前言
大面积深度烧伤或其他创伤导致皮肤真皮成分缺损， 通过刃厚小皮片或微粒 植皮技术虽然能使创面愈合， 但由于其缺乏真皮层， 导致愈合后创面弹性差， 凸 凹不平，易挛缩且不耐摩擦。 移植自体皮瓣或全厚及中厚皮片固然是最好的方法， 但大面积深度烧伤后， 能作为供皮区的部位已很少， 供皮区又将形成同等程度的 缺损，日后形成瘢痕。 为解决这一问题， 国内外学者致力于寻找一种理想的真皮 替代品。
1. 脱细胞真皮基质概述
脱细胞真皮基质（ acellular dermal matrix ADM ）是用物理、化学等方法将人 或动物皮肤中的表皮层及细胞成分彻底去除仅保留真皮中含胶原网架的细胞外 基质。
脱细胞真皮基质由于完全没有了细胞成分和Ⅰ、 Ⅱ型细胞相容性抗原的主要 免疫活性 , 故一般不会诱发排斥反应。但脱细胞真皮基质保留有正常胶原的三维 结构和真皮中含胶原支架的细胞外基质能为组织细胞的再生提供一个良好的支 架结构，具有创面覆盖、组织缺损填充、引导组织再生和支架等作用。
脱细胞真皮基质中无细胞成分 , 免疫活性低 , 不会诱发免疫反应。 它保留了表 皮和真皮间的基底膜 , 移植后可形成真皮面和基底膜面。基底膜面可支持断层皮 片的生长 , 这对表皮细胞的增殖分化以及移植皮的外观和功能起着重要作用 时也有利于种子细胞的點附增殖等。真皮面利于脱细胞真皮基质的快速血管化
, 同 ,
为成纤维细胞的增殖提供支架 , 有助于胶原成分改建 , 促使成纤维细胞排列分布 规则, 形成结构形态正常的胶原纤维 , 此外, 还有诱导、调节宿主细胞和新生血管 长入, 促进上皮形成等作用。此外 , 细胞外基质蛋白也可以促进表皮细胞的再生。 因此, 脱细胞真皮基质可作为真皮替代品 , 在为烧伤创面提供真皮的同时 , 可明显 减少瘢痕形成。是一种理想的真皮替代材料。
1.1 脱细胞真皮基质的制备方法
根据来源的不同脱细胞真皮基质分为异体脱细胞真皮基质
（来源主要为尸体
皮）和异种脱细胞真皮基质（来源为动物皮以猪皮和牛皮为主）两种。制备过程 都是尽可能的去除具有抗原性的细胞 ( 表皮细胞、毛囊、皮脂腺、汗腺及真皮中
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血管内皮细胞、成纤维细胞等 ), 保留完整的胶原纤维成分和组织基本结构。早 期人们曾利用反复冻融法、胰酶消化法等制备
ADM，但由于这些方法不能完全去
除真皮内细胞成分 , 导致ADM移植后引起宿主强烈的排异反应 , 而且制备过程也 过于复杂 , 因而并未广泛开展。 目前ADM的制备方法主要有 DispaseII-Triton
法、
高渗盐-SDS法、高渗盐- 酶消化法、NaOH消蚀法等。 只要条件控制适度 , 这些方法 均可制备出合乎条件的 ADM DispaseII-Triton 法
皮肤标本先经DispaseII处理( 2.5 U/ml 溶液, 4℃下作用48 h), 再经 TritonX2100 处理(0.5%溶液, 室温下作用 48 h) 可将皮肤中的细胞彻底脱除。 DispaseII主要分解 IV型胶原和纤维粘蛋白 , 能裂解基底膜中的致密层。 DispaseII 是一种快速有效的分离表皮与真皮的酶。 标本经DispaseII处理后, 表皮真皮间的 基底膜及皮肤附属器官周围结缔组织成分均被破坏。
DispaseII同时也破坏了纤维
细胞和结缔组织基质间的连结 , 更有利于 TritonX2100的浸透。 TritonX2100属于 非离子型表面活性剂 , 在溶液中稳定性高 , 不易受强电解质无机盐存在的影响 , 能与生物膜中的磷脂等脂质结合形成复合物 , 溶解于溶液中。同时 , TritonX2100 中的疏水端也能和膜蛋白破坏生物膜 , 从而使细胞溶解破坏。 该方法细胞脱除彻 底, 但同时基底膜结构破坏大 , 不利于上皮细胞底黏附生长。 高渗盐-SDS法
皮肤标本先经高渗盐作用 ( 1 mol/LNaCl溶液, 37℃下作用24h) 使锚着细丝与表 皮基底细胞的半桥粒分离 , 从而完整地去除表皮。然后在未改变胶原结构的情况 下, 再用破膜剂十二烷基硫酸钠 ( 0.5%SDS溶液, 室温下作用 1h) 将皮肤标本中的 细胞脱除。 该方法细胞脱除也比较彻底 , 基底膜完整保留 , 但真皮中Ⅳ型胶原、 纤 维结合素、弹力素、 HLA-DR等含量较多 , 因此具有相对高的抗原性。 高渗盐-NaOH 消蚀法
该方法利用高渗盐 ( 1 mol/LNaCl溶液, 37℃下作用 24h) 去除表皮，同时再利 用NaOH( 低浓度溶液 , 室温下作用 18h) 中碱离子的吸水作用夺取组织细胞的水 分, 使细胞脱水而死亡 ; 最后使用超声清洗仪清洗除去细胞。 该方法细胞彻底脱除 , 胶原纤维结构完整 , 排列较正常松散。但要注意控制 NaOH的作用时间 , 如果过 长( 如: 36h) 会使胶原变性 , 蛋白裂解 , 得到的是真皮皮浆。
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酶消化- 去垢剂法
该方法用胰蛋白酶 (0.25%溶液 ,4 ℃下作用 24 h),
(0.1%溶液, 室温下作用 8 h), Ray等[ 7]
接着用 TritonX2100
℃下作用 24 h) 。
最后用Dispase(560 units/L, 4
使用胰蛋白酶 (0.25%溶液, 室温下作用 18 h) 和SDS(0.1%溶液, 室温
25℃下
下作用12 h), 然后用胰蛋白酶再作用 12h, 最后用Dispase(560 units/L, 作用12 h),
制得的基质均无细胞成分 , 胶原支架完整。
Step1表皮和真皮的
分离
高渗盐法 酶消化法
Step2细胞成分去除
去垢剂
碱性化 学试剂
法
法
生物酶
法
脱细胞真皮基质的制备流程
2.
脱细胞真皮基质的作用机制
脱细胞真皮基质保留了真皮与表皮之间的基底膜
, 故在应用时可形成基底
, 对表皮细胞的
膜与真皮两个面。基底膜面支持移植于其表面的断层皮片的生长 分化成熟和移植皮的外观与功能起着非常重要的作用
, 亦有利于组织工程中种子
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细胞或培养的角朊细胞的黏附、 扩展等。真皮面有利于 ADM在宿主内快速血管化 , 为成纤维细胞的生长提供良好的支架
, 有助于对脱细胞真皮胶原成分的改建
, 促
使成纤维细胞形成形态结构及排列分布正常的胶原纤维 , 还具有调节、诱导、促
进宿主细胞长入 , 促进纤维细胞增生、新生血管和上皮形成等作用。真皮成分的 多寡是创面愈合后弹性、 外观是否良好的重要因素 , 瘢痕形成的量及挛缩程度与 所植皮片中真皮的含量成反比。 真皮含量不足时成纤维细胞只能合成不成熟的基 质, 此种基质经改建后即成为瘢痕组织。 脱细胞真皮基质作为一种真皮代替物能被宿主接纳 , 并被改建成为自体真皮组织 , 减少皮片移植后的瘢痕形成及挛缩 能与全厚皮片移植后的效果相媲美。
3. 脱细胞真皮基质的临床应用范围 1.2 腹壁外科
(1) 婴幼儿腹壁缺损
（2）嵌顿性或绞窄性腹壁疝 （3）腹壁缺损伴有污染或感染创面 （4）食道裂孔疝
（5）盆底腹膜修复
（6）腹腔室间隔综合症腹腔关闭 （7）全腹壁切除或缺损的腹壁再造
（8）其他复杂的腹壁修复情况
1.3 泌尿外科
长段尿道狭窄或缺损、先天性尿道下裂、尿瘘、膀胱扩容、肾组织修补
1.4 结直肠、肛门外科
(1) 非急性期的单纯性高位和低位肛瘘
（2）阴道前庭瘘 (3) 对肛门括约肌功能影响大的肛瘘和肛周感染 （4）管状消化道瘘
4 口腔科
（1）口腔黏膜缺损 （2）牙周手术治疗 （3）腭裂修复术中修复软组织缺损 5 整形外科
(1) 烧伤创面及烧伤后期瘢痕挛缩畸形的修复 (2) 慢性创面及病理性瘢痕的修复
(3) 面部整形及美容 : 矫正鼻畸形、眼睑，结膜层缺损的修复、隆唇 6 耳鼻喉科
（1）鼓膜穿孔的修补 （2）鼻中隔穿孔的修补 （3）咽部缺损的修复 （4）脑脊液鼻漏修补及蝶鞍的修复
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,
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4. 产品性能要求和技术可行性
检测标准
外观 规格型号 单位面积重量
酸碱度 干燥失重 耐温性 炽灼残渣 重金属含量 降解时间 抑菌性能 致热性 皮内反应试验
生
迟发型超敏反应
物
细胞毒性试验
学
全身毒性（急性） 评
亚慢性毒性
价
遗传毒性 植入 血液相容性 无菌试验
GB/T 16886.3-2008 GB/T 16886.6-1997 GB/T 16886.4-2003 GB/T 14233.2-2005 GB/T 16886.11-2011 GB/T 16886.11-2011 GB/T 16886.5-2003 GB/T 16886.10-2005
目测 企标 企标 企标 企标 企标 企标
GB/T 14233.1-2008 GB/T 16886.13-2001 GB/T 20944.3-2008 GB/T16886.11-2011 附录 F GB/T 16886.10-2005
注：以上产品性能指标需要进行检测之后才能设定企业本身的产品性能要求。
从质量控制角度， 可从有脱细胞真皮生产能力的厂家采购真皮材料， 根据公 司制定的原材料检验标准对采购的真皮材料质量进行控制，
质量合格方能进入生
产，然后利用公司现有分切设备， 包装等设备进行生产， 经过灭菌后根据产品企 业标准进行检验，检验合格后方能出厂销售。
从关键技术控制角度， 可对关键技术指标进行设定， 要求供应商达到采购设
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定的性能技术要求， 并制定原材料检验标准， 根据检验标准对采购的真皮材料进
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行关键技术指标的检验，检验合格后方能入库生产。
因此，终上所述，可吸收止血纱布技术可行，产品质量可控。
5. 国内外上市脱细胞真皮基质现况
异体脱细胞真皮基质国内外上市的产品有美国
Life Cell公司推出的 Allodern，
该产品的异体真皮来源于尸体皮。 临床上应用于烧伤， 瘢痕切除创面取得良好的 效果。而国内上市的产品主要有北京桀亚莱福生物技术有限公司生产的
J-1 型异
体脱细胞真皮基质和北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产的脱细胞异 体真皮基质医用组织补片 ( 商品名称 : 瑞诺) 。虽然异体脱细胞基质在临床上的应 用效果较好但也存在着不可忽视的不足（ 1）异体皮供体来源有限； （2）有传播 人类疾病的可能性； （3）存在着伦理问题；（ 4）需要低温保存，保存运输不方 便。
而目前，异种脱细胞真皮基质在国内以上市的有：
（1）北京瑞克倍尔医疗器械有限公司出产的脱细胞真皮基质敷料，该产品 以猪皮为主要原材料， 采用新型物理、 化学及生化等方法除去了猪皮内的各种杂 质，完整地保留了真皮细胞外基质的形态， 保持原有的三维立体网状结构。 主要 适用于 1. 外伤撕脱伤创面； 2. 骨外露、肌腱外露创面； 3. 慢性溃疡、褥疮及肉 芽创面； 4. 中厚皮供皮区创面； 5. 刃厚皮、邮票皮、微粒皮移植手术创面， 烧伤创面、切削痂后的创面。
（2）江苏优创生物医学科技有限公司生产的异种脱细胞真皮基质敷料
( 商品
6.
名：东慈真皮基质 ) 同样该产品也是以猪皮为原料， ，经病毒灭活与脱细胞等工艺 制备而成具有三维网状结构， 主要用于浅Ⅱ度烧 ( 烫) 伤创面、 供皮区创面、 深度 烧伤切( 削) 痂创面，肉芽创面等创面的覆盖治疗。
（3）江阴奔翔生物科技有限公司生产的猪皮脱细胞真皮基质敷料，同样也 是以猪皮为原料经纯化处理冷冻干燥后成型加工而成， 该产品适用于Ⅱ度烧伤创 面、供皮区创面覆盖。
（4）烟台正海生物技术有限公司生产的口腔修复膜
( 商品名：海奥 ) 和皮肤
修复膜( 商品名：海孚) 两者均为牛的皮肤组织经一系列处理后制备的异种脱细胞 真皮基质，主要成分为胶原蛋白。前者适用于：
1. 口腔内软组织浅层缺损的修
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复。2. 腮腺手术中预防味觉出汗 (Frey`s) 综合征。后者适用于：真皮层缺损的 创面修复。
上述这些一种脱细胞真皮基质的作用机理与异体脱细胞真皮基质类似，
临床
使用效果接近于异体脱细胞真皮基质。同时，异种脱细胞真皮基质的来源充足， 采用冻干工艺，常温存储，有效期长，运输和存储都更为方便。
6. 技术难点
制备中如何解决既要完全脱除细胞等抗原，等精品文档，你值得期待 （1） 有效成分。
又能最大限度的保留基底膜
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小草急急忙忙的返青依旧；细雨迷迷濛濛的飘洒依旧。
盈盈月下来，照亮你的山歌依旧；灿灿星升起，白杨树绿影婆娑依旧。 好风似水，不惊你安眠依旧；鸟儿呢哝，爱的春天依旧。
可我，望尽了我的花季，望尽了长长的一路落英缤纷呵！岑凯伦的绵绵春雨依旧，戴望舒的深深雨巷依旧！ 漂泊的船，寻找一个温馨港口；孤寂的心，渴望一声温暖问候。
是你在我最落寞的时候，把亲切放在我左右；是你在我最失意的时候，把慰藉放在我心头。 红酥手，黄藤酒；春如旧，人空瘦。蝴蝶双飞影孤单，泪痕红浥鲛绡透！
那一叶小舟，那一双眼眸，望穿了几层山水几层楼？那一缕相思，那一缕离愁，孤独了多少暮风晨雨后？ 春风依旧，桃花依旧；春水依旧，明月依旧；渡口依旧，时光依旧。前世的情缘，今生的守候，多少次梦里相逢，追忆难收，点点相思堆成无言的愁。
红尘多少爱，化作春水流。时光悠悠，岁月悠悠；韶华易逝 忘情川上谁因离恨泪流？三生石前谁为痴情消廋？
纵然我望断天涯孤独依旧，在桃花飘落的渡口，我依然会为你采撷相思的红豆；在海鸥飞翔的码头，我依然会为你升起祝福的星斗。
你若微笑，我青山妩媚；你若安好，我绿水无忧！ 你若想我，我春风盈袖；你若念我，我春住心头！
真情难留。
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正所谓： “穿金戴银能怎样，平平凡凡又如何，只要你能知足，就什么都不缺 ”感觉很幸福；有的人虽然富有，但浮而不实，忧虑重重。当然，人间的一切不幸几乎 要. 知道有的人虽然贫穷，但都与钱有关，但有了钱并不代表真的幸福。
乐观者的幸福府首皆拾，悲观者的幸福高山仰止。幸福到底是什么呢？幸福就是一家老、小、平平安安、团团圆圆，即使吃着粗茶淡饭，也满口香甜；幸福就是拥有一位甘苦与共、风雨
同舟的知心朋友，可以有福同享有难同当；幸福就是拥有一颗平常心，过着比上不足，比下有余的日子，知足常乐！
要知道幸福不是你有多少的钞票，也不是你有几座豪华的别墅、开什么牌子的名车，手上佩戴多少克拉的钻戒和多么华丽的衣裳。真正幸福的人，不一定拥有很多财富，但他们内心一定
是踏实快乐的。所谓内心的幸福，是过着和谐的正常生活所感到的快乐，这种幸福和满足是任何金钱换不来的。 幸福，其实很简单，不一定是高官显禄，腰缠万贯，而是要懂得怎样生活。只要您不放弃对美好生活的追求，一家人健健康康的活着，开开心心的过着，用一颗平常之心享受平淡生活的 美好，快乐地度过人生中的每一天，这就是幸福！因为平淡是一种 的大千世界里去发现生活的和谐之美，做到真正的满足！
“福 ”它, 能让我们调整心态，在五味杂陈
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正像黄磊所言： “平凡日常的记忆，最关一餐一饭。平淡生活的温暖处，也许就是与家人、孩子在一起分享美食，分享品味美食的愉快心情。无论走多远，最终也只是为了回家，回到餐桌
前。”
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其实生命的过程，原本就是平平淡淡，就像一杯白开水，我们每天都在喝，不要羡慕别人喝的饮料里有各种颜色，其实未必有你的白开水解渴。不幸福是因为你的欲望太多，索求太多， 在杯子里加入不同的成分，所以你的人生也就变得复杂起来。
人生在世，浮浮沉沉，炎凉荣辱，需要的是在忙碌的生活中，求一份充实和简单，守一份心静，淡然的安洽于一份心静与知足。只要心简单了，世界就简单，那么到哪里都会有快乐！
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