护理实践与研究２０１０年第７卷第２０期（下半月版 ・６３・ 湿化呼吸道临床常用三种方法：（１）配制生理盐水２０ ｍ１ 加入 一糜蛋白酶４ ０００ Ｕ，庆大霉素８万Ｕ，每次吸痰前后滴 入呼吸道。（２）雾化罐内加入上述药物，每日雾化吸人４～６ 卧位，１名护士近侧空心掌握拳，适度拍打病人背部，由下至 上，由外至内，反复进行５～１０ ｍｉｎ后给病人更换体位，继续 对侧拍背，在拍背过程中注意做好各管道的固定，注意观察患 次。（３）如使用呼吸辅助呼吸者将以上药物加入呼吸机湿化 者神志、血氧饱和度的变化，防止意外发生，如无禁忌证者给 罐内，每次吸痰前后经过呼吸机吸气管道滴入呼吸道，根据呼 吸使用原理，将气管切开管口处如未用机械通气者，可用双层 湿纱布伞状覆盖，以保持呼吸道湿润；若无使用机械通气者， 将上述药物加入生理盐水溶液中缓慢滴入气道。 ２．４加强呼吸机管道管理 予电动震痰仪震痰。 ２．８加强ＩＣＵ工作人员的知识的培训 对于新分配和调入的医护人员，进行感染知识的培训，并 进行考核，合格者方能上岗。定期进行感染知识的学习，不断 提高医护人员的自身素质，每位医护人员，严格执行预防感染 有关研究表明 Ｊ，机械通气数小时后，呼吸机管道系统被 措施，护士长应合理安排班次，减轻ＩＣＵ护士超负荷工作量， 污染，其细菌主要来自病人的口咽部。因为气管切开的位置 做到抢救病人过程中有条不紊，各个环节要自觉遵守无菌操 比气管插管显著低，更易使呼吸机管道的冷凝液注入下呼吸 作规程，减少气管切开病人肺部感染的机会，提高危重病人的 道。储水瓶应放在呼吸环路的最低位置，定时清除倒弃冷凝 抢救成功率。 液，呼吸机管道每７ ｄ更换１次。保持气管切开切口处敷料干 燥，分泌物多时及时更换。 ２．５选用敏感抗菌药物 参考文献 ［１］郑明新，高绪文主编．医院感染［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９７：７—８． 气管切开病人应及时留取痰液做痰培养，并根据药敏试 验结果选择有效抗菌药物。合理安排输液顺序，根据药物半 ［２］ 陈恰，孙丽．ＩＣＵ患者肺部感染的原因分析及护理［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２００２，８（９）：６９７． 衰期调整输液速度，使药液均匀进入体内，维持有效浓度，及 时准确地记录药物疗效及副作用。 ２．６减少口腔细菌的定植，加强口腔护理 ［３］姜启周，王卫民，全月英．气管切开后的医院下呼吸道感染［ｊ］． 中华感染学杂志，１９９９，９（１）：２６． ［４］杨丽华，刘娜娜．气管切开后并发肺部感染的护理［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２００２，８（２）：１２２． ［５］江东红，曾清．气管切开病人ＩＣＵ内肺部感染分析与护理对 根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。ｐＨ值高采用２％～ ３％硼酸液擦洗；ｐＨ值低采用２％苏打水擦洗；ｐＨ值中性采用 １％一３％双氧水或生理盐水擦洗。必要时在口咽部使用非吸 收性抗菌药物软膏涂擦，用多粘菌素Ｅ、两性霉素Ｂ和妥布霉 策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（３）：１７８—１７９． ［６］陈淑琴，王茂娟．气管内滴注生理盐水常规操作商榷［Ｊ］．中华 护理杂志，２００１，３６（３）：２１１—２１２． 素各２％的软膏４ ｇ涂擦黏膜和口咽部，６ ｈ １次，防止感染。 如病情允许，可抬高头部３０。，尤其鼻饲时更应特别注意头部 ［７］ Ｍａｈｕｌ Ｐ，Ａｕｂｏｙｅｒ Ｃ，Ｊｏｓｐｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔａｒｇｅｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｖｅｎｕｓ ｍａｎ— ｕａ１ｌｙ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｄ ｉｎｆｕｓｉｅｏｎ ｏｆ ｐｍｐｏｆｏｌ ｆｏｒ ｄｉｒｅｃｔ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｂｍｎ— 的位置。当胃内容物潴留量大，听诊无肠鸣音时，应停止鼻 饲，防止误吸。 ｃｈｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｍｎ，１９９２，１８（６）：２０． （收稿日期：２０１０—０４—１３） （本文编辑陈景景） ２．７更换体位，协助排痰 在病情许可的情况下，２名护士站在对侧协助病人取侧 剖宫产产妇的围手术期护理需求与护理体会 邱 慧 摘要目的：探讨剖宫产产妇的围手术期护理需求，总结相应的护理体会。方法：通过对２３８例剖宫产产妇住院期间的护理需求分析，了解她 们的护理需求，并根据需求制订术前、术中和术后的护理措施。结果：产妇能以良好的心态接受剖宫产手术，并在术后顺利康复。结论：做好剖 宫产产妇围手术期护理，是保证母婴安全、预防术后并发症，促进产妇早日康复的重要环节。 关键词剖宫产产妇；护理需求；护理体会ｄ￣ｔｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１０．２０．０３３ 近年来，随着农村城市化进展，产妇人群体质发生了较大 师的精湛技术，也离不开护理人员的精心护理。如何更好地 促进其早日康复是妇产科医护人员关心并 变化，剖宫产产妇日益增多。剖宫产时，母婴安全既离不开医 护理剖宫产产妇，不断探讨的课题…。加强剖宫产产妇围手术期的护理，通过 作者单位：２２６２００江苏省启东市人民医院 邱慧：女，本科，主管护师，护士长 采用积极的干预护理措施，有效地降低并发症，保障母婴健康 ・６４・ 护理实践与研究２０１０年第７卷第２Ｏ期（下半月版 性心理。由于缺乏相应的知识而产生的担心，有效的心理护 非常重要。我们采用问卷和谈话相结合的方式了解其关心的 问题，在了解产妇需求的基础上采取相应的护理措施，取得较 理可凋整他们的心理环境，减轻心理负担 ｊ。因此，护士应 首先与产妇建立良好的护患关系，经常与产妇交谈，运用专业 好的效果，现报道如下。 知识，通俗易懂的语言耐心细致地说明，针对产妇的紧张情绪 １资料和方法 Ｉ．１ 一般资料 和顾虑，向产妇讲解相关的知识，建立信心。同时给产妇创造 安静、清洁、舒适的环境，使其心理健康、愉快。 我院２００６年ｔ月～２００９年８月共收治剖宫产产妇２３８ ３．１．２术前准备例。年龄２０—４２岁，平均２６．８岁。孕周２８～３７周。初产妇 ２２０例，经产妇Ｉ８例。 １．２方法 术前应做好各项检查，如心电监护、Ｂ超、 血常规及血型、凝血相关检查等，观察产程进展及阴道流血情 况，做好备皮、导尿、皮试。指导产妇术前禁食、禁饮，准备新 生儿衣服。遵医嘱使用术前药物。 ３．２术中护理 （１）心理特点的评估。使用“分娩期妇女心理卫生评定 量表”对剖宫产产妇心理状况进行评估 Ｊ。本评定表正性心 理１项，负性心理２２项，共２３项。每项心理行为分２级，备 手术过程中，护理人员应以熟练的专业知识和操作技能 配合麻醉和手术操作，密切观察产妇的神志、生命体征、出血 量及尿量情况，保持输液、输氧及导尿管通畅。巡回护士陪伴 产妇，说明麻醉与手术的配合，使其感受到亲人般的关怀。对 产妇的诉说耐心倾听，并及时给予解答。保证各项治疗措施 选答案为“否（０），是（１）”两种。正性心理以５分或３分计：１ 为１分，０为３分。将各种赋值进行综合，计算其总得分。 （２）护理需求调查。自行设计剖宫产产妇住院期间护理需求 调查问卷，对部分文化程度较低的，采用谈话记录的方法。问 有效，保证产妇情绪稳定，以良好心态完成手术并迎接新生儿 卷、谈话的内容除文化程度、收入情况外，还包括是否恐惧、母 顺利降生。新生儿娩出后器械护士应积极配合医师处理，台 婴安全、担心并发症、及时了解病情进展及变化情况、疼痛、配 下护士处理脐带、吸痰后，应抱到产妇面前，告知新生儿性别、 偶支持、医护人员的态度和关心、医院治疗条件和环境、指导 发育情况，使其放心。同时婴儿出生后要保持呼吸畅通，注意 出院后注意事项等，各关心的问题可多项选择。 保暖，避免着凉感冒。在护送母婴返回病房时，要注意保持各 管道畅通。 ２结果 ３．３术后护理 ２．１心理特点 ３．３．１术后为产妇营造一个安静、温馨、舒适的母婴同室病 房，尽早使母婴早接触，指导产妇建立第一时间内的母婴感 本组产妇心理质量得分最高７４分，最低２４分。得分高 者心理素质和适应能力好，反之，心理素质低、心理适应差。 情。密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、切口渗血 心理特点主要表现为：恐惧、焦虑。主要因为大部分剖官产产 情况，观察用药效果及产妇肛门排气情况。重视产妇主诉，如 妇对手术没有心理准备，容易产生紧张、焦虑的心理。 出现不良情绪反应，将病情及时报告医师并配合处理。客观 准确记录产妇病情及处理措施与效果，严防产后大出血、切口 感染等并发症的发生。 术后可能出现的疼痛，教会产妇如何区分切口疼痛和生理性 ２．２护理需求 调查发现，剖宫产产妇的护理需求依次为并发症、及时了 解病情进展及变化情况、配偶支持、医护人员的态度和关心、 ３．３．２术后疼痛是护理学的重要问题。要向产妇及时讲解 指导出院后注意事项。 宫缩痛，告知富缩疼痛的原因、程度、持续时间等。注意分散 ３围手术期护理 ３．１术前护理 ３．１．１术前心理护理大部分剖宫产产妇术前有恐惧、焦虑 和转移对疼痛的注意。 ３．３．３剖宫产术后产妇一般禁食６ ｈ后改流质饮食，术后２ ～３ ｄ进半流质饮食。为了使产妇获得充分的营养，促进切口 心理。恐惧的原因是对怀孕、分娩以及剖宫产手术等缺乏正 愈合，预防并发症，早日康复出院，产妇应多进食奶类、蔬菜、 确的认识，担心母婴安全、手术疼痛等。这与剖宫产产妇的特 水果和动物内脏。点、生活环境、家庭背景都有直接的关系 Ｊ。焦虑是因为剖宫 ３．３．４针对产后抑郁的产妇，护理人员应观察产妇的心理状 产产妇对手术没有心理准备，害怕手术效果不好，术后影响夫 态并及时分析她们的性格特点，关心她们的内心感受，视她们 妻生活等，越接近手术焦虑越严重。同时有很多产妇开始选 如亲人，尽量帮助产妇解决一些实际问题，使她们感到有依 择自然分娩，但是在自然分娩的过程中，因为无法忍受疼痛或 靠、可依赖。充分发挥家庭和朋友的作用，加强同家属亲友的 者是因为身体或产程等原因导致需要剖宫产时，焦虑程度明 显偏高。这种负性心理对手术过程、术后康复、新生儿母乳喂 沟通，特别是配偶，消除配偶、朋友和同事对产妇的影响，动员 他们多给予关怀；并向产妇的亲朋好友讲解相关知识，以求给 予产妇更多的温暖和爱护，通过对产妇内外环境的调理，使产 养都是不利的。护理原则上是既达到消除原因，又能缓解负 护理实践与研究２０１０年第７卷第２０期（下半月版 妇以平静的心态，积极的态度及处在温暖的环境中 ［Ｊ］．当代护士（学术版）．２００８，５：３３—３５． ・６５・ ［２］汪向东主编．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．增订版．北京：中国心 ４结论 理卫生杂志，１９９９：２３５． 怀孕是生命过程中的特殊阶段，孕妇在心理和生理上都 有一定的改变。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈 ［３］ 范玲，吴连方．产妇分娩期的生理及心理特点［Ｊ］．中国实用 妇科与产科杂志，２００５，２１（５）：２７６—２７８． 的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后 。 由于产妇人群体质发生了较大变化，剖宫产产妇日益增 多。我们根据产妇恐惧、焦虑、害怕术中疼痛等心理特点，结 合产妇对护理的需求，有针对性地实施心理护理和生活护理， 使产妇乐观，无出现产后感染、产后抑郁等并发症。因此，做 ［４］ 廖玲，李惠玲．初产妇分娩期心理干预［Ｊ］．护理实践与研究， ２０１０，７（１５）：１０７—１０８． ［５］来存环，李延年．』临产妇９２５例心理护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００５，１１（７）：９６２． ［６］ 王惠芳，张乐群，耿水英．临产妇和心理状态及护理［Ｊ］．中国妇 幼保健杂志，２００５，２０（１７）：２０８６—２０８７． （收稿日期：２０１０—０４—２３） （本文编辑陈景景） 好剖宫产产妇的心理护理，并结合其个体护理需求给予适合 的护理，对保证手术安全，促进术后康复，有明显的作用。 参考文献 ［１］ 乔艳梅，刘桂花．Ｏｒｅｍ自理模式在剖宫产手术护理中的应用 依从性差前列腺增生患者手术治疗护理体会 孔新秀摘袁志敏欧红桃苏小聪钟宁 要 目的：探讨依从性差前列腺增生患者接受前列腺经膀胱摘除和经尿道前列腺汽化电切除治疗的护理方法。方法：对１２例依从性差接 受经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺汽化电切的前列腺增生患者，围手术期护理进行回顾性分析。结果：所有患者顺利接受手术，无１例出 现严重并发症，住院时间、手术效果与依从性好前列腺增生患者接受手术治疗效果无差别。结论：针对性护理可以让依从性性差前列腺增生患 者顺利接受手术，而且手术效果满意。 关键词前列腺增生；前列腺汽化电切；依从性；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１０．２０．０３４ ２００８年１２月～２００９年１２月我科对４０５例前列腺增生患 者施行手术摘除和汽化电切术，其中依从性差患者１２例，通 过积极护理所有患者手术效果满意，现报道如下。 １资料与方法 合征（ＴＵＲＳ）发生，手术效果满意。与依从性好前列腺增生患 者手术效果相当，术后发生尿路感染２例，短暂性尿失禁１ 例，无急性附睾炎发生。随访３个月，１例暂时性尿失禁患者 经锻炼肛门括约肌后２个月痊愈，排尿正常。 １．１一般资料 本组患者１２例，年龄６１～９７岁，平均７６．４岁。患者以 排尿障碍、夜尿增多而就诊，病程为１～６年。经直肠指检、影 像学检查等确诊为良性前列腺增生症。术前伴发尿潴留４例 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理患者因长期夜尿、排尿困难，甚至尿潴留， 生活质量差，心理负担重，同时又因年龄大或合并有心脑肺。肾 均留置尿管；合并糖尿病和高血压各４例；合并膀胱结石２ 例，肺气肿、冠心病各１例，４例有不同程度糖尿病。依从性 差患者表现为不按时按量服用降压、降糖药物，致使血压血糖 难以有效控制；留置导尿管患者自行拔除导尿管，造成不同程 度尿道损伤，给治疗、护理增加困难。 １．２方法 等功能障碍，对手术能否进行，手术效果如何，手术后并发症 等思虑较多。护士应针对老年患者的心理特点，应用心理学 知识，反复耐心解释手术的必要性、安全性及术后并发症的预 防等。详细介绍手术医师的技术能力和经验以及现代化的仪 器设备，让疗效好的手术患者进行现身说法，增强患者手术治 疗的信心和勇气。 １２例患者中９例接受电汽化前列腺切除术，３例接受耻 ２．１．２患者准备有吸烟饮酒史的患者人院后应戒烟酒，配 骨上膀胱切开前列腺摘除术。 合医师做好术前检查和治疗。术前２—３ ｄ，指导患者进行提肛 １．３结果 １２例患者均手术成功。术中无大出血和经尿道电切综 作者单位：５１８１０１ 深圳市第八人民医院泌尿外科 孔新秀：女，大专，主管护师 运动，减少术后尿失禁发生。并发尿潴留、尿路感染或。肾功能 不良者，术前应留置导尿管，达到引流尿液，控制感染，改善肾 功能的目的，以提高对手术的耐受性及效果。因长期尿潴留保 留导尿管的患者，应给予皮肤护理，膀胱间断冲洗，并鼓励患者
