２０１１年３月第４９卷第９期 ・临床探讨・ 糖尿病患者合并尿路感染相关因素的临床分析 缪明颖 （浙江省台州市黄岩区红十字医院，浙江台州３１８０２０） ［摘要】目的探讨糖尿病患者合并尿路感染的相关因素。方法选择糖尿病合并尿路感染患者８０例作为观察组，按照１：２ 选择１６０例糖尿病无尿路感染的患者作为对照组，比较两组病例在性别、年龄、病程长短、空腹血糖水平、糖尿病并发症、抗 生素应用情况、住院时间等方面的差异。结果两组比较，观察组年龄大、女性比例高、病程长、空腹血糖水平高、糖尿病并发 症多、预防应用抗生素多、住院时间长（欠０．０５），是尿路感染的相关因素。结论糖尿病发生尿路感染难以完全避免，与多 种因素相关，要积极控制血糖，加强支持疗法，提高调节免疫功能；男性前列腺肥大的患者，如果经常有排尿困难，宜及早作 前列腺手术；避免联合使用抗菌药物；缩短住院时间以预防尿路感染的发生。 【关键词】糖尿病；尿路感染；相关因素 ［中图分类号１ Ｒ５８７．２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１ １）０９—１２５—０１ 随着社会老龄化、经济快速发展和人们生活方式的改变，糖 尿病随之增加，糖尿病合并感染临床上比较常见，尤其是尿路感 染［１＿。本文对我院糖尿病合并尿路感染患者临床资料进行分析， 探讨尿路感染相关因素，以加强糖尿病合并尿路感染的诊断与 治疗，提高糖尿病患者的生活质量，报道如下。 尿路感染的相关因素。具体见表１。 ３讨论 尽管近年来胰岛素广泛应用及抗菌药物的完善发展使糖尿 病死亡率有所下降，但尿路感染发病率无明显下降，糖尿病患者 易罹患尿路感染的发病机制复杂目：糖尿病患者机体抗感染能力 １资料与方法 １．１研究对象 选择２００９年１月～２０１０年６月糖尿病合并尿路感染患者 下降；继发于糖尿病的肾血管病变，使血管功能和形态异常，血 流缓慢，周围组织供血减少，组织血氧浓度下降，影响局部组织 对感染反应，有利于厌氧菌生长；糖尿病患者营养不良、低蛋白 血症等均可损伤防御机制，利于细菌生长繁殖，使糖尿病患者更 易感染。 ８０例作为观察组，按照１：２选择１６０例糖尿病无尿路感染患者 作为对照组。 １．２诊断标准 通过本组资料发现多种因素可增加感染的机会：①年龄 老年男性可因前列腺增大、肿瘤，老年女性可因膀胱颈部肥大或 糖尿病符合１９９９年ＷＨＯ诊断标准；尿路感染根据尿沉渣 白细胞≥１０／ＨＰ、清洁中段尿细菌定量培养≥１０５／ｍＬ并结合临床 特点做出诊断。 １．３方法 挛缩，而致排尿不畅，细菌滞留；老年患者均可因脑血管疾病而 致神经机能减退，引起排尿无力；同时老年患者由于自主神经功 能障碍，造成膀胱扩张迟缓，膀胱残余尿量增多及慢性尿潴留， 回顾性分析两组患者的临床资料，比较观察组及对照组病 例在性别、年龄、病程长短、空腹血糖水平、糖尿病并发症（血管、 神经病变等）、抗生素应用情况、住院时间等方面的差异。 １．４统计学处理 使膀胱不能闭合，有利于细菌的滋长繁殖，成为易发生尿路感染 的因素 。②性别女性的尿道解剖结构、生理特点（尿道直而 短、阴道与肛门近），女性常见病如外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔 炎等，这些疾病可直接蔓延或经淋巴管或分泌物污染尿道引起 尿路感染；女性患者排尿后残留体表的尿液较男性多，尿液含糖 高，形成细菌易繁殖的营养条件。③病程患糖尿病时间越长， 越容易发生泌尿系感染。本组结果证明了此点。与糖尿病患者长 期高血糖，导致一系列生化代谢紊乱及机体免疫力低下，防御功 能减弱，有利于病原微生物侵入、定居、繁殖有关；同时糖尿病病 程长，蛋白质合成功能减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡，使患 采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件，计量资料以均值４－标准差（ ４－ｓ） 表示，两组问比较用成组ｔ检验，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 两组比较，观察组年龄大、女性比例高、病程长、空腹血糖水 平高、糖尿病并发症多、应用抗生素多、住院时间长（Ｐ＜Ｏ．０５），是 者消瘦乏力、组织修复能力和抵抗力降低，也易感染１５］。④糖尿病 表１ 两组患者尿路感染相关因素比较 （下转第１２７页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２５ ２０１１年３月第４９卷第９期 ・临床探讨・ 中小细胞肺癌为２０％ｔ １，局限期小细胞肺癌多采用手术＋放化疗 ［２］曹卡加，黄忠英，涂名耻，等．小细胞肺癌脑预防性照射的远期 疗效【Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００２，１ｌ（４）：２２４—２２６． ［３】Ｃｍｅｌａｋ ＡＪ，Ｃｈｏｙ Ｈ，Ｓｈｙｒ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ Ｃｒａｎｉａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ：ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｅｄｉｃａｌ 综合治疗，但化疗药物难以通过血脑屏障，导致小细胞肺癌脑转 移率很高，小细胞肺癌脑转移已成为预后的主要原因 。１９９９年 Ｃｍｅｌａｋ等为调查ＰＣＩ的可行性，对９１７６位肿瘤专家进行调查， ７４％的专家推荐使用ＰＣＩ，其中６７％的专家认为ＰＣＩ应在患者达 ａｎｄ ｒａｄｉ￣ｏｎ ｏｎｅｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ ｒａｄｉａｔ Ｏｎｅｏｌ ＢｉＮ ｐｈｙｓ，１９９９，４４ （１）：１５７—１６２． ［４］Ａｕｐｅｒｉｎ Ａ，Ａｒｒｉａｇａｄａ Ｒ，Ｐｉｇｎｏｎ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｃｒａｎｉｌａ ｉｒｒａｄｉａ－ ｔｉｏｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｓ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｃｏｒｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ叫 Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，１９９９，３４１（７）：４７６—４８４． 到ＣＲ后进行［３１。Ａｕｐｅｎｎ等人对９８７例ＬＳＳＣＬＣ进行分析：ＰＣＩ可 以适度地提高总生存率和显著降低脑转移率［４１。有专家近ｌ０年 通过对小细胞肺癌脑预防性照射进行总结，认为脑预防性照射 能降低脑转移率和提高生存率＿５Ｊ。国内相关文献报道对生存率有 不同结论 。本研究的生存率亦未见明显提高，可能的原因在于 病例数较少，同时小细胞肺癌存在高度恶性的生物学特征，除脑 【５】沈文斌，祝淑钗．局限期小细胞肺癌脑预防性照射研究进展【Ｊ】．中国 肿瘤临床杂志，２００６，３３（１６）：９５６－９５８． 转移外还易转移到其他部位，这也是生存率未见明显提高的重 要原因，但在本研究中行ＰＣＩ患者在脑转移中明显受益。目前临 床研究中有报道ＰＣＩ对于进展期小细胞肺癌也有明显疗效圈。对 于脑反射反应，Ｋｏｍａｋｉ等对无神经病史的ＬＳＳＣＬＣ患者的研究 表明，ＰＣＩ前后神经损伤无明显统计学差异［９１。２００５年Ｍｃｈｕｇｈ等 对５ｌ例ＬＳＳＣＬＣ患者进行报道，结果表明ＰＣＩ组无严重后遗症 出现，仅有几例出现视力下降、头昏眼花、脑萎缩，但均缺乏与放 疗相关证据∞。本研究ＰＣＩ组可以有效降低脑转移率，与报道一 致。但对生存率的影响不显著。对于脑放射反应，近期远期反应 无明显增加。 【６］姜新，曲雅勤，辛颖，等．局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观 察叨．中国老年医学，２０１０，４（８）：１０２４—１０２５． ［７】陆嘉德，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｆ．Ｂａｃｋ．小细胞肺癌的治疗现状及进展［Ｊ］．中国癌症 杂志，２００６，１６（８）：３３． ［８刘宇鹏，叶盛开．进展期小细胞肺癌预防性头颅放射治疗可延长生 ８Ｊ存期叨．中华医学杂志，２００７，８７（４２）：８９６４． 【９ Ｋｏｍａｋｉ９］ Ｒ Ｍｅｙｅｒｓ ＣＡ，Ｓｈｉｎ Ｄｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｏｎｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｍｉｔｅｄ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｉｏｒ ｔｏ ｄｎｄ ｓｈｏｒｔｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｏｐｈｙｌａｔｉｅ ｃｒｎｉａｌａ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌｐｈｙｓ， １９９５，３３（２）：１７９—１８２． ［１０］Ｍｃｈｕｇｈ Ｋ，Ｋａｏ Ｓ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｒｎｏｕｔｓ ［参考文献】 ［１１谷铣之，】殷蔚伯，余子豪，等．肿瘤放射治疗学［ＭＩ．北京：中国协和医 科大学出版社，２００８：５７８． （ＲＥＣＴＳＴ）：ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｍｏｄｉｉｆｃａｒｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｃｄｉａｔ ｒｉｃｏｎｅｏｌｏ— ｇｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００３，７６（９０７）：４３３－－４３６． （收稿日期：２０１０—１ １－２２） （上接第１２５页） 并发症如伴有周围神经病变时易罹患神经性膀胱，致使膀胱和 输尿管运动能力降低，膀胱不能排空，尿潴留，为细菌入侵、滋 生、繁殖提供了便利条件，同时尿潴留常需反复导尿，易发生逆 行性尿路感染，甚至引起肾盂肾炎。⑤空腹血糖水平空腹血糖 ［参考文献１ 【１】何庭辉．糖尿病因素对医院感染特征的影响Ⅱ】．中国感染控制杂志， ２０１０，９（３）：１８６—１８８． ［２】辛彩虹，旷劲松．糖尿病合并尿路感染１３７例临床分析ｍ．中国现代 医生，２００９，４７（３５）：４８—４９． 水平高时高血糖状态尿液中葡萄糖含量增高，适合于大肠埃希 菌、变形杆菌等细菌的生长繁殖，易于发生泌尿系感染；血糖水 ［３】陈培红．糖尿病合并尿路感染５４例临床分析【Ｊ］．重庆医学，２００９，３８ （１６）：２０５５—２０５７． 平与感染的发生率呈正相关性阎。⑥预防性应用抗生素可抑制机 体正常菌群，容易造成细菌的传播，是尿路感染的重要因素。⑦ 住院时间长增加交叉感染的机会。 ［４］吴荷梅．２型糖尿病并发感染临床分析叨．中国现代医生，２０１０，４８ （８）：１１５． 总之，糖尿病发生尿路感染难以完全避免，可加重病情，影 响患者预后。因此，对于糖尿病患者要积极控制血糖，加强支持 疗法，提高调节免疫功能；男性前列腺肥大的患者，如果经常有 排尿困难，宜及早作前列腺手术；避免不必要的预防联合使用抗 菌药物，在未获得病原菌及药敏结果前，可选用主要针对革兰氏 阴性杆菌的抗菌药物进行经验性抗菌治疗，待有病原学及药物 【５】杨杰，亓文波 １６９８例糖尿病患者感染因素分析婀．中华医院感染学 杂志，２００８，１８（５）：６２９—６３１． ［６】史一平．糖尿病合并尿路感染临床分析田．中国医药导报，２００６，３ （２９）：６１． ［７】史金芬，白春英，李红．４０例２型糖尿病患者合并泌尿系感染临床分 析［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（１５）：２４４～２４５． 【８】韩宝玲，韩静，张方，等．２型糖尿病合并泌尿系感染的ｆ临床特点及防 治［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２００７，１７（９）：１０９４—１０９５． （收稿Ｌｔ期：２０１０—１０—２１） 敏感试验结果后，再根据经验用药 ；缩短住院时间也是预防糖 尿病合并尿路感染的重要措施ｉｓ］。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２７