40例肺挫伤的临床诊断与治疗

贾伟;于文江;岳志

【摘 要】Objective To study the clinical methods of diagnosis and effective treatment of patients with pulmonary contusion. Methods Retrospective analysis of our hospital admitted in 40 cases clinical data of patients with pulmonary contusion. Admitted Hou by chest x line, and CT check confirmed for lung contusion. Early reasonable using hormone, and antibiotics, full effective of pain, effective to oxygen, necessary Shi tracheal incision, and machinery ventilation, maintained respiratory smooth, control shock, and maintained cycle stability and timely processing merged injury, attention control infusion volume, especially limit Crystal liquid of intake volume, used restrictive liquid recovery. Results Cure of 35 cases of 40 patients, cure rate of 87. 5%, 5 deaths, with a case fatality rate 12. 5%. Cause of death: multiple fractures of multiple ribs and ARDS3 cases with severe pulmonary contusion; 1 case died of cerebral contusion and laceration; 1 case died of multiple organ failure. Conclusion Chest CT in diagnosis of pulmonary contusion preferred checking. Serious associated injury and complications are the main cause of death pulmonary contusion. Active treatment of combined injury, chest wall fixing of reasonable, limited fluid resuscitation and protective mechanical ventilation is the important way to improve the curative effect of pulmonary contusion.%目的 探讨肺挫伤患者的临床诊断和有效治疗方法.方法 回顾分析40 例肺挫伤患者的临床资料,患者入院后经胸部X 线、CT 检查确诊为肺挫伤.早期合理使用激素、抗

生素,充分有效的止痛,有效给氧,必要时气管切开、机械通气,保持呼吸道通畅,防治休克、维持循环稳定并及时处理合并损伤,注意控制输液量,尤其是限制晶体液的摄入量,采用限制性液体复苏.结果 40 例患者治愈35 例,治愈率87.5%,死亡5 例,病死率为12.5%.死亡原因:多根多处肋骨骨折伴发严重肺挫伤及ARDS 3 例;1 例死于合并脑挫裂伤;1 例死于多器官功能衰竭.结论 肺挫伤的诊断首选胸部CT 检查.严重合并伤和并发症是肺挫伤的主要死亡原因.积极救治合并伤,合理的胸壁固定,限制性液体复苏及保护性机械通气是提高肺挫伤疗效的重要途径. 【期刊名称】《安徽医学》 【年(卷),期】2013(034)003 【总页数】3页(P300-302)

【关键词】肺挫伤;合并损伤;诊断;治疗 【作 者】贾伟;于文江;岳志

【作者单位】236000,阜阳市第五人民医院 【正文语种】中 文

我院自2010年2月至2012年10月共收治肺挫伤患者40例，患者早期采用综合治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1.1 一般资料 2010年2月至2012年10月，我院共收治肺挫伤患者40例，其中男性32例，女性8例；年龄25～76岁，平均50岁。致伤原因：交通伤22例，坠落伤8例，斗殴伤2例，挤压伤6例，砸伤2例。所有患者均有胸部外伤史，伤后1～24 h入院。入院时主要症状为胸痛、呼吸急促、反常呼吸、呼吸困难、失血性休克、皮下气肿等。胸部X线、CT检查均有明显多根多处肋骨骨折，患者

合并单侧肺挫伤30例，双侧10例，血气胸34例，合并颅脑损伤5例，腹部损伤3例，四肢骨折8例，创伤性、失血性休克表现24例。

1.2 治疗方法 所有患者在尽快明确诊断后，按照胸-腹-脑-骨的顺序和部位伤情危及生命的严重程度综合考虑确定抢救优先，保持呼吸道通畅，如有呼吸道分泌物及血块尽快清除。及时处理合并伤，早期使用激素和抗生素并进行有效的止痛，有效给氧，必要时气管切开，机械通气，保持呼吸道通畅，防治休克、维持循环稳定的同时，及时处理合并损伤；本组18例顽固性低氧血症患者采用呼吸机支持[（气管插管5例，气管切开13例，呼气末（PEEP）：5～10 cmH2O）]；15 例手术采用肋骨环抱器固定，36例行胸腔闭式引流术，开胸探查行肺修补术5例、肺叶切除术2例。开颅血肿清除3例，剖腹探查3例，骨折切开复位内固定（四肢骨折、脊柱骨折、锁骨骨折等）8例。肺挫伤患者治疗中注意输液的量、质、速度，纠正失血性休克后控制每日输液量，根据中心静脉压监测，量出为入，保持液体略负平衡，必要时应用利尿剂。合理选择晶体液和胶体液抗休克治疗（晶体液∶胶体液=2∶1），尤其是限制晶体液的摄入量，适量输注清蛋白、血浆，严重肺挫伤者早期、大剂量、短疗程应用激素。控制输液速度，必要时微泵维持。

40例患者治愈35例，治愈率87.5%，死亡5例，病死率12.5%。死亡原因：多根多处肋骨骨折伴发严重肺挫伤及ARDS 3例；1例死于合并脑挫裂伤；1例死于多器官功能衰竭。

创伤引起的死亡中，25%～75%与胸部创伤有关，肺挫伤是较为严重的肺损伤，在胸部创伤中很常见，占胸部钝性伤的 30%～75%[1]，病死率为10%～20%[2]。其主要由交通事故、胸部挤压或撞击及高处坠落等原因引起的损伤。严重肺挫伤不仅对患侧肺有影响，对健侧肺同样有影响[3]。因此对肺挫伤采取早期、有效的综合治疗措施，是取得较好治疗效果的关键。

3.1 早期明确诊断，正确评估伤情 尽快明确肺挫伤的诊断及挫伤区的范围是判定

患者病情轻重，决定治疗方案的先决条件[4]。强大的暴力常造成复合伤而忽略了肺挫伤的及时诊断，对此应引起重视。对交通伤、高处坠落伤、挤压伤等所致的胸部损伤，应考虑存在肺挫伤。胸部X线敏感性、特异性差，易漏诊、误诊。CT敏感性高，可早期判断肺挫伤范围、性质和程度[5]，能及时发现胸腔内血气胸及肋骨骨折等情况。对于伤情严重、多发伤患者，CT可同时行颅脑、胸腔、腹腔等器官的检查，这对明确诊断，确定抢救优先顺序有着积极的意义。本组病例都常规行胸部X线、CT检查，特别是胸部CT检查。 3.2 肺挫伤的治疗

3.2.1 充分有效的止痛 肺挫伤患者多合并多发性肋骨骨折甚或连枷胸，因此疼痛是其首要症状。患者呼吸较浅，不能有效咳嗽，积存在呼吸道内分泌物也不能及时排出，并可发生肺不张；使通气/血流（V/Q）失调，肺内分流增加，肺顺应性下降；造成低氧血症和呼吸窘迫。目前连枷胸和肺挫伤患者的止痛方法除常规采用药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭及骨折固定外，也可采用持续硬膜外麻醉治疗严重多根多段肋骨骨折[6]。本组病例采用药物止痛，鼓励咳嗽、咳痰收到，良好的效果。

3.2.2有效给氧，保持呼吸道通畅 早期予鼻导管或面罩给氧，确保足够氧浓度（40%～60%）。同时肺实质出血、水肿、蛋白性渗液的浸润使得呼吸道分泌物增加并黏稠，不能完全有效及时排出而产生堵塞，导致肺不张，出现肺内分流增加、低氧血症。对未昏迷患者应鼓励咳嗽、排痰，必要时也可采用鼻导管或床边支气管镜吸引。本组18例顽固性低氧血症患者中，5例行一次性气管套管插管、13例气管切开后吸痰并呼吸机支持通气。大部分患者在呼吸机通气48～72 h后低氧血症得到明显改善。3例多根多处肋骨骨折伴发严重肺挫伤及ARDS虽经机械通气支持后无效死亡。

3.2.3 及时处理合并损伤，注意对肺脏保护 按照胸-腹-脑-骨的顺序和伤情的严重

程度综合考虑确定抢救优先，保持呼吸道通畅。有手术适应证者，颅内血肿、出血者紧急开颅血肿清除，腹腔脏器破裂出血者行开腹探查，四肢骨折者先行固定。胸部伤中以多发性肋骨骨折、血气胸较常见，多行胸腔闭式引流术，如需机械通气治疗者，无论积气量多少，均应行胸腔闭式引流术以避免出现张力性胸。开胸探查发现伴有肺裂伤，5例不严重者行肺修补术、2例裂伤较深行肺叶切除术。 3.2.4 药物治疗 本组病例在维持循环稳定的同时，早期使用激素、抗生素，并输注胶体、利尿剂。严重肺挫伤并失血性休克时，积极抗休克，尽快去除病因。待循环稳定后，注意输液的量、质、速度，控制每日输液量，认真观察并记录尿量，避免过快过量输液造成继发肺水肿。根据中心静脉压监测，量出为入，必要时应用利尿剂。在保证血容量足够、血压稳定的前提下，可以使出入液量呈轻度负平衡（-500～-1 000 ml）[5]。由于肺比其他脏器具有易于渗漏液体至间质的特性，合理选择晶体液和胶体液抗休克治疗（晶体液∶胶体液=2∶1），尤其是限制晶体液的摄入量。适量输注白蛋白、血浆，如已输入大量体液，可给予利尿剂。严重肺挫伤者早期、大剂量、短疗程应用激素。因肾上腺皮质激素能降低毛细血管通透性减少渗出，减轻肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍[7]。本组常规成人静脉滴注地塞米松（20～40）mg/d，一般使用5 d，并逐步减撤。肺挫伤对感染有潜在的易感性，特别是合并失血、晶体液输入或给予肾上腺皮质激素都可导致挫伤肺降低细菌清除能力，使肺部易于发生感染[8]。本组病例全部使用过激素，抗生素多选择第一、二代头孢菌素，必要做药敏试验。

【相关文献】

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