维普资讯 http://www.cqvip.com ３２６ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒ￣ｎｇｏｌ。Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２ｏｏ８．Ｖ０ｌ ８．Ｎｏ．５ ・基层医院之窗・ 鼻内镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎 田有满李文章 林廷稳黄起基 我科对５３例（６５侧）慢性泪囊炎患者行鼻内镜下泪囊鼻 腔开放术，术后疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 Ｉ．１资料２００３年ｌ０月至２００７年１０月我科收治慢性泪囊 炎患者共５３例（６５侧），其中男性８例（９侧），女性４５例（５６ 侧）；年龄２９～７８岁，平均（５３ ４－４）岁，其中１２例（１４侧）为６０ 岁以上老年患者；病程９个月至２０年。单眼发病４１例，双眼 １２例。单眼并发脓肿形成者５例，６例为传统手术后复发者。 所有患者均表现为长期泪溢，眼科门诊治疗无效。检查：压迫 泪囊区有黏液性或脓性分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗不通 畅，冲洗液伴黏液性或脓性分泌物自上泪点流出；并发脓肿形 成者，泪囊区明显膨隆、红肿、压痛；传统手术后复发者可见泪 囊区皮肤瘢痕；５３例病例鼻腔均未见明显病变或结构异常。 １．２方法患者平卧位，头略偏向患侧，１％丁卡因表面麻醉 泪小点。鼻内镜下以含０．１％肾上腺素的１％丁卡因纱条（体 积比为１：１０）行患侧鼻腔表面麻醉，含有微量肾上腺素的２％ 利多卡因作中鼻甲腋前上方鼻黏膜下浸润麻醉。在中鼻甲腋 前上方切除鼻黏膜，约１．２ ｃｍ×０．８ ｃｍ，暴露鼻腔外侧壁骨质 （即泪囊窝内壁），呈纵椭圆形。应用高速磨骨电钻磨除该处骨 质，造孔约１．０ ｃｍ×０．６ ｃｍ，即可显露微淡蓝色的泪囊侧壁。 自下泪点插入探针顶起泪囊壁，以钩突刀切开泪囊壁，利用微 型手术电动吸引刀吸切已切开的泪囊壁至骨孔缘，以扩大开放 泪囊（见附４页图①）。以庆大霉素、地塞米松注射液行泪道冲 洗见液体顺畅流出，手术即可完成，无需置管及填塞鼻腔。有 泪囊脓肿形成者，自下泪点插入探针，抽出脓液，再以庆大霉 素、地塞米松注射液冲洗泪囊，静脉滴注抗生素及适量糖皮质 激素，２ ｄ后再行上述手术。传统手术后复发者，在探针引导下 找到吻合口闭锁处，切开并尽量扩大开放泪囊以暴露泪总管小 口，必要时（根据新开放口的情况：开放口小、不成形、平贴于泪 囊内壁上）可置管约１．５个月以防开放口粘连闭锁致手术失 败。置管方法：自下泪小点导入硬膜外麻醉导管，由开放口拉 出前鼻孔，套上长约２ ｃｍ的输液管道缝扎绑紧硬膜外麻醉导 管中部，然后将麻醉导管的泪小点端适当拉紧，使得两管对接 处位于开放口处，最后将麻醉导管及输液管滞留于鼻腔外的末 端固定于面颊部。 术后以含糖皮质激素的抗生素滴眼液滴患眼４周。术后５ ｄ内，常规抗感染治疗，连续以庆大霉素、地塞米松注射液行泪 作者单位：福建省大田县人民医院耳鼻咽喉科 眼科大田３６６１００ 通讯作者：田有满（Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎｙｏｕｍａｎ＠１２６．ｃｏｍ） 道冲洗，发现有明显鼻腔结痂、渗出物者予及时清理，以后约每 周行泪道冲洗１次，连续５—８周。 ２ 结 果 术后随访６个月至２年，本组全部病例泪溢症状完全消 失，泪道冲洗畅通，泪囊开放好，开放口光滑、完全上皮化（见附 ４页图②）。 ３讨 论 慢性泪囊炎传统鼻外径路术式创伤较大，术后反应较明 显，且颜面遗留瘢痕影响美观…。老年人一般不能耐受此手 术；有脓肿形成者，往往只能行泪囊摘除，泪溢症状无法得到解 决；术后复发者也是一个棘手的问题。本组鼻内镜下泪囊鼻腔 开放术，仅需开放约１．０ ｃｍ×１．０ ｃｍ切口，手术时间短、术中出 血少、几乎无术后不良反应，一次手术可行开放双侧泪囊，患者 痛苦小，颜面部不留任何瘢痕，同时也适用于老年患者，对有脓 肿形成患者既消除了脓肿，又可解决泪溢症状，疗效满意，值得 在基层医院推广。 ‘鼻内镜下泪囊鼻腔开放术成功的关键在于正确确定泪囊 在鼻腔外侧壁投影的部位。泪囊位于中鼻甲腋前上方，其顶高 于中鼻甲腋８．８ ｍｍ，底低于中鼻甲腋４．１ ｍｍＬ２ Ｊ，术中应尽量扩 大泪囊窝内侧壁骨质，特别是上下纵行的内侧壁，开放的泪囊 以能显示泪总管小口为佳，可利用高速磨骨电钻、微型手术电 动吸引刀进行造孔和修齐创缘，以使鼻黏膜、骨质、泪囊壁三层 组织基本平齐，利于创口愈合，缩短上皮化时间，对防止术后粘 连、闭锁有着很重要的意义。只要尽量充分开放泪囊，术中不 必置管，术后一般不会发生粘连、闭锁。本手术创伤小，出血 少，可不必填塞鼻腔。术后经常清理鼻腔、冲洗泪道及患眼滴 含糖皮质激素的抗生素滴眼液，也是防止开放口粘连、闭锁的 重要措施。对患有鼻腔疾病或结构异常妨碍手术者，宜先处理 或一并处理后再行泪囊鼻腔开放术；对于传统手术后复发者， 根据新开放口的情况，可置管约１．５个月以防开放口粘连、闭 锁致手术失败。 参考文献 ［１］宋振宇，张勇建，徐卫东，等．经鼻内镜泪囊鼻腔造口术治疗慢性 泪囊炎２ｌ例［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００７，７（５）：３１８． ［２］ 张速勤，李兆基．内窥镜下鼻腔泪囊造口术的泪囊鼻内解剖［Ｊ］． 国外医学耳鼻咽喉科学分册，２００２，２６（２）：１０７． （收稿日期２００８－０３－３０） （本文编辑杨关琴） 维普资讯 http://www.cqvip.com 鼻内镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎(正文见第326页)訇①泪囊鼻腔开放手术示意开放泪囊…………………图②泪囊鼻腔造…………口术后6个月泪囊情况………………………………………………一一核磁新技术在神经眼科的应用(正文见第336页)虱①a磁共振血管成像示椎基底动脉闭塞图①b磁共振血管成像示颅内动脉瘤篱1虱②磁共振静脉成像(冠状位、矢状位)示乙状窦血栓形成：左侧横窦，和乙状窦见高信号血栓形成Z=乙状窦及左侧颈内静脉未显影Z=图③aZ=功能磁共振成像模式图示枕叶梗塞in0rnnl2arin4ra虱③b标准化后的Tl像叠加图示枕叶梗塞(叠加图与模式图左右相反)附4