・护理研究・ ２０１２年６月第９卷第ｌ８期 健康教育结合随访对骨质疏松症腰背疼痛患者 自我管理行为的影响 黄美秋 黄芳艳ｚ １．右江民族医学院附属医院创伤骨科，广西百色５３３０００；２．右江民族医学院护理学院，广西百色５３３０００ 【摘要】目的探讨健康教育结合随访对骨质疏松症腰背疼痛患者自我管理行为的影响。方法将原发性骨质疏松症 腰背疼痛患者９６例，按人院序号随机分为试验组和对照组各４８例，两组患者常规治疗，护理相同。对照组患者出院 后电话随访１次。试验组在此基础上实施系统、规范的健康教育，出院后每周电话随访１次。比较两组患者出院时知 识掌握情况、出院后１个月、２个月自我管理行为及治疗效果。结果试验组患者骨质疏松症知识掌握优良率为 ９３．７５％，出院后１个月、２个月遵医行为明显优于对照组，治疗后１个月、２个月ＶＡＳ评分均低于与对照组．三者比 较，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论实施系统、规范的健康教育及电话随访，不仅提高质疏松症腰背疼痛 患者对疾病相关知识的认知程度，遵医行为及治疗效果也明显到提高，从而改善腰背疼痛，减少并发症的发生，促进 疾病康复，提高骨质疏松症患者的生活质量。 ｆ关键词】健康教育；电话随访；骨质疏松症；疼痛；自我管理 【中图分类号】Ｒ６８１ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０６（ｃ卜０１３４—０２ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄ ｕｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｇｏ ａｎｄ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ＨＵＡＮＧ Ｍｅｉｑｉｕ ＨＵＡＮＧ Ｆａｎｇｙａｎ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｒａｕｍａ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂａｉｓｅ ５３３０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｇｏ ａｎｄ ｂａｃｋ ｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｇｏ ａｎｄ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｓｅｒｉｌ ｎｕｍｂｅｒ ｗｈｅｎ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔａｔｅｄ ｉｎｔｏ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｇｏｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅｄ １ ｔｉｍｅ ｅａｃｈ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｙ ｌｅｆｔ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎｄ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｗｅｅｋｌｙ ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｇｒａｓｐ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｉｒ ｌｅａｖｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，ａｎｄ ｄｉｄ ｉｔ ａｇａｉｎ ｆｔｅｒ ２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔａｓ Ｔｈｅ ｍａｓｔｅｒｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｗａｓ ９３．７５％ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｅｎ ｔｈｅｙ ｈａｄ ｌｅｆｔ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔｌ ｆｏｒ １ａ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｇｒａｄｅｓ ｏｆ ＶＡＳ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｓｔａｎｄａｒｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｆｏｒ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅｉｒ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｎ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｈｏｎｅ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｐａｉｎ；Ｓｅｌｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 原发性骨质疏松症（ｐｒｉｍａｒｙ ｏｓｔｅｏ—ｐｏｒｏｓｉｓ，ＰＯＰ）是以骨 始，我院对ＰＯＰ患者进行系统、规范化的健康教育，效果满 意，现将结果报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选自２００７年１月～２０１１年１２月在本院就诊住院９６例， 量减少、骨微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加以及发 生骨折的一种全身性骨骼疾病ｆ”。随着我国人口老龄化，ＰＯＰ 发病率在不断增加，而且有年轻化发展的趋势。ＰＯＰ是一种 治疗时间长，见效慢，许多患者因此而失去治疗信心，不能坚 持按医嘱服药或进行功能锻炼。腰背部疼痛是骨质疏松症病 人最常见的症状［２１，严重影响患者的生活质量。从２００４年开 ［基金项目】广西教育厅科研项目（项目编号：２００９１ １ＬＸ３２９）。 ［作者简介】黄美秋（１９６４一），女，壮族，广西百色人，大专，主要从事骨科 护理研究 均符合原发性骨质疏松腰背部疼痛的诊断标准［３１。将入选病 例按就诊序号单双号随机分为试验组和对照组各４８例。试 验组男１７例，女３１例 年龄５０～６９岁，平均（５９．３－＋６．５）岁；职 业：离退休干部２５例，退休工人１２例，农民１１例；学历：小 学１５例．初中及以上３３例；对照组４８例，男３２例，女１６例， 年龄５０～７０岁，平均（６０．１－＋８．９）岁；职业：离退休干部２４例， 退休工人ｌ４例，农民ｌ０例；学历：小学１６例，初中及以上３２例。 【通讯作者】黄芳艳（１９６２一），女，广西靖西人，本科，主任护师，主要从事 骨科护理研究及护理管理研究。 １ ３４中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１２年６月第９卷第ｌ８期 ・护理研究・ 所有病例均无胸、腰椎压缩性骨折及合并其他慢性病。所有 １．３统计学方法 患者能正确理解医护人员的指导。两组患者年龄、性别、职 所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０数据软件包进行统计学处 业、学历经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 理，计量资料数据以均数±标准差（ ）表示，采用ｔ检验，计 １．２方法 数资料采用ｘｚ，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １．２．１干预方法两组患者常规治疗，护理方法相同。试验组 ２结果 在此基础上制订系统、规范化的健康教育计划，采用个别指 ２．１两组患者知识掌握评分比较情况 导、小组讲课、发放宣传小手册等。健康教育内容有：ＰＯＰ病 结果显示，两组患者知识掌握经比较，差异有统计学意 因、临床表现、坚持遵从医嘱的重要性、预后，由护士示范渐 进性腰背肌功能锻炼方法，并将全程锻炼方法编写成运动处 义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 方交给病人。要求患者按制定方法腰背肌功能锻炼Ｉ３１。 １．２．２随访方法患者出院后每周电话随访１次，了解患者遵 表１ 两组患者知识掌握评分比较情况【ｎ（％）】 医行为、饮食情况，督促、指导用药等。对照组只按医院常规 要求电话随访１次。 １．２．３评价标准①对知识的掌握：包括病因、临床表现、治疗、 护理，按回答完整情况分别评价为优，良，差三个等级，优， 良，差分别给予３分、２分、１分，总分为ｌ２分，得１０～１２分为 优，６～９分为良，≤５分为差；②对腰背肌功能锻炼方法的掌 握；③治疗后１个月、２个月ＶＡＳ评分；④安全性指标：主要 ２．２两组患者遵医行为情况比较 对试验组有无胸、腰椎压缩性骨折，治疗前后进行血、尿、便 结果显示，两组患者遵医各项行为比较，差异均有统计 常规检测各１次。 学意义（均Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者遵医行为情况比较【ｎ（％）】 ２．３两组患者治疗效果比较 如何减慢疾病的发展、减轻患者的痛苦，减少就诊机会．减轻 试验组患者未发生无不良反应，无胸、腰椎压缩性骨折， 患者的经济、心理负担是医护人员面临床课题。本研究结果 血、尿、便常规均正常。两组患者治疗后１个月、２个月ＶＡＳ 显示，对试验组ＰＯＰ患者实施健康教育结合电话随访后，患 评分比较结果见表３。 者对疾病知识的优良率明显高于比对照组（Ｐ＜０．０５），患者 出院后１个月、２个月自觉按时服药、坚持进行腰背肌功能 表３两组患者治疗后１个月、２个月ＶＡＳ评分比较【ｉ ，分） 锻炼、注重饮食搭配等自我管理行为、治疗效果均能明显提 高（均Ｐ＜０．０５）。由此可见，作为疾病管理者和健康教育者 的医护人员，对ＰＯＰ患者实施系统、规范的健康教育，并在 患者出院后坚持每周进行电话随访，不仅对患者的自我管理 行为起到监督、指导的作用，而且也能体现医护人员对患者 的情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的对 知识的掌握程度、自我管理能力及治疗效果，从而减轻病痛、 ３讨论 减少并发症及就诊机会，减轻经济及心理负担，促进疾病康 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活 复，提高其生活质量。 动，使人们自觉的采纳有益于健康的行为方式，消除或减轻 ［参考文献】 影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量 ［１】王乔．社区老年性骨质疏松症的护理研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志， ｆ４］。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理有效方式 ２０１ Ｉ，２８（９Ａ）：３０－３３． 之～，其核心理念是强调病人在慢性疾病管理中的中心作 【２］崔寿昌．骨质疏松症及其预防ｌＪＪ．中国康复理论与实践，２００７，８（４）： 用，提高病人自我管理疾病的能力【５１。自我管理教育内容包括 １９３—１９６． 教给患者自行解决问题的技巧，给予患者连续性的指导。协 【３１黄芳艳，唐毓金，李成香．渐进性腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松症腰 助他们做到疾病的自我管理。因些，患者自我管理行为的好 背疼痛的临床研究［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（６Ａ）：１４４２—１４４３． 坏直接影响到治疗及护理效果。ＰＯＰ的发病过程是不可逆 【４］夏凌霞，范井月．Ｉ临床护理路径在骨质疏松患者健康教育中的应用Ⅲ． 的，它是一种慢性疾病，见效慢，病程长，易反复；腰背部疼痛 齐鲁护理杂志，２０１１，１７（５）：１９—２０． 【５］刘鹏飞，汪涛，王宜芝．慢性疾病自我管理的进展【Ｊ］．中华护理杂志， 是ＰＯＰ常见的症状，也是患者就诊的主要原因。这些因素势 ２００６，４１（４）：３５４—３５６． 必导致患者心理压力逐渐加大，严重影响患者的生活质量。 （收稿日期：２０１２—０２—０ｌ本文编辑：卫轲） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１ ３５