ｊ 医ｓ大ｌ家誊誊。 夏桂成国医大师调治子宫内膜异位症经验探赜 胡荣魁 谈勇 （南京中医药大学附属医院夏桂成名老中医工作室，江苏南京２１００２９） 摘 要 子宫内膜异住症是现代妇科疾病的痼疾顽症，国医大师夏桂成教授洞察病机实质，认为本病以肾阳虚瘀结 为多见，临床治疗不拘泥一方一药．从整体出发，标本兼治。以经间期和经前期为治疗关键点，注重月经周期节律的调节， 让这类激素依赖性疾病从根本上平衡阴阳，注重经问期气血转化，经前期阳长健旺，气阳俱盛，顽瘀固浊得消，冲任气血 流畅，痛经缓解．瘢积消除，孕育乃成。 关键词 子宫内膜异住症 中医病机调整月经周期 中医药疗法名医经验 中图分类号Ｒ２７１．９１７．１ 文献标志码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１５）０７—０００１—０４ 近些年来．子宫内膜异位症在育龄期女性的发 之所以产生瘀血、湿浊、痰脂终而结为癞瘕等病理 病率呈上升趋势，其临床表现以痛经、不孕为多见， 因素，其根本原因在于阳长不利，或因感受寒邪。阳 严重影响了女性的生活质量和家庭稳定。部分子宫 气受损．或因素体肾虚阳弱等以致重阴转阳过程欠 内膜异位症合并有子宫腺肌病，痛经的症状尤为显 利，延及经前期阳长难以充实。经云：“阳化气，阴成 著。不少患者因恐惧手术或担心术后复发来寻求中 形。”张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成 医治疗。传统中医学没有子宫内膜异位症病名，根 形。”确保经前期阳长达重，为“离照当空，阴霾自 据其临床表现当属于痛经、不孕、瘕瘕等范畴。考虑 去”之意，阳长旺盛，则阴浊易于消散。血得寒则凝。 到子宫内膜异位症多为有形之邪．临床上和瘕瘕有 得热则行，阳气健旺，血行通畅，瘀血等病理产物则 相似之处，如《证治准绳・八瘕》中“血瘕”所云：“血 易于消除，从而缓解痛经等症状的发生。以周期为 瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰……少腹里急苦痛， 着眼点治疗子宫内膜异位症的根本目的在于平衡 背膂疼深达腰腹……此病令人无子。”对于该病的 体内阴阳消长的顺利转化，使之达到阴平阳秘、气 治疗，大部分医家临床注重活血化瘀，消癞止痛，取 血和调的状态，培固本元，起到奠基求本的作用。 得了一定的效果 子宫内膜异位症罹瘀结日久、脉络不畅为患． 日久易伤及阳气，肾阳不足，火不暖土，则中焦脾气 通过长期临床经验积累，夏桂成教授认为本病 多因患者素体偏于阳虚，或者平时疏于摄生。经期 失于健运，气机不达，血瘀为患，脾失于健运，水湿 饮冷贪凉，阳气受损，气血失畅，以致血凝，久而结 易于泛滥，气阳不足，则易见大便溏泄、肠鸣辘辘、 为瘾瘕。该病以阳虚瘀结为病理特点，兼有气虚、气 腰腹冰凉、疲乏无力等症。水湿聚集，酿生痰饮．与 滞、痰湿和湿热等证。运用周期疗法治疗，时间节点 瘀血等互患，结为顽固的瘕瘕。临证时．夏老在周期 重在经间期和经前期，注重温阳化浊，理气止痛，化 调治的基础上，注重脾肾，他治疗脾肾不足之内异 瘀消瘾。兹结合子宫内膜异位症顽固痛经患者治疗 症喜用健固汤、香砂六君子汤等，常用药有党参、太 验案，对夏老诊治本病的经验试做解析如下。 １周期调治培固本元。脾肾兼顾助阳消瘕 子参、砂仁、广木香、苍白术等健脾理气平和之品， 在经前期重用巴戟天、鹿角霜、杜仲等温阳药，达到 夏老认为，女子经行一月一度，准而有信，是建 脾肾双补的目的。对于瘕瘕，夏老认为不宜强攻，宜 立在气血和畅、阴阳协调基础之上的。月经周期内 于缓谋，多遵循罗谦甫“养正则积自除”的观点，用 在蕴含阴阳消长转化之规律，经后期重阴奠基，经 药较为平和，调补大于攻削。女性机体柔弱，血少气 间期重阴转阳，经前期阳长达重，行经期重阳转阴。 多，峻烈之品易伤阳气，因此，治疗子宫内膜异位症 基金项目：“十二五”国家科技支撑计划（２０１３ＢＡＩ１３Ｂ０２）；江苏省中医药局科技项目（ＬＺ１３０５４） 中ｌｌ【药 兰 塑ＩＩ 蘩鏊ｌ 中ｌｌ医｜ｌ大 家 薯。 Ｉ ： 兰叶１０ｇ，益母草１５ｇ，川断ｌＯｇ，茯苓１０ｇ，制苍术 １０ｇ，制香附１０ｇ，五灵脂１０ｇ，生山楂１０ｇ，丝瓜络 ６ｇ，广木香９ｇ，延胡索１０ｇ。７剂。 药进３剂时下腹部绞痛，血块下，疼痛缓解。接 等瘾瘕疾患，一般喜用生山楂、五灵脂、三七、石打 以五味调经散合痛经汤加减：丹参１０ｇ，赤芍１０ｇ，泽 穿等缓消瘕结之品，配合温阳之品，消散瘀浊。 病案１．何某，女，２８岁。初诊１３期：２００８年８月 １５日。 痛经１２年，未避孕３年未孕。患者于２００３年 开始痛经，２０１０年出现经间期出血，痛经逐步加重， 着从经后期论治，方选归芍地黄汤加越鞠丸加减： 伴见恶心欲吐、腹泻肢凉、肛门作坠，有膜样物排 黑当归１０ｇ，赤白芍（各）ｌＯｇ，山药１０ｇ，山萸肉９ｇ， 出。月经史：初潮１４岁，－８／２８ｄ，量中偏多，血块不 丹皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，怀牛膝１０ｇ，桑寄生ｌＯｇ，制苍术 多，痛经明显，色偏紫暗。０—０—０—０。２００８年８月８日 １０ｇ，广郁金１０ｇ，合欢皮１０ｇ，熟地１０ｇ，砂仁５ｇ。７ 某医院Ｂ超提示：左侧卵巢见２．０ｅｍ￣２．３ｃｍ无回声 剂。 区，泥沙样回声。右侧卵巢见２．２ｃｍｘ１．６ｃｍ无回声 区。其内回声差。Ｌｍｐ２００８年７月２７日，刻下第２０ 天，无腰酸，二便尚调，夜寐欠安，易于头昏，疲劳。 舌红苔腻脉细。中医诊断：瘕瘕，痛经（膜样痛经）， 不孕症。西医诊断：原发性不孕症，痛经，子宫内膜 异位症。时值经前期。治拟补肾助阳，化瘀消瘕，方 取助阳消瘾汤加减。处方： 丹参１０ｇ，赤白芍（各）ｌＯｇ，山药１０ｇ，丹皮１０ｇ， 茯苓ｌＯｇ，川断１０ｇ，杜仲１０ｇ，菟丝子１０ｇ，紫石英 （先煎）ｌＯｇ，五灵脂１０ｇ，生山楂１０ｇ，广木香９ｇ，玫 瑰花６ｇ，石打穿１０ｇ。１２剂。 ２００８年８月２８ １３二诊：Ｌｍｐ８月２５日。经前漏 红１０余天，量中，夹有血块，腰酸，痛经仍作，大便 稀溏，夜寐安。脉细弦，舌淡苔腻。经期论治，方取越 鞠丸加五味调经散加减：制苍白术（各）１０ｇ，制香附 ｌＯｇ，丹参１０ｇ，生山楂１０ｇ，赤芍ｌＯｇ，五灵脂ｌＯｇ，益 母草１５ｇ，川断ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，生茜草１０ｇ，合欢皮 １０ｇ，党参ｌＯｇ，杜仲１０ｇ。４剂。 经后期论治选归芍地黄汤加越鞠丸加减：黑当 归ｌＯｇ，赤白芍（各）１０ｇ，山药ｌＯｇ，山萸肉ｌＯｇ，丹皮 ｌＯｇ，茯苓１０ｇ，川断ｌＯｇ，桑寄生ｌＯｇ，制苍白术（各） ｌＯｇ，广郁金１０ｇ，荆芥６ｇ，合欢皮１０ｇ，太子参１５ｇ。７ 剂。 ２００８年９月８日三诊：Ｌｍｐ８月２５日，刻下第 １５天。白带有拉丝状１ｄ，夜寐较差，心烦头晕好转， 大便稀溏，肠鸣辘辘，有经间期出血２ｄ。脉细，舌红 苔腻。以经间期及经前期论治，补肾健脾助阳为法， 健固汤加越鞠丸加减：党参１５ｇ，炒白术ｌＯｇ，山药 １０ｇ，山萸肉９ｇ，川断１０ｇ，菟丝子１０ｇ，巴戟天１０ｇ， 五灵脂１０ｇ，杜仲１０ｇ，合欢皮１０ｇ，生山楂１０ｇ，荆芥 ６ｇ，广木香６ｇ，炮姜５ｇ。１２剂。 ２００８年９月２２ １３四诊：Ｌｍｐ８月２５日，刻下第 ２９天，ＢＢＴ上升１２ｄ，无腹痛，大便成形，略有上火， 夜寐欠安，易于疲劳。舌红苔腻，脉细弦。经期论治 ｌｌ 呈竺璺竺 三堂苎！塑 中压药 ２００８年１０月６日五诊：Ｌｍｐ９月２２ １３。刻下第 １６天，白带不多，无腰酸，夜寐安。此次月经来潮，痛 经明显缓解，小腹隐痛。舌红苔腻，脉细弦。以经后 中末期论治．方选滋肾生肝饮和异功散加减：丹参 １０ｇ，赤白芍（各）１０ｇ，山药１０ｇ，山萸肉９ｇ，丹皮１０ｇ， 茯苓１０ｇ，川断１０ｇ，菟丝子１０ｇ，怀牛膝１０ｇ，广陈皮 ６ｇ，炒柴胡６ｇ，广木香９ｇ，合欢皮１０ｇ，炒白术１０ｇ。７ 剂。 经间期拟补天种玉丹，上方去丹皮、陈皮、柴 胡，加入杜仲１０ｇ、鹿角霜１０ｇ、五灵脂１０ｇ、荆芥６ｇ。 ７剂。 ２００８年ｌＯ月２０日六诊：Ｌｍｐ９月２２日，刻下 第２４天，ＢＢＴ上升１ｌｄ，无腰酸，二便调，嗜睡。舌红 苔腻，脉细弦。经前期论治，方取毓麟珠加七制香附 丸加减：丹参１０ｇ，赤白芍（各）１０ｇ，山药１０ｇ，丹皮 １０ｇ，茯苓１０ｇ，川断１０ｇ，杜仲ｌＯｇ，鹿角霜１０ｇ，五灵 脂１０ｇ，制香附１０ｇ，荆芥６ｇ，合欢皮ｌＯｇ。３剂。 经期以越鞠丸合痛经汤加减酌人健脾之品：制 苍白术（各）ｌＯｇ，制香附ｌＯｇ，丹参１０ｇ，赤芍１０ｇ，益 母草１５ｇ，五灵脂ｌＯｇ，川牛膝１０ｇ，川断ｌＯｇ，泽兰叶 ｌＯｇ，延胡索ｌＯｇ，广木香９ｇ，肉桂５ｇ。７剂 ２００８年１０月２８日七诊：Ｌｍｐｌ０月２２日，量 中，有血块，无痛经。刻下第７天，已经干净，略有腰 酸，二便调，夜寐多梦。脉细，舌质偏红，苔腻。以经 后期论治，方人归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减：黑 当归１０ｇ，赤白芍（各）１０ｇ，山药１０ｇ，山萸肉９ｇ，丹 皮ｌＯｇ，茯苓１０ｇ，川断ｌＯｇ，桑寄生１０ｇ，合欢皮１０ｇ， 制苍术１０ｇ，广陈皮６ｇ，熟地ｌＯｇ，砂仁５ｇ（后下），广 郁金１０ｇ。１０剂。 ２００８年１１月１０日八诊：Ｌｍｐｌ０月２２日，刻下 第２０天，ＢＢＴ上升６ｄ，无乳胀腰酸，头晕，夜寐多 梦。脉细弦舌红苔腻。以经前期论治，方选毓麟珠和 七制香附丸加减：丹参１０ｇ，赤白芍（各）１０ｇ，山药 ｌＯｇ，丹皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，川断ｌＯｇ，杜仲１０ｇ，紫石英 （先煎）ｌＯｇ，五灵脂ｌＯｇ，制香附ｌＯｇ，合欢皮ｌＯｇ，荆 理产物。这些病理产物往往又可阻碍气血流畅，使 芥６ｇ。７剂。 得经脉阻滞．不通则痛，痛经反复发作。阳长温煦的 经行以越鞠丸合痛经汤加减：制苍术ｌＯｇ，制香 作用可以使得瘀浊等病理代谢产物消除，患者月经 附ｌＯｇ，丹参ｌＯｇ，赤芍ｌＯｇ，生山楂ｌＯｇ，五灵脂ｌＯｇ， 来潮时血块及内膜脱落减少甚至消失，痛经明显缓 益母草１５ｇ，川牛膝ｌＯｇ，川断ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，广木香 解。临床在一系列补阳方的基础上，可以进一步加 ９ｇ，肉桂５ｇ（后下），延胡索ｌＯｇ。７剂。 强温阳。尤其是下焦温阳的方法。酌情加重紫石英、 ２００８年１１月２５日九诊：Ｌｍｐ１１月１８日，量 鹿角片的用量，配合鹿血颗粒，血肉有情之重剂，亦 中，疼痛未作，腰略酸。刻下第８天，腰酸，夜寐时 能有效扶助阳气。较快地达到治疗目的。值得提出 差，易于疲劳。脉细舌红苔腻。治疗以滋阴清热，疏 的是，天山雪莲亦是一味要药，该药能够助阳化瘀 肝和胃为法，方取二至地黄汤加越鞠二陈汤加减。 药用：女贞子ｌＯｇ，旱莲草ｌＯｇ，山药ｌＯｇ，山萸肉９ｇ， 丹皮ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，川断ｌｏｇ，菟丝子ｌｏｇ，五灵脂 ｌＯｇ，杜仲ｌＯｇ，荆芥６ｇ，合欢皮ｌＯｇ。７剂。 诊后隔１月后妊娠．妊娠期状况良好，足月产 一女，产后痛经基本消除。 病案解析：此病案痛经出血时夹有膜样血块， 实际上属于膜样痛经。膜样痛经的机理十分复杂， 治疗上也很棘手，治标治本有本质上的不同。“调周 法”的运用，是着眼整体，治未病的方法，着重在经 间排卵期的调治。夏老认为，膜样痛经不是一般病 症，属于顽固的瘀血性病症。在迁延日久的发病过 程中，此病大多表现上有心肝火旺，下有脾肾阳虚， 内则瘀血结于胞脉胞络，血气胶结，不通则痛，病之 本在脾肾阳虚，病之标乃瘀浊胶结，而且这种瘀血 之化，必须在气阳转化之时，把握时机，药到宜速， 故于经间排卵期，补肾助阳，调理血气为主。由于本 质在肾虚，故着重经后中末期从肾论治。 ２调补重在经问经前。温阳理气解痉止痛 中医学历来认为痛经的发生有“不通则痛”和 “不荣则痛”两类，临床上每每都以“见痛止痛”的方 法为调理气血，疏通经脉。夏老凭着多年丰富的临 床经验，不是见痛止痛，而是寻求最佳治疗干预的 时间．从长远的角度运用周期疗法，将痛经的治疗 节点从经间期开始。发挥转化时期的重阴必阳作 用．使此时阴阳气血变化活动较为剧烈，只有阴阳 顺利转化，才能使得经前期阳长顺利达到“重”的状 态。如果经间期阴阳转化不顺利，势必造成一些病 理因素的产生，如瘀血、湿浊、痰脂集聚，或者素有 这些病理因素存在，又有所加重。经前期承接经间 期而来，此时重阴转阳过后，阳长逐渐达到“重”的 状态，经前期阳的作用时间较长，直至月经来潮，重 阳转阴。夏老在经前期提出气中补阳、水中补火、血 中补阳的方法，目的在于多方位增进，使得阳长旺 盛．行使“化气”的作用。消除瘀血、湿浊、痰脂等病 消瘕，古医籍中所载较少，主要涵盖除寒壮阳、强筋 舒络、治腰膝酸软等作用，对于缓解子宫内膜异位 症痛经有一定的疗效。 子宫内膜异位症若伴有比较严重的痛经症状， 除了着眼经间期和经前期外。经期痛时急则治标也 非常重要。夏老重在温阳化瘀解痉止痛，用夏氏内 异止痛汤基础上加减，方人：钩藤１５ｇ（后下），紫贝 齿ｌＯｇ（先煎），丹参、赤芍、五灵脂各ｌＯｇ，延胡索 １２ｇ，肉桂３－５ｇ（后下），广木香６～９ｇ，川断１２ｇ，茯苓 １２ｇ，全蝎３～５ｇ。膜样痛经较著，下较多内膜样组织 者，则人逐瘀脱膜汤，在前方基础上加入三棱、莪 术、三七等化瘀攻结消瘕之品，温阳化瘀消瘕，使得 宫内瘀结性内膜顺利脱落：冷痛甚者可入制附片６～ ９ｇ、炙桂枝９ｇ、艾叶ｌＯｇ等，进一步加强温阳的力 量。经云“诸痛痒疮，皆属于心”，治疗痛经在止痛的 同时不忘从“心”论治，一般入钩藤、合欢皮等，起到 镇静、宁心、止痛的作用。 病案２．朱某，女，３３岁。初诊日期：２０１３年２月 ５日。 痛经２０年，结婚２年，未避孕６月未孕。月经 史：初潮ｌ５岁，７～ｌＯ／３０ｄ，量少，色鲜红，血块少量， 痛经难忍．每次痛经发作疼痛持续ｌＯｄ，需服用止痛 药疼痛方能暂缓，伴面色苍白、坐卧不宁、冷汗淋 漓、四肢厥冷，需卧床休息．严重影响生活工作。甚 至有时候经净后亦有腹痛不适。０—０—０—０。２０１２年４ 月因“子宫内膜异位症”行假绝经疗法，停药后痛经 及腺肌症未能缓解。２０１３年１月２４日血查ＣＡ１２５： １６２ＩＵ几。２０１３年３月妇科Ｂ超示：子宫后壁见一 ６．１ｃｍｘ５．４ｃｍ低回声区，包膜不清；左附件见一 ３．４ｃｍｘ２．９ｅｍ包块，内为无回声区。诊断为“左侧巧 克力囊肿，子宫腺肌病”。曾行自然周期经阴道卵泡 监测示有排卵。患者曾多家医院就诊，深知自己病 情较重，怀孕困难，且恐惧手术，故来求治，一则为 缓解痛经。一则为妊娠作准备。Ｌｍｐ２０１３年１月１３ 日，刻下经周第２４天，经阴道卵泡监测示已排卵， 医药！ 兰旦 平素怕冷，舌红苔白腻。脉弦细。病情分析：肾虚偏 活血调经。温阳止痛，方取越鞠丸合痛经汤加减：制 阳，阴亦不足，心肝气郁，夹有瘀血，日久形成瘾瘕。 苍术ｌＯｇ，丹参１０ｇ，赤芍１０ｇ，益母草１５ｇ，五灵脂 中医诊断：痛经，癞瘕；西医诊断：卵巢子宫内膜异位 １０ｇ，泽兰１０ｇ，肉桂５ｇ（后下），茯苓１０ｇ，钩藤１０ｇ 症囊肿．子宫腺肌病，痛经。治法：从经前期论治，法 （后下），延胡索１０ｇ，广木香９ｇ，广陈皮６ｇ，天山雪 景天三七ｌＯｇ，全蝎３ｇ。５剂。 从补肾助阳，活血消瘕，兼以疏肝理气。方用右归饮 莲５ｇ，合越鞠丸加减。处方： 以调周法治疗１０月后。痛经明显改善，续予调 丹参１０ｇ，赤白芍（各）１０ｇ，淮山药１０ｇ，钩藤 周法治疗半年，２０１４年６月１０ １３血查已然妊娠。遂 ｌＯｇ（后下），莲子心５ｇ，茯苓１０ｇ，川续断ｌＯｇ，菟丝 以养血补肾、清心理气为安胎之法，药用白芍１０ｇ、 子ｌＯｇ，杜仲１５ｇ，鹿角片１Ｏｇ（先煎），五灵脂ｌＯｇ（包 淮山药ｌＯｇ、山萸肉９ｇ、杜仲ｌＯｇ、桑寄生ｌＯｇ、苎麻 煎），制苍术ｌＯｇ，制香附ｌＯｇ，天山雪莲５ｇ，生山楂 ｌＯｇ。鹿血颗粒ｌｇ（装胶囊吞服）。１０剂。 行经期为治疗之重点，法从疏肝理气，活血化 瘀．温经解痉止痛．方取越鞠丸合痛经汤加减：广 木香９ｇ，制香附１０ｇ，丹参１０ｇ，赤芍ｌＯｇ，生山楂 ｌＯｇ，五灵脂ｌＯｇ（包煎），川牛膝ｌＯｇ，益母草１５ｇ， 泽兰叶ｌＯｇ，茯苓１０ｇ，川续断ｌＯｇ，肉桂５ｇ（后 下），延胡索ｌＯｇ，天山雪莲５ｇ，全蝎５ｇ，景天三七 ｌＯｇ。５剂。 ２０１３年２月２１日二诊：Ｌｍｐ２０１３年２月ｌ５ 日，刻下经周第７天，面部痤疮，胃脘作胀，夜寐欠 佳，大便溏泄，舌红苔白腻，脉弦细。从经后期论治， 法从滋养肝肾阴血，健脾和胃理气，方取杞菊地黄 汤合香砂六君子汤加减：枸杞子ｌＯｇ，钩藤１０ｇ（后 下），淮山药ｌＯｇ，山萸肉９ｇ，莲子心５ｇ，茯苓１０ｇ，怀 牛膝ｌＯｇ，川续断ｌＯｇ，桑寄生ｌＯｇ，制苍术ｌＯｇ，广木 香６ｇ，砂仁３ｇ（后下），炙龟版９ｇ（先煎），太子参 １５ｇ。８剂。 上方服尽后，转入经间期治疗，方取补天种玉 汤加减：丹参１０ｇ，赤白芍（各）１０ｇ，淮山药ｌＯｇ，山 萸肉９ｇ，莲子心５ｇ，茯苓ｌＯｇ，川续断ｌＯｇ，菟丝子 ｌＯｇ，杜仲ｌＯｇ，鹿血颗粒ｌｇ（另吞服），天山雪莲 ５ｇ，五灵脂ｌＯｇ（包煎），钩藤ｌＯｇ（后下），广木香 ６ｇ。７剂。 ２０１３年３月７日三诊：刻下经周第２１天， ＢＢＴ上升６ｄ，乳胀时作，皮肤有细小疹粒，舌质偏 红苔白腻，脉细弦。续予调周法，再次从经前期论 治，法从补肾助阳，清心安神，兼以清利湿热，方 取右归饮合钩藤汤、四妙丸加减：丹参１０ｇ，赤白 芍（各）ｌＯｇ，淮山药ｌＯｇ，茯苓ｌＯｇ，川Ｉ续断１０ｇ，台 乌药５ｇ，炒黄柏９ｇ，怀牛膝ｌＯｇ，生苡仁２０ｇ，钩藤 ｌＯｇ（后下），莲子心５ｇ，五灵脂１０ｇ（先煎），广木 香９ｇ，天山雪莲５ｇ，肉桂５ｇ（后下），鹿血颗粒 １ｇ。１０剂。 上方服尽后。转入行经期治疗，法从疏肝理气， ＿＿ ！竺璺兰兰！堂苎！塑 中ｊｌ【药 根１５ｇ、苏梗６ｇ、广木香６ｇ、广陈皮６ｇ、茯苓神（各） １０ｇ、莲子心５ｇ、青龙齿ｌＯｇ（先煎）、巴戟天６ｇ。７剂。 ２０１４年７月７日妇科Ｂ超示宫内见一３．Ｏｃｍｘ１．５ｃｍ 孕囊，见胚芽及心芽搏动。 病案解析：该例患者痛经较著，ＣＡ１２５：１６２ＩＵ／Ｌ， 子宫后壁见一６．１ｃｍｘ５．４ｃｍ低回声区，包膜不清；左 附件见一３．４ｃｍｘ２．９ｃｍ包块。病情也较为严重，因 此。治疗较为棘手。依据四诊所见，患者面色偏咣白， 平素畏寒怕冷，但脸两侧却很容易生长痤疮，且易 于烦躁多虑，因此，不能单纯注重补肾助阳，应当佐 以清心肝之火的方法。通过月经周期疗法，经间期 助阳活血，经前期注重助阳化瘀消瘕，经期运用活 血化瘀解痉止痛之法，经后期滋阴养血，佐以化瘀 止痛，痛经明显缓解，经过１年半的调治，获得妊 娠。 ３结语 夏桂成教授对于子宫内膜异位症的认识立足 于阳虚瘀结的主要病机，治疗上不是见痛止痛， 而是从整体考虑，通过调理月经周期疗法，着眼 经间期和经前期，促进转化，助阳祛瘀，将病理产 物的消除融合在调整机体的内在环境过程中，通 过月经周期的调摄。达到消瘕止痛之目的，故能 取得良好疗效。当然，子宫内膜异位症在治疗过 程中也各有目标。治疗痛经者当以温经解痉止痛 为主。治疗不孕症者以养精助孕为主，治疗瘾瘕者 以助阳化瘸为主．临床取方选药物应注意甄别．治 疗策略也各有所侧重，因此．临证对于顽固疾病子 宫内膜异位症的辨证治疗在于权重各方，标本同 治，直达病所。 第一作者：胡荣魁（１９８１一），男，医学博士，主治 医师，妇科学专业，研究方向为名老中医学术传承。 ｘｉａｎｇｙｕ１９８１ １０＠１６３．ｃｏｍ 收稿日期：２０１５—０６—０５ 编辑：王沁凯