后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析

《海南医学）２ｏｏ８年第ｌ９卷第ｌ０期　文章编号：１００３￣６３５０（２００８）ｌ０—０９８—０２　经验交流　后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析　殷锋，乔丽娟　５７１８００）　（海南省临高县人民医院骨科，海南　临高摘要　目的　探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗。方法　单纯胫骨止点撕脱骨折采用膝后内侧　倒“Ｌ”形切１２１人路，可用钢丝、螺丝钉或可吸收钉内固定。结果本组２６例，随诊２２例，时间８～２４周，其中钢丝　固定６例，螺钉固定４例，可吸收钉固定ｌ２例。膝关节活动无疼痛，屈伸不受限，后抽屉试验阴性。行走无旋转不　稳。结论单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。采用膝后内侧倒“Ｌ”形切口人路，用可吸收钉内固定能避免二次　手术，且手术过程简单。　关键词　胫骨止点撕脱骨折；手术；固定　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ａ　膝关节的稳定性主要靠韧带来维持。　块上，但距离应近。以免影响后交叉韧带　造成膝关节直向不稳．还可以导致膝关　但侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤　活动度。用可吸收钉固定，需先用配套钻　节旋转不稳。如果不做适当治疗。则其功　颇为常见。在交叉韧带中虽然后交叉韧带　头、丝攻钻孔攻丝，冲洗钉道后再旋人可　能可部分或完全丧失，关节不稳，远期将　损伤较少，但在膝关节韧带结构中，后交　吸收钉，不可强行拧入，否则断裂达不到　导致关节退行性改变田。另外。后交叉韧　叉韧带最为强大，对抗外力的强度上是前　固定效果。如果合并胫骨平台骨折，将倒　带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折，　　交叉韧带的２倍。后交叉韧带胫骨止点撕　“Ｌ”型切口向下段延长即可完成手术。脱骨折是后交叉韧带损伤中最常见的类　若不能将骨折解剖复位。会发生创伤性　１－３固定方法　钢丝内固定７例、　关节炎或出现关节内游离体。引起关节　４　的长期疼痛或发生关节的绞锁现象，影　型．发生此类骨折会造成后交叉韧带紧张　螺丝钉固定５例、可吸收钉内固定１　度降低，影响膝关节的稳定性，不仅产生　例。术后常规石膏托外固定６周。直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳，　因此临床上必须进行适当的治疗。笔者从　２结　果　响膝关节的功能活动。因此，当身体无手　术禁忌证时应当选择手术治疗为主。　３．２诊断及手术治疗方法的选择　本组２６例，随诊２２例，时间８周～　２Ｏ０２年６月至２０ｏ７年６月采用不同内　２４周．其中钢丝固定６例。螺钉固定４　后交叉韧带胫骨止点在胫骨髁间隆凸后　可吸收钉固定１２例。膝关节活动无　方，Ｘ线片有时因拍摄位置不佳，在发生　固定方法治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱　例。骨折２６例．经随访效果满意。　１资料与方法　骨块显示小或无移位，但通过　疼痛，屈伸不受限，后抽屉试验阴性，行　撕脱骨折。走无旋转不稳。　ＣＴ或Ｍ砌检查后就会发现。胫骨止点撕　１．Ｉ一般资料本组２６例，男１９　３讨论　脱的骨折块较大，比Ｘ线片明显分离移　例，女７例；年龄１６－．６４岁，平均３０．６岁。致　３．１后交叉韧带胫骨止点撕脱骨　位。因此，当考虑后交叉韧带胫骨止点撕　伤原因：交通事故１６例，其他伤ｌＯ例。合　折手术的意义后交叉韧带胫骨止点在　脱骨折．应以ＣＴ或ＭⅪ检查做为最后　并股骨髁部骨折１例，胫骨平台骨折３例。　胫骨髁间隆凸后方．是后交叉韧带的动　治疗的依据。手术如何选择入路及内固　１．２手术方法本组各种方法病历少，无统计学意　　定物，单纯胫骨止点撕脱　力附力点，另一止点在股骨内髁外侧面。一骨折采用膝后内侧倒“Ｌ，，形切口人路，沿　般外伤后主要在胫骨止点发生撕脱，　义．但从手术操作及并发症预防上说，笔　而在股骨附着区撕脱者，　者认为，单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱　腓肠肌内侧头内缘分离进入，将腓肠肌　有时骨块较大，刘　骨折，采用膝后内侧倒“Ｌ＇’形切口，不需　内侧头连同血管神经向外侧牵开，不需　骨块极罕见。由于后交叉韧带并不长，ｌ１测得国人成人后十字韧带的长度　要将血管神经解剖，用可吸收螺钉固定，　要将血管神经解剖，无损伤之虑。选择用　树清ｆ１～３８．４ｍｍ，平均为３６．３ｍｍ。当止点　能避免二次手术，且手术过程简单，不需　钢丝固定。因需钻２个孔穿钢丝拉紧骨　为２９．　块，为避免骨块碎裂，可将一个孔不在骨　撕脱骨折移位，会使其紧张度降低，不仅　要瞄准器及胫前再做切（下转第５６页）作者简介：殷・锋（１９６４—１２），男，甘肃省酒泉市人，副主任医师，学士。　９８・　维普资讯 http://www.cqvip.com

《海南医学）２ｏｏ８年第１９卷第１Ｏ期　文章编号：１００３－－６３５０１２００８）ｌＯ一０５６一Ｏｌ　临床研究　米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠１Ｏ一１４周钳刮术中的应用　陈梅花　（海南省琼海市妇幼保健院妇产科，海南　琼海５７１４００）　摘要　目的　探讨避免、减少钳刮术对要求晚期流产的孕妇不良结局的有效办法。方法　对８０例妊娠ｌＯ　１４周而要求终止妊娠的孕妇于实施钳刮术前给予米非司酮及米索前列醇治疗。结果任何痛苦，手术顺利。术后随访月经正常。结论８０例孕妇术中大部分无　，，宫颈扩张充分，组织易于钳刮，出血少，术时短术后阴道出血时　间短，月经按期恢复，无闭经及月经稀发等优点。　关键词米非司酮；米索前列醇；钳刮术　中图分类号：７１９．３　随着现代医学的发展，米非司酮、米　文献标识码：Ａ　２结果　宫口、手术时间过长、吸刮过度所致【ｎ。米　索前列醇在临床已广泛应用。为减少钳　８Ｏ例孕妇，手术时宫口均充分扩　非司酮为受体水平的抗孕激素，阻断孕　刮术对晚期流产的孕妇造成不良结局．　张，９．５号官颈扩张器可自由通过，钳夹　酮受体，使其失去生理活性，起不了维持　本文就我院８０例晚期流产孕妇在钳刮　胎盘及胎儿无阻力。大部分病例胎儿及　妊娠的作用，子官内膜的蜕膜无法维持．　术前给予米非司酮及米索前列醇治疗．　胎盘已达官颈外口水平。术时７０例无疼　引起蜕膜、绒毛变性、坏死．致使胚胎停　现将结果报道如下：　１资料与方法　痛感觉，占８７．５％，１０例下腹部轻微疼　止发育。米索前列醇可使子宫平滑肌收　痛，占１２．５％。手术时间６－１５ｒａｉｎ，术中出　缩，宫颈软化扩张，胚囊排出而达到终止　我院２０ｏ３年１月　血收集后均＜４０ｍｌ。术后阴道出血时间为　妊娠的目的［２－３ｌ。总之，经过临床观察，大　１．１一般资料至２ｏｏ５年１月妇产科门诊就诊要求终　５—９ｄ，术后４５ｄ左右月经恢复，随访无闭　部分孕妇无疼痛感。小部分孕妇仅有轻　止妊娠者８０例，妊娠１０　１４周，Ｂ超确　经及月经稀发现象。　诊宫内妊娠胎儿顶臀３－３—７．８ｅｍ，用药前　查血常规、血小板计数、肝肾功能及出凝　３讨论　微疼痛，手术时安静、顺利，术时孕妇血　压、脉搏、呼吸与术前比较差异无显著性，　近年来，我们发现在早孕期要求终　手术时间明显缩短．出血明显减少，无远　血时问均无异常，无使用米非司酮及米　止妊娠率有增高趋势．并且部分孕妇失　期并发症等优点。克服了单一用钳刮术所　索前列醇禁忌症。年龄１７～３９岁，平均　去了最佳终止妊娠的时机．使妊娠达到　致的不良结局，是一种简便、经济、有效和　２４岁，经产妇５５例，未产妇２５例，无钳　了１Ｏ～１４周。米非司酮配伍米索前列醇　无损伤性的方法，值得推广应用。　刮术禁忌证者。　１．２方法终止早期妊娠已广泛应用于临床，对要　●者文越　选用上海华联制药有限　求晚期流产者，易造成流产不全、失血过　１刈淑文．人工流产术后闭经和月经过少的原因及处　理Ⅱ】．实用妇产科杂志，１９９７，１３（３）：１５４．　公司生产的米非司酮与米索前列醇．每　多、胎盘滞留时间过长、流产失败等缺　日空腹服米非司酮（２５ｍｇ／片）２次，（８：　点。传统的钳刮术，孕妇痛苦大、宫颈扩　ＯＯＡｍ口服米非司酮５０ｍｇ．８：ＯＯＰｍ口服　张不充分、胎盘及胎儿不易钳出、术中出　２扬荚平．米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠１２—１４　周末产妇钳刮术中　应用叨．实用妇产科杂志，　２００１．１７（６）：３６５．　３曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版杜，　ｌ９９９．２５８２－２５９２．　米非司酮２５ｒａｇ），连服２ｄ，第３ｄ早上来　血多、手术时间长、损伤大，术后并发官　院阴道后穹隆放置米索前列醇６００￣ｇ．　腔粘连、瘢痕导致闭经及月经稀发，主要　２ｈ后实施钳刮术。　原因是术时宫颈扩张不充分、反复进入　（收藕日期：２００８－－０６－１９）　作者简介：陈梅花（１９７３－－０９），女，海南省琼海市人，主治医师，学士。　（上接第９８页）口，虽说可吸收螺钉价格　吸收螺钉可以说更廉价、安全。　比钢丝及螺钉贵得多，但如果把二次住　参考文献　民军医出版社。１９９９．７１４：７３１．　２陈旭宏．鲍丰。扬晓东．等后交叉韧带胫骨止点撕脱骨　折的治疗硼｜骨与关节损伤杂志，２００４，１９（８）：５６５．　（收稿日期：２００８－０７－０１）　院费及再次损伤风险和并发症加上．可　・ｌ　胥少汀，葛宝丰，徐印攻．实用骨科学【Ｍ１．２版．北京：人　５６・