维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００７年１０月第２０卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１０ 光和白蛋白治疗治愈。但对于黄疸出现早、进展快的患儿也 可出现胆红素脑病而需换血治疗。 ４．２新生儿ＡＢＯ溶血病其靶细胞为胎儿或新生儿红细胞，其 致敏红细胞外覆盖有ｌｇＧ抗体。其效应细胞属大颗粒淋巴细 胞中的杀伤（Ｋ）细胞，Ｋ细胞的Ｆｃ—ｌｇＧ受体与致敏红细胞 ｌｇＧ抗体可导致红细胞溶血。丙种球蛋白为一种免疫增强药 物，大剂量丙种球蛋白抗体进入机体后，可与单核巨噬细胞 的Ｆｃ受体结合，通过网状内皮系统Ｆｃ受体发挥作用，从而 阻断抗原抗体的反应，阻断溶血过程，延缓血清胆红素上升， 减轻黄疸，减少胆红素脑病和后遗症的发生。 ４＿３文献报道ＰＪｄ，ＪＬ应用丙种球蛋白较为安全，不良反应少 见，偶可引起暂时性皮疹或体温升高，这些副作用往往与输 入速度过快有关。本组病例在使用中因注意控制输注速度， 参考文献： ｝临床医ｉ 虽未见任何不良反应，但仍需提示在输注全过程须定期严密 观察患儿的一般情况和生命体征变化，并随时调整滴速和药 量，开始输注速度为１．０ｍｌＬ＠（约２０滴／分），持续１５ｍｉｎ后若 无皮疹等不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不得超 过３．ＯｍＶ￣（约６０滴／分）。 ｆ１１金汉珍，黄得珉，官希吉，主编．实用新生儿学［Ｍ］．第２版．北京：人 民卫生出版社，１９９７：５３１． ［２］吴瑞漳，胡亚美，江裁芳，等编．实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民 卫生出版社，１９９６：４７０－４７１． 【３】佟梁．丙种球蛋白在儿科领域的临床应用［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００６，６（８）：１６１１－１６１２． 编辑，任鸿兰 动静脉内瘘术后术侧肢体肿胀的预防和护理 王琪 （江苏省淮安市第二人民医院肾内科，江苏淮安２２３００２） 动静脉内瘘术是将相邻的动脉和表浅的静脉连接，使静 脉动脉化，从而提供充足的血流量，为维持性血液透析患者 建立理想的血管通路【ｌ１ｏ患者术后由于静脉回流被阻断或者 动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，加上血 液粘滞度的改变，静脉血流速度减慢，易致静脉血栓形成，肢 体肿胀。自２００５年５月一２００７年５月，我科３５例病人进行了 ２预防与护理 ２．１健康教育 指导患者术前保持肢体清洁，避免在拟手术肢体上测血 压、静脉穿刺等操作，以保护血管，为手术作好准备工作。关 心体贴患者，同患者进行充分交流，解释病情、手术的方法、 术中配合、术后可能发生的并发症及预防方法，消除患者的 动静脉内瘘手术，通过对患者的的健康教育，术后早期活动， 抬高患肢，抗凝治疗等护理措施，收到了良好的效果。 １临床资料 思想顾虑。与患者一起制定一份完整的护理计划，以取得他 们的主动配合。 ２．２活动 指导患者及早主动和被动活动，以加快静脉血流的速 １．１一般资料 ３５例患者中，男１８例，女１７例，年龄３０—８２岁，平均年 龄５０．２岁。其中原发病为糖尿病者１２例，慢性肾小球肾炎 １０例，肾病综合征３例，紫癜性肾炎１例，系统性硬皮病１ 例，系统性红斑狼疮２例，其它６例。 １．２方法 度，减轻水肿。术后无明显出血即开始做握拳动作，增加静脉 回流『２】，１０次／｝ｌ以上。第２日做腕、肘等关节屈伸运动，运动方 式与前相同。同时检测肢体血运、感觉、活动情况。边指导，边 记录，以便及时修改活动计划。 ２．３术肢抬高 肢体抬高可促进血液回流，预防静脉淤血，降低静脉压， ３３例患者行桡动脉与头静脉于前臂桡侧皮下吻合，２例 患者因血管条件因素行肱动脉与上臂头静脉或贵要静脉吻 合。 而减轻水肿。患肢取舒适的功能位，以便于活动，用软枕支持 前臂和手，使其与胸壁同高或稍高于前胸壁，或直接将患肢 置于胸腹部，以促进静脉回流。向患者讲解有关地心引力方 面的知识，指导其下床活动时用绷带将手臂托于胸前，避免 长时间站立或手臂垂于体侧。 １．３结果 患者术后第二天起均发生不同程度的肢体肿胀，伤口愈 合良好，均在术后１０ １５ｄ按时拆线，４周后内瘘成熟，血流量 均达到２００ｍｌ／ｍｉｎ以上。 收稿１５１期：２００７—０８－０３ ２．４抗凝治疗 预防血液凝固，防止血栓形成。常用的药物有肝素、低分 子肝素、潘生丁等，以降低血细胞聚集，改善微循环。听诊血 维普资讯 http://www.cqvip.com
医学信息２００７ ｌＯ ｆＪ￣２０卷第ｌｏ期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ。ｎ．Ｏｅｔ．２００７．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ，１０ 管杂音，触诊血管震颤ｑ２ｈ～ｑ４ｈ，发现血管杂音、震颤减弱或 消失，立即报告医师处理。本组有１例患者血管杂音减弱被 甲，避免搔抓皮肤，引起感染。穿袖口宽松的内衣，不宜穿紧 身衣物，不佩带过紧的饰物。患肢避免提重物、测血压、静脉 输液等，睡眠时避免向术侧侧卧，以免压迫术肢，导致血液循 环不良，血栓形成，瘘管闭塞。通过各项护理措施的实施，３５ 例患者肢体肿胀得到积极控制，很快消退，瘘口愈合良好，无 １例出现并发症。 参考文献： 及时发现，经彩超确诊为血栓形成，血流减少，经过积极的溶 栓治疗，病人血流量恢复正常，内瘘得以痊愈。 ２．５避免感染 肾衰竭患者大多身体抵抗力差，易遭受感染的侵袭。指 导患者注意保暖，避免受凉感染。特别是糖尿病患者及长期 使用激素患者，要严密观察血糖、血压、体温等变化，早期发 现感染迹象。保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱及时给予抗生 （１】张玉海，杨培谦．肾脏外科（Ｍ】．１版．北京；人民卫生出版社。 ２０ｏ２．３７６－３７７． 素治疗，观察药物疗效。本组３５例中有１２例糖尿病患者，３ 例使用激素患者均无感染发生，伤口愈合良好。 ２．６ Ｅｔ常肢体保护 对患者进行宣教，保持患肢清洁干燥，注意卫生，勤剪指 （２】任志芳，赵洪梅，毛铁英血液透析患者手肿胀综合征的护理干预 ［Ｊ】．护理学杂志，２００７，２２（３）：４１． 编辑，任鸿兰 加温盐水对前列腺手术后膀胱冲洗的疗效观察 刘淑芳．蒋雪垠 （新疆农十师北屯医院外科，新疆北屯８６３０００） 随着我国人口的老龄化，男性的泌尿系统疾病的发生率 将逐年增加，这对男性泌尿系统疾病的预防和治疗将成为未 来医疗工作的重点之一。因人口寿命的延长，大大增加男性 泌尿系统疾病的发病率，前列腺增生症是泌尿外科最常见的 疾病，一般采用手术前列腺切除及术后持续膀胱冲洗的方 法。以往膀胱冲洗采用冷生理盐水进行持续膀胱冲洗在冲洗 过程中，经常性发生膀胱痉挛及其并发症，明显影响到膀胱 冲洗的临床效果。我科自２００４～２００６年，对５４例前列腺手术 患者，分别采用加温盐水改用温盐水进行膀胱持续冲洗，取 得了良好的效果，现报告如下。 １资料与方法 出口连接无菌引流袋，打开调节器，即可进行冲洗。 １．３盐水加温的方法 在进行冲洗前，将密闭式瓶装生理盐水置人热水中，水 温在４Ｏ。Ｃ，３０ｍｉｎ后使盐水温度达３Ｏ。ｃ，即可起封使用。 ２结果 随着将５４例前列腺切除患者分为二组，３２例采用冷生 理盐水持续膀胱冲洗，冲洗时间２—５ｄ，其中１４例在膀胱冲洗 过程中发生膀胱痉挛，出现下腹胀痛，排尿感及排便感，膀胱 冲洗液滴速减慢或停止，发生逆流或冲洗液从尿道口外溢。２ 例出现阵发性呼吸急促，出冷汗等并发症。２２例采用加温生 理盐水进行膀胱冲洗，冲洗时间为２—５ｄ，引流通畅，无出血及 １．１一般资料 ５４例前列腺增生患者，年龄最小５８岁，最大９６岁，病程 最长１Ｏ年，最短１年，患者均经肛门指检，Ｂ超检查诊断为 前列腺增生肥大症。术前并发尿潴留患者为２５例，合并高血 压８例，合并慢性呼吸系统疾病６例。经尿道前列腺电切术 ３２例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术２２例。术后并发膀胱痉挛 １４例。 １．２方法 血块堵塞引流管现象，经临床观察未发生膀胱痉挛等并发 症。 ３讨论 ３．１膀胱痉挛的不良后果及对策 前列腺切除术后持续膀胱冲洗，可激发膀胱颈痉挛的发 生，导致膀胱肌无抑制性收缩，使膀胱内压升高，膀胱壁静脉 回流障碍。主要临床表现为下腹胀痛，急迫排尿感及排便感。 膀胱持续冲洗滴速减慢、停滞，发生逆流或冲洗不自主尿道 口溢出，严重者出现屏气，出冷汗。上述情况呈阵发性出现， 采用密闭式瓶装Ｏ．９％生理盐水连接一次性输液器，去头 皮针，再取无菌引流袋，用无菌剪刀剪去引流袋接头处３Ｏ一 ４０ｅｍ，接人输液器，然后接头处接三腔气囊导尿管，尿管另一 收稿日期：２００７—０７－０５ 可持续数分钟，表现程度不一。针对此情况的发生，应做好如 下工作：①护理人员首先应做好病人的心理疏导，嘱患者做