要】目的探究卵巢囊肿患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响。方法７３例 卵巢囊肿患者进行治疗，随机分组，实验组４１例患者在腹腔镜下给予囊肿剥除手术，对照组３２例患者 进行开腹囊肿剥除手术的治疗，对卵巢功能进行观察。结果实验组围绝经期的综合征的发生率明显低 于对照组，雌二醇的含量实验组明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。促黄体生成素（ＬＨ）和 卵泡刺激素（ＦＳＨ）术后差异无统计学意义（尸＞０．０５）。结论卵巢囊肿患者在腹腔镜下给予剥除手术，创 伤小，操作简单，安全性高，对卵巢功能的不利影响小。 【关键词】卵巢囊肿；卵巢功能；腹腔镜 卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生于任何年龄，多见于 侧均有囊肿。对照组患者３２例，年龄３１～５７岁，平均年龄 ３Ｏ～５０岁的妇女，囊肿生长较慢，早期无症状，往往妇检时 （３９．２７±４．２３）岁，通过阴道彩超诊断后，ｌ４例患者囊肿在左 偶然发现。囊肿逐渐增大后，会有腹胀或自己摸到腹壁肿块。 侧，１１例患者囊肿在右侧，７例患者两侧均有囊肿。对所有 患病原因有内分泌因素，环境因素，遗传和家族因素等。卵 患者术前常规阴道彩超及进行肿瘤标志物的检查，排除卵巢 巢是产生卵子以及排出卵子的重要器官，因此若患者有过多 恶性肿瘤情况，基本资料差异无统计学意义 ，０．０５），具有可 的激素分泌，会使内分泌系统出现异常。若其没有良好的生 比性。 活习惯以及饮食结构，在长期过大的压力下，就会使体质出 １．２方法 现过度酸化，容易产生卵巢囊肿¨ 。其中在治疗方面，有较 １．２．１实验组给予腹腔镜的附件手术进行相应准备，对患 多方法，若直径较小，不超过５ ｃｍ，则可选择观察及药物保守 者采用全身麻醉，麻醉成功后，常规消毒手术野，铺无菌巾单， 治疗，若直径超过５ ｃｍ，则需要选择手术治疗，传统的手术治 在脐孔两侧用巾钳尽量上提腹壁使脐部与腹腔内脏器之间有 疗需要对患者进行开腹操作，但在微创技术的不断发展中， 一定的间隙，气腹针在脐孔下方或上方穿刺进入腹腔后注入 患者可进行腹腔镜下对卵巢囊肿的剥除术 。现选取２０１１ ｃＯ２气体建立气腹至腹内压达１２ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）， 年１１月～２０１３年１Ｏ月收治的７３例卵巢囊肿患者进行治疗， 切开脐孔下缘皮肤１０ ｍｍ，套管针穿刺成功后置入镜头，取 采用不同手术方法，现报告如下。 左右下腹部相当于麦氏点且无血管区取５ ｍｍ切口，套管针 １资料与方法 穿刺成功后置操作钳，患者取头低臀高仰卧位，探查盆腹腔， １．１一般资料选取２０１１年１１月～２０１３年１０月收治的 将囊肿表面的包膜使用单极电凝进行灼开，借助操作钳扩大 ７３例卵巢囊肿患者进行治疗，实验组患者４１例，年龄３３— 切口，逐步分离卵巢皮质与囊肿之间间隙，将囊肿完整剥离， ５６岁，平均年龄（３８．７４±４．１７）岁，通过阴道彩超诊断后， 放入到标本袋中，经脐孔取出，术中给予良好的止血处理， ｌ７例患者囊肿在左侧，１５例患者囊肿在右侧，９例患者两 以大量温生理盐水对腹腔进行冲洗，然后缝合脐孑Ｌ切口，左 右下腹切口不用缝合。 作者单位：２２３６００江苏省宿迁市沭阳县中医院妇产科 １．２．２对照组给予常规经腹术前准备后，采取腰硬联合 ・４６・ 中国现代药物应用２０１４年８月第８卷第１６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａｕｇ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１６ 麻醉，麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单， 取下腹正中切口，逐层切开腹壁各层进腹探查，将病变的卵 囊肿的剥除，治疗后有３例患者出现围绝经期的综合征，发 生率仅为７．３％，而雌二醇并没有明显的下降，并没有对卵巢 功能造成严重的影响，患者而且因为该手术为微创，切口小， 巢提取出来，切开卵巢囊肿的囊壁，完整剥除囊肿，然后行 卵巢成形及止血缝合，温盐水冲洗盆腹腔后缝合切口各层。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１４．０统计学软件进行统计分析。 计量资料以均数±标准差（ ±８）表示，采用ｔ检验；计数资 学意义。 ２结果 也利于身体的恢复。对照组治疗后有１Ｏ例患者出现围绝经 期的综合征，发生率为３１．３％，而雌二醇出现了明显的下降， 说明已经对卵巢功能产生较大的伤害。对照组患者在治疗后 大减少。在腹腔镜的手术治疗中也需要注意以下事项，尽量 料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计 相比于传统的开腹手术，不良反应和对卵巢功能的伤害都大 给予缝合止血，并选择可吸收的细线，在出针和进针的过程 实验组有３例患者 中，并不将皮质穿透 部分患者在镜下缝合时有较大的困 ２．１围绝经期综合征症状及月经改变出现围绝经期的综合征，１例情绪改变，１例为头晕失眠，１ 难，可对电凝功率进行调整，并降低电凝次数，使电凝时间 例患者潮热出汗，发生率为７．３％，其中在月经方面没有患者 得到延长。若卵巢剥离面有出血情况，止血效果较差，则对 闭经，１例为月经稀发，１例月经量少，月经不良情况的发生 其采用双极电凝进行止血，对卵巢门处有出血现象，尽量给 率为４．９％，对照组有１０例患者出现围绝经期的综合征，３例 予缝合止血，而且在缝合过程中，要避免对卵巢支血管的缝 情绪改变，２例为头晕失眠，２例为尿频，２例患者潮热出汗， 扎。保持正确的手术操作方法，也可以减少对卵巢功能的影 １例为尿失禁，发生率为３１．３％。月经方面，４例患者为月经 响。患者在手术治疗后，因为微创手术术后恢复快，通气早， 稀发，２例量少，１例闭经，月经不良情况的发生率为２１．９％， 因此可减少患者的卧床时间，及时进行饮食上的恢复，所以 差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 大大减少术后并发症，使其较快恢复正常的工作和生活，并 ２．２性激素手术后实验组患者的雌二醇为（２５３．１－Ｉ－１．４） 使生活质量得到提高。实验组患者不仅疾病得到有效的治疗， ｐｍｏｌ／Ｌ，对照组患者的雌二醇为（１８７．７±１．２）ｐｍｏｌ／Ｌ，差异有统 而且，并发症较少，由此说明，腹腔镜这种治疗方法的优势。 计学意义 ＜０．０５）。但是ＬＨ和ＦＳＨ手术后没有显著变化， 综上所述，对卵巢囊肿患者采用腹腔镜下的囊肿剥除， 差异无统计学意义ｆＰ＞Ｏ．０５）。 不仅可以得到显著的治疗效果，而且不会对卵巢功能造成严 ３讨论 重影响，性激素分泌恢复陕，为一种良好的手术治疗方法。 卵巢为重要器官，关系到性激素和内分泌的的代谢，若 卵巢丧失功能后，不仅有月经变化，还会出现围绝经期的综 参考文献 合征，所以卵巢囊肿患者在手术治疗中要考虑对卵巢功能的 ［１］郑健，宋静慧，袁鹤．腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电 影响 。在医疗技术的不断发展中，腹腔镜手术已经成为一 凝对卵巢功能的影响．中国现代医生，２０１３，２７（１６）：１３７—１３８． 种较为成熟的技术，为了使手术中有清晰的术野，要给予电 ［２］张李钱，徐海鸥，陈炳香．腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对 凝止血，若给予电凝止血会使卵巢功能受到损伤，并对卵巢 卵巢功能的影响．中国全科医学，２０１３，２９（１８）：１４４—１４５． 血供造成不良影响。卵巢囊肿在剥除手术时，需要对囊肿的 ［３］赖婷，张红春．腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、 剥离面进行缝扎和止血。采用腹腔镜下的剥除手术，能够使 双极电凝对卵巢功能的近期影响．腹腔镜外科杂志，２０１２， 卵巢皮质得到较多的保留，在对卵巢切口切开时，需要绕开 ２３（２１）：１０２—１０３． 血管，采取剪刀 。因为腹腔镜手术首先形成气腹，对盆腔 ［４］赵菊芬，韩天民，杨柳风，等．经阴道与经腹腔镜行良性卵巢 有清晰的视野，并避免对卵巢造成损伤，在微小病灶的处理 囊肿剥除术的对比分析．西南国防医药，２０１３，２４（１３）：１７５—１７６． 上给予电凝，同时因为切口较小，出血量少，从而也不会对 ［５］陈丽娜，林芸，郭裕萍，等．微创治疗对卵巢巧克力囊肿患者 卵巢功能造成较大的不利影响。而若对患者采取传统的开腹 卵巢功能的影响探讨．中国妇幼保健，２０１２，１６（１２）：１４４—１４５． ． 治疗，则需要切开卵巢的皮质，不仅使卵巢的功能受到损伤， ［收稿日期：２０１４—０５—０６］ 还会有大量出血的症状。实验组患者在腹腔镜下给予卵巢 杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的 临床应用效果 朱晓光时军 【摘要】目的探讨老年慢性肾衰竭患者应用杂合型血液净化后的临床效果。方法进行血液净 化的慢性肾衰竭患者１０３例，根据透析方式不同分为ａ（５１例，单纯血液透析）、Ｂ（５２例，杂合型血液净 化）两组，对两组患者的透析３个月后的血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白及转铁蛋白水平进行检 测，并对两组患者的认知功能及生活质量进行评价。结果Ｂ组患者的血清前白蛋白、血清白蛋白、血 红蛋白及转铁蛋白水平均显著高于Ａ组（尸＜Ｏ．０５）。且Ｂ组患者的简易智能精神状态检查量（ＭＭＳＥ）及生 作者单位：４７５０００河南大学淮河医院肾内科 通讯作者：时军