胎盘早剥对母婴不良预后的相关因素分析

第１９卷第２期　湖南医学　２００２年４月　胎盘早剥对母婴不良预后的相关因素分析　范革莉　（湖南省邵阳市中心医院，中国湖南邵阳４２２０００）　［关键词】胎盘早剥；预后　［中图分类号】Ｒ７１４　４６　［文献标识码】Ｂ［文章编号］　１００１—９４２１（２００２）０２—０１４０～０２　据报道，随着环境与生活习惯的改变，在过去并不　炎、肺透明膜病、新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）、死胎　常见的一些妇产科疾病如绒毛膜羊膜炎以及吸烟等生　死产］等资料。分别以孕妇并发症及围产儿预后作为　活习惯均与胎盘早剥有关＿】・　。为此，作者对本院３８　因变量。以早剥类型、就诊至终止妊娠时间、阴道流血　例胎盘早剥患者中与母婴不良预后相关的因素进行临　类型、胎膜早破、妊高征、原发性高血压、肾炎、糖尿病、　床总结和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果如下。　肝炎、ＴＯＲＣＨ检测、孕妇年龄、孕周、不孕病史、吸烟、　１临床资料　胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）或小于孕龄儿作为自变量、　１．１一般资料１９９８年１月至２００１年１２月在本院　建立数据库。用ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分别判断分析与孕　妇产科住院分娩的胎盘早剥患者共３８例，均于产后检　妇及围产儿不良预后相关的高危因素。　查胎盘确诊，诊断标准及各并发症的诊断按乐杰主编　２结果　《妇产科学》第４版的诊断标准进行诊断及分类　Ｊ。其　２．１胎盘早剥患者临床特征、并发疾病与孕妇并发症　中初产妇３０例。占７８　９％，经产妇８例，占１１．１％。　和围产儿预后的关系见附表。　年龄在２１～３５岁，平均２５岁，住院时间５～１４　ｄ，人院　２．２孕妇并发症与围产儿不良预后的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　时孕周为２２－４０周。人院后根据病情及产科指征分　析结果表明与胎儿窘迫显著相关的因素有重型胎盘　别采取剖腹产及阴道分娩终止妊娠，同时对合并疾病　早剥（ｏｒ＝０．２４３，Ｐ＝０　２４），妊高征（ｏｒ＝０．２２，Ｐ＝　如妊娠高血压综台征（妊高征）、产后出血、ＤＩＣ、产褥　０．０３），ＩＵＧＲ或小于孕龄儿（ｏｒ＝０．２４，Ｐ＝０．０２７）；　感染、肾衰等进行相应的治疗。３８例产妇均痊愈出院。　与孕妇并发症显著相关的因素有：妊高征（ｏｒ＝０．２０３，　本组　衙ｌ无１例外伤及脐带过短者。　尸・０　０２９），胎膜早破（ｏｒ＝０　２４３，Ｐ＝０．０２４），年龄　１　２研究项目厦方法采用回顾性研究方法。分别收　≥３０岁（ｏｒ＝０　１７２，Ｐ：０．０４７）；分别对围产儿预后　集每例胎盘早剥病人的临床特征，并发疾病、孕妇并发　的相关因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的结果为：与新生儿　症（如胎儿窘迫、产后出血、ＤＩＣ、产褥感染、产褥病率、　窒息显著相关的因素主要有：ＩＵＧＲ或小于孕龄）Ｌ（ｏｒ　肾衰）和围产儿预后［围产儿存活率、新生儿窒息、肺　＝０　２４２，Ｐ＝０．０２４）。胎膜早破（Ｏｒ＝０　１９３，Ｐ：　０．０４８）；与死胎死产显著相关的因素有：妊高征（Ｏｒ＝　［作者简介］　范革莉（１９６８一）．士，湖南长沙人．主浩医　０．２４４，Ｐ＝０　０３５），年龄≥３０岁（Ｏｒ＝０　１７８，Ｐ＝　师、主要从事妇产科临床工作。　Ｏ．０４２）。　［收稿Ｅｌ期］２００ｌ一０２～Ｏ２　（胎吸）有１３例，占５　０８％，阴道分娩有１１２例，占　引产和催产素催产指征及用药浓度，严格掌握剖宫产　４３．７５％。剖宫产产后出血居首位，阴道自然分娩次　指征，降低剖官产率，分娩后留观于产房２　ｈ对于预防　之。因此。如何降低剖宫产率，提高接生质量是降低产　产后出血是十分重要的。　后出血的关键。本文一例阴道自然分娩阴道切口缝合　【参考文献］　不当，导致阴道壁血肿，出现产后大出血。一例破膜加　催产素引产，产程过快导致宫颈裂伤，出现产后大出　［１］ｊｏｕ￣ｌｈ，Ｐ　Ｐｏｓｃｏａｒｔｔｍ￣ｈａｅｍｏｒｒｂａｇｅ［Ｊ．０ｆ　Ｔ（　Ｏｂｓｔｅｔ（　’矾　，１９９５、７：４４６—４５０　血。　［２］周邵隆高危妊娠的监护与处理　Ｍ］１９９９．２５８．　综上所述。产后出血是产科最常见的并发症，居孕　［３］扬孜，叶蓉华产后出血７３例防治探讨［Ｊ．宾用妇产科杂击．　妇死亡之首。因此，正确处理各产程，正确使用催产素　１９９７．２：Ｓ４　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ９卷２００２　第２期　４月湖南医学　Ｖｏｌ　１９№２　Ａ【】ｒ　２００２　Ｈｕｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　３讨论　组病例中６例小于孕龄儿均伴有围产儿的不良预后，　胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期　与Ａｎａｔｈ等＿４Ｊ的研究结果相似。是小于孕龄儿在胎盘　并发症＿４　Ｊ。其病因和发病机制尚未完全阐明，近年来　早剥中的特殊临床表现还是抽样误差所造成的结果值　对其病因学的研究发现了一些新的因素，这些因素往　得进一步研究。　往与过去胎盘早剥病因学分类中的血管病变，机械因　因此，积极防治妊高征、防治绒毛膜羊膜炎、胎膜　素和子宫静脉压升高等无关，如胎膜早破、严重营养不　早破，加强优生宣教，积极产前检查处理胎儿异常如　良、吸烟、使用可卡因、小剂量阿司匹林、绒毛膜羊膜炎　ＩｕＧＲ或小于孕龄儿治疗，作为改善胎盘早剥患者母婴　等ｌｊ￣２１　ｏ苹组资料显示，与围产儿不良预后及孕妇并发　预后的措施，应值得临床重视。　症相关的因素除妊高征、重型早剥、隐性出血之外，胎　［参考文献］　膜早破、孕妇年龄太于３０岁以及ｌＵＧＲ或小于孕龄儿　也为显著相关的因素，与国外研究报道的胎膜早破是　胎盘早剥和围产儿不良预后的高危因素相似　ｌ＇　。其　机制可能与胎膜早破伴发的绒毛膜羊膜炎有关，胎盘　因羊膜感染，白细胞浸润羊膜，容易导致底脱膜与子宫　。１　Ｒａ－ｍａ￣Ｓ．Ｌｒｇｅｔ￣ＬＭ，Ｄａｌａｋｅｒ　Ｋ　Ｃ）ｕｔ￣ｓ　ｅ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ　ｓｕｂ　ｎ１　Ｊ，ｓｅｑｕｍｔ　ｔｏ　ｐｌａ￣．ｅｎｒａｌ　ａｂｒａｐｔｉｏｎ：ａ　ｒｉｓｋ　Ａｃｔａ　ｃ￣ｔｅｔ　Ｓ　２。，２０Ｄ０　７９（６］：４９６—５Ｏｌ　ｒ　Ｇ．Ｇｎａｔｔｉｎｇｉｕｓ　Ｓ　Ｐｌａｍｍａｌ　Ｋ￣ｋｌＴｕｎｄ—Ｂｌｃｍ￣ｂｅｒｇ　ＮＢ，Ｇａ　ａｂｍｐｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｉｒｎａｒａＪ　ｄｅａｔｈ［Ｊ］Ｐｕｅｄ￣ａｔｒ　Ｐｅｒ／ｒ￣Ｅｌｎｄｅ＊ａｉｏ／，　２００Ｉ．Ｉ５（３）：２９０—２９７．　壁分离，绒毛膜羊膜炎引起脱膜细胞间的粘附’胜减　弱　．６Ｊ。此外，胎膜早破使原来无临床症状的隐匿性绒　毛膜羊膜炎变成显性，除造成产时、产褥感染外，常易　引起胎儿及新生儿感染＿６。胎膜早破、羊水减少，可能　存在宫腔压力下降等机械的因素，导致胎盘早剥，本组　病例中无～例外伤和脐带过短者。因此，把外伤等机　械因素作为胎盘早剥常见的病因之一，值得重新理解　和评估。孕妇年龄过大与母婴不良预后相关的机制仍　不清楚，有待进一步研究。一般认为，１ＵＧＲ由于胎儿　本身的病理性发育，常导致死胎、早产、胎儿窘迫及新　生儿窒息，而小于孕龄几围产儿无不良结局　Ｊ。但本　３］乐杰．妇产科学［Ｍ］北京：人民卫生出版牡．１９９８　９８　Ｐｌａｃｅｎｔａｌ　ａｂ￣ｐｔｉｏｒ　ａｎｄ　ｐｏｒｉｎａｔａｌ　ｎ￣ｒｅａｌｉｔｙ　ｉｔ１　４］Ａｎａｔｈ　１２（２－Ｗｉｌｃｏｘ　ｔＳｅ　ｕｎｉｔｅｄ￣ａｔｅｓ［Ｊ］Ａｍ』　ｉｄｅｚｎｉｏｌ，２００Ｉ，１５３（４）：３３２—３３７．　５］Ｖｉｎｔｚｌｌｅｏ￣ＡＭ　Ｐｒｃｔｅｒｎ３　Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｎｆ　ｔｈｅ　ｍｅｒｎｂｍｍｅｓ：ａ　ｉｒｓｋ　ｆ￣ｅｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄ　出ｍ　ｎｒ　ｏｆ　ａｂ￣ｐｔｉｏ　ｐｌａｃｅｎｔａｅ［Ｊ］Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇ）７１ｅｃｏ１．１９８７－１５６（５）：１２３５　６］Ａｎｄｏ　Ｋ　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｄⅥ㈣…ｔ　．ｈｍ】ｌ！　ｏｆ　ａｂ￣ｐｒｉｏ　ｐｌａｃｅｎｔａｅ　ｃ。ｕ　｝　Ｈ　Ｓ“　虚。Ｆ　Ｇａｋｋａｉ　ｍ　，１９９３．　）】Ｎ　４５（９】：１０３５　７ｌ曹洋毅中华妇产科学　Ｍ］北京：＾民王生出版社，１９９９　３５０—　３　ｎ．