输尿管结石的治疗进展

其进行复查。3内镜下切除术治疗山田III型息肉和山田IV型息肉山田皿型息肉和山田N型息肉的直径多超过5 cm,故 本研究中不对直径V 5 mm的山田皿型息肉和山田N型息肉 进行研究。3.1内镜下切除术治疗直径为5〜20mm的山田皿型息肉

和山田N型息肉［2］

张莉，潘晓莉，任宏宇，等.单发与多发结肠息肉的临床及病理特 征对比分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(1 1):51-54.王妍，任玉波，杨雪松，等.伴或不伴细胞异型的结直肠无蒂锯

近年来，临床上主要是采用内镜下高频电切术治疗直 径为5 ~ 20 mm的山田皿型息肉和山田N型息肉。临床实 践证实，用内镜下高频电切术治疗此类结肠息肉具有操作 简便、安全性高且患者疼痛轻等优点。采用EMR治疗此类 结肠息肉虽然也是可行的，但手术操作较为复杂，手术的 难度较大，且患者术后易出现并发症。近年来，临床上采 用水下内镜下黏膜切除术(Underwater endoscopic mucosal resection，UEMR)治疗直径为5 ~ 20 mm的山田皿型息 肉和山田N型息肉，取得了较好的效果。用UEMR治疗 此类结肠息肉的特点是不需要在患者病灶周围的肠黏膜内 注入生理盐水，而是在其肠腔内充水，该术式具有简单有 效、安全性高等优点［17］。李彤等阿将200例大肠息肉患者 (其中部分患者的息肉类型为直径为5 ~ 20 mm的山田皿 型息肉和山田N型息肉)随机分为A组与B组，分别采用 UEMR与内镜下高频电切术对A组患者与B组患者进行治 疗，结果显示，两组患者在息肉一次性切除率、术中及术 后肠穿孔的发生率、迟发性出血的发生率等方面相比差异 不明显，而A组患者的腹痛评分和术中出血率均低于B组 患者。3.2内镜下切除术治疗直径〉20mm的山田皿型息肉和山

田N型息肉齿状腺瘤/息肉与増生性息肉的内镜下特征比较［J］.中华医学杂 志,2019,99(28):2214-2220.［3］ ［4］ 陈功，孙洁，李学良.2667例患者结直肠息肉诊治及随访分析［J］. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(3):308-313.王强，龙顺华，胡薇潇，等.内镜下治疗大肠息肉并发出血的

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> 20 mm结肠息肉的临床对比研究［J］.中国病案,2018,19(4):98-

目前，临床上常采用内镜下高频电切术联合尼龙绳套 扎术治疗直径>20 mm的山田皿型息肉和山田N型息肉问。 对此类结肠息肉患者进行内镜下切除术时其出血的发生风 险较高，为了降低患者术中出血的发生率，可为其应用可 拆卸尼龙环、钛夹或肾上腺素等进行止血处理。蔡晓兵等［20］ 研究指出，采用黏膜下注射肾上腺素法+高频电刀息肉切 除术+息肉残端钛夹夹闭法治疗直径〉20 mm的山田皿型 息肉和山田N型息肉可取得良好的效果，能减少患者术中 的出血量及术后的并发症。有报道称，进行内镜下APC无 法将直径〉20 mm的山田皿型息肉或山田N型息肉一次性 切除，但该术式可作为进行高频电切术后的补充治疗手段。 4小结结肠息肉具有一定的癌变风险，故此病患者的病情在 得到确诊后需及早接受治疗，将息肉切除。目前，临床上 治疗结肠息肉的手术方式较多，但针对不同类型的结肠息 肉选择合适的手术方式仍是治疗难点之一。由以上论述可 知，临床上可根据结肠息肉的直径及山田分型选择合适的

101.［15］ 傅亮，肖波，吴曦，等.内镜下氩离子凝固术，高频电凝电切术及

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息肉切除，息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉临床研究［J］.海南 医学，2018,29(12):29-31.输尿管结石的治疗进展麦丹黎(柳州市三江侗族自治县人民医院，广西 柳州545500)［摘要］输尿管结石是泌尿外科的常见病。近年来，随着医疗水平的提高，临床上治疗输尿管结石的方法越来越多。本文主要是对输尿管结石的治疗进展进行论述。［关键词］输尿管结石；药物；手术；肾结石［中图分类号］R693 + .4

［文献标识码］B［文章编号］2095-7629-( 2021 ) 10-0030-03泌尿系统结石是一类发病率较高的泌尿外科疾病，包 括肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，其中输尿管结石和肾结石较为常见［-输尿管结石多是由肾结石在排出过程 中暂时受阻在输尿管的狭窄部位所致。此病患者的临床表

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷 第10期 •综 述・31现主要是肾绞痛、排血尿等。目前，临床上对输尿管结石 患者主要是进行药物治疗或手术治疗。本文主要是总结输 尿管结石的治疗进展。1输尿管结石的发病原因绝大多数输尿管结石是由肾结石在排出过程中暂时受 阻在输尿管的狭窄部位所致。存在代谢异常、尿路梗阻、 尿路感染及服用某种药物是引起肾结石的主要原因［2,o1） 代谢异常。肾结石多是由人体的代谢产物组成，不同成分 的肾结石可反映机体相应成分的代谢异常。尿液中常见的 成石成分有钙、草酸、尿酸、胱氨酸等，任何生理紊乱造 成的成石成分异常都可能促进肾结石的形成。2）尿路梗阻、 尿路感染。尿路梗阻和尿路感染是促使肾结石形成的主要 局部因素［3,o 3）药物相关因素。引起的肾结石的药物可分 为两类，一类是在尿液中的浓度高而溶解度低的药物，如 氨苯蝶啶、茚地那韦、磺胺类药物等；一类是能诱发结石 形成的药物，如乙酰唑胺、糖皮质激素等。2输尿管结石患者的临床表现输尿管结石患者的典型症状是肾绞痛和排血尿。但并 非所有的输尿管结石患者都会出现此类症状，部分患者可 无任何症状或仅有轻微的症状。输尿管结石患者在发生肾 绞痛时，会突然感觉一侧腰部出现剧烈的绞痛，且疼痛可 沿着输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，部分患者 还可出现排尿困难、腹胀、恶心、呕吐等症状［4,o输尿管 结石患者若合并有尿路感染，还可出现畏寒、发热等症状。 3输尿管结石的治疗方法 3.1药物治疗输尿管结石3.1.1 5受体阻滞剂 5受体阻滞剂是临床上治疗输尿管 结石最常用的一类药物。此类药物可抑制尿道平滑肌的收 缩，使输尿管的内径增宽（尤其对输尿管中下段的增宽效 果更为明显），恢复输尿管正常的蠕动频率，进而可促进结 石的排出。此外，5受体阻滞剂还能减轻输尿管结石患者 肾绞痛的症状［5,o目前，临床上常用的Q1受体阻滞剂有坦 洛新、特拉唑嗪和多沙唑嗪。3.1.2钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）是临床上广泛应用的一类治疗输 尿管结石的药物。CCB主要作用于输尿管下段，可降低输 尿管平滑肌中钙离子的浓度，抑制内源性前列腺素的合成， 缓解输尿管痉挛，抑制输尿管的收缩，扩张输尿管平滑肌， 进而可促进输尿管内结石的排出［6,o近年来随着临床上对 CCB研究的不断深入，发现此类药物不仅能解除输尿管痉 挛，还可对心血管平滑肌产生相同的作用，易引起心血管 不良事件。因此，对于合并有心血管疾病的输尿管结石患 者来说，应谨慎为其应用CCB［7,o3.1.3纠正钙代谢异常的药物钙代谢异常是引起肾结石及 输尿管结石的主要原因之一。因此，通过纠正钙代谢异常 可治疗输尿管结石。临床上常用的纠正钙代谢异常的药物 有噻嗪类利尿剂、磷酸纤维素钠等［8-9,。噻嗪类利尿剂可通 过降低尿钙的水平促进机体对钙的重吸收，进而达到维持 钙代谢平衡的目的。磷酸纤维素钠可通过抑制肠道对钙离 子的吸收、减少钙离子的排出量而达到治疗高钙尿症的目 的［10,o3.2手术治疗输尿管结石3.2.1体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是临床上治疗 输尿管结石最常用的术式。其治疗原理是利用高频的声波 通过聚焦原理从体外传入体内的结石处，将结石击碎，使 结石碎块经输尿管自行排出体外［11-12,。对输尿管结石患者 进行体外冲击波碎石术具有无创、操作简便、无需麻醉和 住院等优点。但采用该方法治疗输尿管结石时碎石的精准 性较差，结石的清除率较低，需要通过多次操作才能提高 结石的清除率，且碎石效果易受到多种因素（如结石的大小、 类型、患者体形的胖瘦等）的影响。有研究指出，进行体 外冲击波碎石术可能会对患者的输尿管等软组织造成一定 的伤害，因此不建议在短时间内对患者进行多次治疗［13,o 此外，并非所有的输尿管结石都可以使用体外冲击波碎石 术进行治疗，该方法通常仅对草酸钙结石有效。因此，在 对输尿管结石患者进行体外冲击波碎石术前，应对其进行 相应的检查，明确结石的成分，以判断能否对其进行体外 冲击波碎石术［14-15,o3.2.2输尿管镜下碎石术输尿管镜下碎石术是指将一条直 径为3 mm左右的细输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，将 输尿管结石或肾结石击碎并取出的一种手术方式。该术式 利用人体天然的泌尿系统腔道作为手术通道，不在体表做 任何手术切口，是一种微创手术。该术式适用于经保守治 疗无效的各类输尿管结石及部分肾结石。用输尿管镜下碎 石术治疗输尿管结石具有损伤小、患者的痛苦轻及术后恢 复快等优点。临床上常用的输尿管镜下碎石术包括输尿管 镜下钦激光碎石术和输尿管镜下气压弹道碎石术。3.2.3后腹腔镜下输尿管切开取石术后腹腔镜下输尿管切 开取石术常用于治疗输尿管中上段结石。对于经体外冲击 波碎石术、输尿管镜下碎石术等治疗无效的输尿管中上段 结石患者，可采用后腹腔镜下输尿管切开取石术对其进行 治疗［16,o另外，对于直径较大的复杂性、嵌顿性输尿管中 上段结石患者，也可采用该术式进行治疗。用后腹腔镜下 输尿管切开取石术治疗输尿管结石的基本操作是：麻醉后 在患者腋中线髂嵴上两横指处做一个小切口，置入腹腔镜。 在腋前线肋缘下、腋后线十二肋缘下各做一个小切口，置 入手术器械。对腹膜后间隙进行扩张，切开肾周筋膜，游 离并显露输尿管结石段（在此过程中应避免结石进入肾脏）。 在后腹腔内建立人工气腹，在腹腔镜下切开输尿管壁，用 抓钳等将结石取出。放置输尿管支架、引流管、双J管并 缝合手术切口［17,。需要注意的是，进行后腹腔镜下输尿管 切开取石术的时间较长，术中应预防患者出现血流瘀滞等 情况［18,o另外，进行该手术时患者腹膜后间隙的操作空间 相对较小，且缺乏明显的解剖标志，可在一定程度上增加 手术的难度，故临床医生应努力学习并掌握手术操作技巧。3.2.4 微创经皮肾镜碎石取石术 微创经皮肾镜碎石取石术 主要用于治疗经体外冲击波碎石术、输尿管镜下碎石术等 治疗无效的疗输尿管上段结石或梗阻较重的输尿管上段结 石。其治疗原理是在患者的腰部做一个0.5 cm左右的切口， 建立取石通道并置入肾镜，在肾镜下找到结石，通过超声 气压弹道碎石机或钦激光碎石机将结石击碎并取出［19,o用 该术式治疗输尿管结石具有创伤小、患者术中的出血量少 及结石的清除率高等优点。另外，进行微创经皮肾镜碎石 取石术能避免输尿管上段结石进入肾脏。但进行该手术会 对患者的肾脏造成一定的损伤，且对手术医生操作技术的 要求较高，若穿刺通道选择不当，易导致患者出现感染、 出血、残留结石等情况［20,o4小结

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病。目前临床上 治疗此病的方法有药物疗法和手术疗法。治疗输尿管结石 的药物主要有Q1受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及纠正钙 代谢异常的药物等。治疗此病的手术方式主要有体外冲击

32《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷 第10期 •综 述・［9］ 蒋利明，刘胜来，张羽，等.三金排石汤加减治疗泌尿系结石的临

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波碎石术、输尿管镜下碎石术、后腹腔镜下输尿管切开取 石术、微创经皮肾镜碎石取石术等。临床上应根据输尿管 结石患者的病情为其选择合适的治疗方式，以最大限度地 提咼其疗效。参考文献［1］

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痛等疗法对慢性前列腺炎患者进行治疗，但该疗法仅可在一定程度上缓解其临床症状。中医疗法是我国传统治疗疾病的方法，具有临床经验丰富、 诊疗体系特殊等特点。中医疗法注重在辨证施治的基础上，对患者的机体进行整体的调节，使其机体达到内外平衡的状态。中医内治法、中医外治

法等方法均在慢性前列腺炎的治疗中具有独特的优势。本文对中医治疗慢性前列腺炎的研究现状做一综述。［关键词］慢性前列腺炎;中药内服法；中医外治法［中图分类号］R697+.33

［文献标识码］A［文章编号］2095-7629-( 2021 ) 10-0032-03慢性前列腺炎是由多种病因引起的前列腺组织慢性炎 症，是泌尿外科的常见疾病。青壮年男性是该病的多发人群。 该病患者主要的临床表现为会阴区疼痛、排尿异常、性功 能障碍等，严重影响其生活质量11-21。慢性前列腺炎主要分 为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎。以往临 床上多以抗生素为主、以a-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇 痛药、植物制剂等药物为辅对该病患者进行治疗，以缓解 其疼痛，改善其排尿异常的症状。但单纯用西医疗法对皿 型慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征患者进行治疗的效 果不明显，还可导致其病情迁延，增加其痛苦。中医将慢 性前列腺炎归为“精浊”的范畴，认为其病因主要为湿热 下注、气滞血瘀、肾气不固、肾阳不足、肝肾阴虚［3］。中 医认为，该病的病位在前列腺，涉及肝、脾、肾、三焦等 脏腑，且病情变化多端，是一种以正气不足为主，或邪气 未尽、正气已伤形成的虚实夹杂之证RT。临床上可在对慢 性前列腺炎患者进行西医治疗的基础上对其进行中医辨证 治疗，以达到协同增效的目的。1用中药内服法治疗慢性前列腺炎中药内服法是我国应用最多、最早的中医疗法，具有 疗效确切、组方灵活的特点。该疗法与中医辨证施治理论 相结合，可满足不同患者的治疗需求［6］。中药汤剂是进行中 药内服治疗时最常用的药物剂型。该剂型以水为溶剂，制 法简便，价廉易得。秦锋等［7］对气滞血瘀型慢性前列腺炎 患者在用西药进行治疗的基础上加用理气活血汤进行治疗，有效缓解了其会阴部疼痛、坠胀、排尿刺痛、尿后滴沥等 症状，改善了其血清炎症因子的水平，减轻了其局部的炎 症反应。杨帅平等［8］在对湿热挟瘀型慢性前列腺炎患者进 行治疗时加用前列消癥汤，有效地减轻了其前列腺组织发 生炎症损伤的程度，改善了其排尿异常及局部疼痛的症状， 提升了其生活质量。不过，熬制传统中药汤剂耗费的时间 较长，且需临时进行制备。近年来，中药配方颗粒在临床 上得到广泛的应用。患者可直接冲服该剂型的中药，避免 了传统中药熬制方面存在的弊端。2用中药灌肠疗法治疗慢性前列腺炎中药灌肠疗法属于中医内病外治疗法，最早见于东汉 末年的《伤寒论•辨阳明病脉证并治》中。该疗法是指在 中医理论的指导下，根据患者的具体病情制备相应的药汁， 然后经肛门为其灌入药汁，使其肠道黏膜吸收药汁中的有 效成分，以达到治疗疾病的目的。中医认为，大肠具有吸 收部分水液、传化糟粕的功能，与肺经的经脉络属构成表 里关系。药物经大肠被人体吸收后，可通过经脉复归于肺。 肺通百脉，可将药物输布于五脏及四肢百骸，从而可起到 整体调治的效果［9］。前列腺位于盆腔、邻近大肠。用灌肠 疗法治疗慢性前列腺炎时，药物可直达病所，迅速被机体 利用和吸收，从而可提高局部的疗效。现代医学研究的结 果显示，在实施灌肠治疗的过程中，药效不仅可经门静脉 进入肝脏，然后进入体循环，还可经下腔静脉进入体循环， 使淋巴组织也参与到药物的吸收中［10］。唐仕峰等［11］对慢性