我院门诊不合理处方实例分析

·论著·

我院门诊不合理处方实例分析

李春秀

（成都大学附属医院　　药剂科，四川　　成都）

提高处方质量；促进合理用药，减少不良反应。摘要：目的 了解我院门诊处方存在的问题，方法 回顾性分析2016年1~3月门诊处方，

随机抽查每月1天的处方进行逐一审查，并对不合理处方进行统计与分析。结果 门诊处方存在书写不规范、不合理用药的问题。结论 通过对我院临床用药分析处方存在的问题，临床医生、药师应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》和药品说明书的学习，提高医生书写处方与合理用药的能力，提高药师审核处方的能力，减少不合理用药处方，提高合理用药。

关键词：门诊处方；不合理用药；实例分析

中图分类号：R562.2+1　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.90.016

Case Analysis of Irrational Prescriptions in Our Hospital

LI Chun- Xiu

(Department of pharmacy,the affiliated Hospital of Chen Du University, Chengdu sichaun)

ABSTRACT:Objective To investigate the existence of outpatient prescriptions in our hospital problem， improve the quality of prescription； to promote rational drug use， reduce the adverse reaction．　Methods Retrospective analysis of 1 to 2016 outpatient prescriptions, random sampling 1-day prescription for each month was reviewed, and unreasonable prescriptions were statisticed and were analysied. Results 　The outpatient prescriptions in writing were not standard，the irrational drug use problems.Conclusion Through the analysis of the prescriptions of clinical drug use in our hospital, clinicians and pharmacists should strengthen the study of the \"Guidelines for the Clinical Application of Antimicrobial Agents\improve the ability of doctors to write prescriptions and rational drug use, Review the prescription of the ability to reduce the irrational drug prescription, improve the rational use of drugs.

KEY WORDS:Outpatient prescription; Don’t rational drug use; The example analysis

0 引言

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核调剂核对并作为患者用药凭证的医疗文书［１］。合理用药处方对于确保患者疗效至关重要，不合理用药不但会干扰疗效，加大不良反应，并且严重的可危及患者生命安全。为了提高处方质量，促进合理用药，保证患者用药安全，对我院２０１６年１~３月门诊处方进行抽查，现报道如下：

问题处方类型

表1 处方抽查结果表

问题处方数（张）占问题处方的比例（％）

１５　　１７１１４８１

３２２１５２３９１７２

处方书写不全与不规范未注明皮试或免试药品剂型与给药途径不适宜

用法用量不适宜配伍不适宜药理作用减弱

诊断与用药不符联合用药不适宜　

1 资料来源

从我院２０１６年１~３月门诊处方中，随机抽取每月１天的调剂处方（不包括麻醉、精神药品和特殊疾病处方）１６１７张，处方基本覆盖各科室，具有较好代表性。

3 结果分析

3.1 处方书写不全或不规范

（１）由于医生对新的处方管理办法了解不多，多数修改

处方处只签名而不签修改日期，难以保证处方的时效性。（２）药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名称为准。如无收载，应采用药品说明书通用名称，在卫生部未正式公布“习惯用目录之前，各省、各医院不得自行编制使用习

［２］

惯名”。部分处方未使用规范的通用名称，如“头孢他美酯片”写成“特普欣”。（３）门诊处方超过７天使用量，急诊处方超过３天使用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要延长处方用量未注明理由。（４）药品剂型未标明。（５）处方完毕不划斜线。

2 方法

根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医疗机构处方点评管理规范》、《新编药物学》以及药品说明书等参考依据，对处方进行逐一审查，对每一张处方的书写，联用，选药，品种数量及用法用量不合理等进行统计与分析。

3 处方抽查结果

在所抽查的１６１７张门诊处方中，问题处方共４７张，占总抽查处方的２．９％。由于我院已经实行电子处方，因此在后记中缺少处方医生签名情况已经杜绝。但在处方前记和正文中仍出现一些问题，主要表现在：书写不全或不规范、未注明皮试或皮试结果的判定、药品剂型与给药途径不适宜、用法用量不适、配伍不适宜药理作用减弱、诊断与用药不符、无指征联合用药等，其中前三名问题处方依次为书写不全或不规范、用法用量不适宜、诊断与用药不符，分别有书写不全或不规范１５张，用法用量不适１１张，诊断与用药不符８张，所占问题处方的比例依次是３２％，２３％，１７％。问题处方分类统计结果及构成比详见表１。　

3.2 未注明皮试或未注明皮试结果的判定

有医生开鲑鱼降钙素注射液不做皮试直接注射的处方，鲑鱼降钙素注射液说明书明确提示需要先皮试后注射，如果不做皮试直接注射，给患者造成潜在过敏的风险，甚至发生过敏性休克。所以除青霉素类、头孢菌素类、链霉素外，还有其他注射剂同样需要皮试后使用，例如：降纤酶、胸腺肽、甘露聚糖肽等，医生在开具处方签时，一定要仔细查看药品说

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世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第90期

29明书，如果提示中要求做皮试，一定要在使用之前进行皮试。

3.3 药品剂型与给药途径不适宜

如处方：患者，女，３７岁。临床诊断：霉菌性阴道炎。处方：氟康唑片５０ｍｇ×３片，Ｓｉｇ　　１５０ｍｇ　　ｓｔ　　Ｐｏ。制霉菌素片５０ｍｇ×１４片，Ｓｉｇ　　１００ｍｇ　　ｑｄ　塞阴道。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需的条件不足，药物的释放需要较长时间而不能迅速在局部形成有效血药浓度，并且片剂有一定的硬度，会损伤粘膜，增加刺激性。建议选用栓剂更为适宜。

3.4 用法用量不适宜

（１）硝苯地平控释片　３０ｍｇ×７片　　Ｓｉｇ　　３０ｍｇ　　Ｂｉｄ　　ｐｏ。

该药为控释片属于长效制剂应每２４小时服一次，每次３０ｍｇ，口服，能平稳降压。若每日二次服用，会造成患者血压波动较大，忽高忽低。（２）β－内酰胺类抗生素静脉滴注每日一次，不符合该类药物使用原则。首先，该类药物半衰期（ｔ１∕２）很短。其次，该类药物为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此，应每日量分成２~３给药，才能维持平稳的血药浓度，以确保用药疗效。（３）辛伐他汀、阿托伐他汀等他汀类降脂药物处方用法为每日１次，患者往往会误认为１天的任何时间服用均可，但他汀类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶Ａ还原酶发挥降脂作用的，该酶夜间活性高，晚上服用效果好，所以处方中应明确注明晚上服用。

3.5 配伍不适宜药理作用减弱

如处方：患者　男　９岁　临床诊断：急性咽喉炎。处方：头孢克洛干混悬剂１２５ｇ×６袋　　Ｓｉｇ　　１２５ｍｇ　　Ｔｉｄ　　Ｐｏ，阿奇霉素干混悬剂１００ｍｇ×６袋Ｓｉｇ　　２００ｍｇ　　ｑｄ　　Ｐｏ。首先，头孢克洛干混悬剂属于β－内酰胺类药物，抑制细菌细胞壁的合成，是繁殖期杀菌剂；而阿奇霉素干混悬剂是大环内酯类抗生素，主要阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使

细菌繁殖力下降，从而降低β－内酰胺类的杀菌效果［３］

，根据药理作用，该处方中两药不适宜配伍使用。其次，根据《抗菌药物临床应用指导原则》急性咽喉炎使用抗菌药物的疗程应为１０天，该处方头孢克洛干混悬剂的使用疗程２天，阿奇霉素干混悬剂的使用疗程３天，患者服用后可能症状减轻，但是会造成治疗失败，使病情反复出现，如此再次使用抗菌药物，易造成细菌耐药。

3.6 诊断与用药不符

如处方：患者　男　３５岁　临床诊断：上呼吸道感染。处方：头孢克洛胶囊０．２５ｇ×６粒　　Ｓｉｇ　　２５０ｍｇ　　Ｔｉｄ　　Ｐｏ，抗病毒咀嚼片１２０ｍｇ×１２片　Ｓｉｇ　　２４０ｍｇ　　Ｔｉｄ　　咀嚼服用，维生素ｃ片　１００ｍｇ×１８片　　Ｓｉｇ　　２００ｍｇ　　Ｔｉｄ　　Ｐｏ。头孢克洛属于抗菌药物，明确规定抗菌药物是治疗细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所

致感染性疾病，不包括治疗结核、寄生虫和各种病毒所致感

染性疾病。而上呼吸道感染一般为病毒感染，没有明确的指针使用抗菌药物，因此针对诊断，该处方选药不合理。　　

3.7 联合用药不适宜

如处方：患者　女　４５岁　临床诊断：扁桃体炎，急性支气管炎。处方：头孢克分散片１００ｍｇ×１８片　Ｓｉｇ　　２００ｍｇ　　Ｂｉｄ　　Ｐｏ。左氧氟沙星胶囊１００ｍｇ×２０粒　　Ｓｉｇ　　２００ｍｇ　　Ｂｉｄ　　Ｐｏ。（１）扁桃体炎的病原菌主要为　Ａ　组溶血性链球菌，少数为　Ｃ　组或　Ｇ组溶血性链球菌，应首选青霉素类或口服阿莫西林，疗程均为１０天，对青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类或口服第一代或第二代头孢菌素，疗程　１０　天。（２）急性支气管炎以病毒感染多见，应对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物；对于少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时才可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。该处方无抗菌药物联合用药的指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》联合用药的规定［４］，建议单一使用一种抗菌药物即可，其他对症治疗。

4 结论

本次抽查结果显示，本院处方合理率为９７．１％，符合卫生部医院管理年提出的“三甲”医院处方合格率应大于９５％的要求。对于存在的问题，由临床药师不定期给窗口一线药师进行处方点评培训，一线药师在处方审核时有不合理处方及时与处方医师沟通及时指正，做记录，每月对不合理处方进行汇总后交质控办，质控办负责行政工作，再次与医生沟通，杜绝不合理处方的出现。医院加强处方管理的宗旨“规范处

方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全”［５］

。不合理用药不但会降低药物的疗效，增加药物的毒性，还会危害患者的健康，增加患者的经济负担，所以不合理用药问题应引起我们极大的重视。因此，药师日常工作中对不合理处方进行审核、干预，对不合理处方用药信息进行反馈，确保了患者的用药安全与疗效，表明了药师的工作至关重要，无处不在。参考文献

[1]　󰀃吴蓬.药事管理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:275.

[2]　󰀃徐叔云.临床用药指南（修订版）[M]合肥：安微科学技术出版社.1994.[3]　󰀃陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M]第15版.北京:人民卫生出版

社,2003:88.[4]　󰀃中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.抗菌药物临床应用指导

原则(2015版)[S].国卫办医发[2015]43号.2015-08-27.[5]　󰀃

骆海荣.󰀃我院2012年度门急诊不合理用药处方浅析[J].󰀃中国民间疗法,󰀃2013,21(9):56-57.

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《抗菌药物临床应用管理办法》